LES (11) Flashcards
HLA asociado a LES
HLA - DR2 y DR3
Anticuerpo mas sensible
ANA
Anticuerpo mas especifico
Anti-Sm
Anticuerpo mas relacionado con nefritis lupica
Anti-DNA bicatenario
Anticuerpo mas relacionado a depresión y psicosis
Anti ribosomal
Anticuerpo mas relacionado a LES por farmacos
Anti-histona
Como se dx LES
≥4 de los criterios clínicos e inmunológicos, incluyendo ≥1 criterio clínico y ≥1 criterio inmunológico
- O nefritis dx por biopsia con ANA o Anti-DNA bicatenario
Anticuerpo mas relacionado a LES neonatal
Anti-Ro / Anti-La
Farmaco de elección para mantenimiento en una paciente con LES sin involucramiento de órganos mayores
Hidroxicloroquina
Esquema de tx
** Sin daño a prgano vital
- Leve: artritis, afeccción a mucosas
- Moderado: hematologico, pleuritis, artritis que no cede a AINEs
** Con daño a órgano vital
- Grave: renal, pleuritis que no responde a prednisona, pericarditis, neuologico, cutaneo > 18%
TX LES leve
- Agudo / sintomatico: AINEs
- Mantenimiento: hidroxicloroquina
Tx LES moderado
- Agudo: Prednisona
- Sosten: hidroxilcoroquina + azatriopina o metrotexate o mofetilo
- No responde: ciclosporina, tacrolimus, ciclofosfamida, rituximab
Tx LES cutaneo localizado
Cortocoide topico o tacrolimus topico
Tx LES cutaneo diseminado, progresivo o sin repsuesta (< 18%)
Corticoide topico + prednisona + hidroxicloroquina
- No responde: tacrolimus, metilprednisolona
Principal efecto adverso de hidroxicloroquina
Toxicidad retiniana
- Contraindicado en retinopatia y deficiencia de glucosa-6-fosfato (hemolisis)
Farmaco para LES con nefritis
Micofenolato de mofetilo
Tx LES grave
- Inducción: Metilprednisolona + ciclofosfamida o micefenolato de mofetilo
- Sosten: Prednisona + azatioprina o micfenolato de mofetilo o ciclosporina
Patron histologico mas comun y de mayor gravedad en nefritis lupica
lV (depósitos de asa de alambre difusos, pero con poca o ninguna proliferación glomerular)
Tx de inducción ante dx de LES
3 bolos de metilprednisolona (1 g/kg) + ciclofosfamida (1g/kg) mensual por 6 - 12 meses; posteriormente cada 3 meses por 3 años
Clasificación de nefritis lupica
l: normal
ll: nefropatia mesangial
lll: glomerulonefritis focal (< 50% glomerulos) y difusa (> 50%)
lV: glomerulonefritis proliferativa difusa
V: glomerulonefritis membranosa difusa
Vl: glomerulonefritis esclerosante avanzada
