Anemias Flashcards
Anemia
Disminución de masa eritrocitaria circulante insuficiente para oxigenar tejidos periféricos
En realidad la anemia es un …
Síndrome anémico
¿De qué dependen los valores de sangre?
- Nivel de mar: entre mayor sea condiciona a hemoglobina más alta
- Género: hombres tienen más testosterona que ayuda aproducir más sangre
- Deshidratación: el volumen disminuido de agua hace que la hemoglobina se concentre
- Oxigenación: puede tener Hb baja (4-6mg/dL) pero compensada crónicamente que si oxigene tejidos
¿En qué fase del eritrocito se expulsa núcleo?
Eritroblasto ortocromático
Reticulocito
- Tiene restos celulares del núcleo
- Para ser eritrocito se debe remodelar a dona y perder restos
Función de reticulocito en anemias
- Puede salir a circulación y suplir la función de transportar oxígeno
En casos se liberan reticulocitos
- Anemias regenerativas: como anemia hemolítica
Pacientes en riesgo de padecer anemias
- Pacientes obstétricas como embarazadas, pacientes pediátricos (preescolar y escolar), mujeres y pacientes hospitalizados
30% de población lo padece
Consecuencias de anemia en embarazadas
- Parto prematuro
- Bajo crecimiento
- Rompimiento de membranas
Parámetros de hemoglobina
- Hombres -> 14 a 18
- Mujeres -> 12 a 16
Parámetro % de hematocrito
- H: 42 -50%
- M: 36- 44%
Parámetro % de reticulocitos
1 a 2%
Parámetro de **Volumen corpuscular medio ** fL
- 80 a 96 femtolitros
Ancho de distribución %
- 12.7% a 14.5%
Clasificación por grado de anemia
- Leve: mayor de 10 g/dL
- Moderada: 9.9 a 8 g/dL
- Severa: menor de 8g/dL
¿En qué casos es útil la clasificación de grado de anemia?
- Choques hipovolémicos o hemorragias
- Que requieren transfusión
¿Por qué en las enfermedades crónicas no se debe transfundir aunque tengan Hb bajas?
- IRC, cáncer, miomatosis
- Porque se han adaptado de forma crónica, y los tejidos no están sufriendo hipoxia
Tratamiento para Hb baja de enfermedades crónicas
- Resolver causar
- Dar eritropoyetina
Tipos de anemia funcional
Regenerativa: se generan más reitculocitos, (MO produce más sangre). Como compensación
Arregenerativa: anemia donde no se produce sangre y hay pocos reticulocitos
¿En qué se basa la clasificación de anemia funcional?
- En la cuenta de reticulocitos en sangre circulante
Etiologías de anemias
- Nutricional: dieta, embarazo, gastrectomía, diarrea, parasitosis
- Hemorragia: traumática, quirúrgica, aneurismas
- Falla medular: tumores, SMD, anemia aplásica, mieloptisis
- Destrucción acelerada: hemólisis autoinmune o no inmune
- Multifactoriales: IRC, hepatopatía, infecciones, inflamación crónica, endocrinopatías.
Dieta más frecuente que produce anemia nutricional por deficit de hierro, folatos o cobalamina
- Veganos o vegetarianos
- No consumen lácteos, huevos, carnes
¿Por qué la gastrectomía da anemias?
- No permite digerir alimentos adecuadamente
- No se produce tanto factor intrínseco para absorber vitamina B12
¿En que síndromes la diarrea puede dar anemia?
- Síndromes de malabsorción, donde no se absorben nutrientes
¿Por qué parásitos dan anemias?
- Se pegan en **mucosa intestinal **, y disminuyen absorción
- Giardia Lambdia succiona sangre
Clasificación morfológica
(HCM, VCM, causas)
- Macrocítica normocrómica: HCM=, VCM >. Déficit B12, folatos, alcoholismo o medicamentos.
- Normocítica normocrómica: multifactorial como enfermedades crónicas
- Normocítica hipocrómica: HCM bajo, VCM=
- Microcítica hipocrómica: HCM y VCM bajos. déficit de hierro, talasemias, saturnismo
Anemia por saturnismo
- Intoxicación por plomo (pinturas, chicles)
- Microcítica hipocrómica
Rango HCM y VCM
- HCM 27-32 pg
- VCM 80-100 fL
Síntomas generales de anemia
- Astenia, disnea, fatiga muscular, cansancio, somnolencia
Manifestaciones cardiovascularesde anemia
- Taquicardia, palpitaciones, soplo cardiaco, lipotimia
Trastornos neurológicos de anemia
- Alteraciones visuales, cefalea, alteraciones de conducta, insomnio
Cambios de piel y tegumentos en anemia
- Palidez, piel seca, uñas quebradizas, caída de pelo
*
Alteraciones del ritmo menstrual en anemias
- Amenorrea, esterilidad
¿En qué se basa el diagnóstico?
- BH, historía clínica, exploración física
- Hallazgo como en donación, preoperatorio
- Enfermedad de base
- Estudios complejos para llegar a causa
Causas de anemias normocíticas (82-98 fL)
- Hemorragias aguda, anemia hemolíticas, hemoglobinopatías, hipoproliferación
Causas de anemias normocíticas ( menor a 82 fL)
- Talasemia, hierro, anemia sideroblástica, saturnismo, afecciones crónicas
Causas de anemias macrocíticas ( mayor a 98 fL)
- Hipotiroidismo
- Deficiencia de B12 y folatos
Elementos importantes de historia clínica para diagnosticar anemia
- Ocupación (exposición a mielotóxicos y cancerígenos como agroquímico)
- Dietas
- AHF: familiares como historial de esplenectomías.
- Válvulopatías: si funcionan mal hemolisan mecánicamente eritrocitos
- Intoxicación: fumigación o por solventes
- VIH, hepatitis
- Trastornos malignos
- Medicamentos como aspirina STBA. Trombofilia por anticonceptivos.
A la **exploración física **que encontramos en anemias
- Palidez, fatiga
- Soplo cardiaco
- Quelitis angular
- Coiloniquia: uña se hace pequeña y frágil
- Cabello frágil -> se fractura no se cae
- Esplenomegalia
- Sx consuntivo
Laboratorios de anemias
- BH con reticulocitos
- Níveles vitaminas B12 y ácido fólico
- Níveles de eritropoyetina
- Panel viral para hepatitis y VIH
- Perfil TORCH
- QS y PFH
- Hemoglobinuria paroxística nocturna, anemia aplásica
- Prueba de hemólisis
- Marcadores tumorales para leucemias
Frotis de sangre periférica
- Estudio útil que se puede confirmar por computadora
- Puede usar tinciones especiales como Sudan rojo, azul de metileno
- Detecta procesos infecciosos, tumorales o hemolíticos
- Detectar características celulares
¿Frotis evaluado por computadora es 100% efectivo?
Falso, a veces se requiere para ver falsos negativos como en satelitismo de neutrófilos (donde se pegan plaquetas a sus antenas)
Fenómeno de Rouleaux
- En frotis se ve policitemia
- En mieloma múltiple, amiloidisis, enfermedades linfoproliferativas
- Se ven **eritrocitos en fila de moneda -> **ultra viscosidad
- Predispone a trombosis
Esquistocitos, drepanocitos.
El frotis permite identificar reticulocitos (con fragmentos celulares)
Verdadero, con azul de metileno
El panel viral o el frotis es más rápido para mononucleosis infecciosa (EBV)
Frotis
Panel tarda 7 días
Tricoleucemia: células con prolongaciones en reticulocitos (peludas)
- Esquinocito-> enfermedad renal
- **Acantocitos -> **enfermedad hepática
Frotis sirve para ver parásitos
Tricketssias, plasmodium
Aspirado médula ósea
- Obtenido de cresta iliaca (biopsia), esternón (sangre)
- Valora morfología y estructura celular
- Gold standard
- Para ver citogenética, inmunofenotipo, estudios moleculares; procesos hematológicos o no.
Recomendaciones para tratamiento
- Identificar causa
- Anemias crónicas
- Tx urgente para anemias aguda + hipoxia
- Tratamientos paralelos: como en miomatosis (anemia) -> estabilizar con hierro y luego operar
¿Cuál es el problema de transfusiones preoperatorias?
- Resuelven problema rápido
- Da mayor morbimortalidad postoperatoria
- Es mejor esperar a subir hemoglobina a largo plazo para procedimiento qx
Situaciones especiales donde el tratamiento cambia
- Nefrópata: si trasfundes aumentas todavía más hipertensión. Subir Hb a largo plazo
- Hepatópata al trasfundir por sangrado se pueden romper varices de nuevo. Ya que metes presión a vasos
