Kredsløbslægemidler

Question 1

Beskriv RAS

Answer 1

RAS (Renin, Angiotensin, Aldosteron systemet).
RAS’s funktion er at hæve BT - langsomt med effektivt.

RAS kan inddeles i 4 trin:

1) Adrenalin stim. Beta1 i nyren til at danne renin
2) Renin udskilles fra nyren til blodbanen og omdanner angiotensinogen udskilt fra leveren til AT-1 (angiotensin-1).
3) AT-1 omdannes af ACE fea lungerne til AT-2
4) AT-2 virker i SMC omkring blodkar på AT1-R og medfører konstriktion af blodkarene.

Question 2

Hvilke klasser af kredsløbsmidler findes der og beskriv deres virkningsmekanisme

Answer 2

Der findes overordnet set 7 klasser af kredsløbsmidler som benyttes til at sænke BT:

• RAS-hæmmere –> hæmmere RAS –> Fører til kar dilation og herved nedsat TPR –> Øger diurese pga. nedsat dannelse af aldosteron hvilket nedsætter BT da samlet volumen falder
• Alfa1-R antagonister –> nedsætter modstanden i karene så BT falder
• Beta-blokkere –> hæmmer B1 på hjertet –> negativ inotrop og kronotrop effekt = SV + HR falder = CO + BT falder
  og B2 på nyren –> mindre renin –> RAS hæmmes
• Ca2+-kanal-blokkere / L-type Ca2+C antagonister –> kar dilation –> TRP og BT falder
• Nitrater –> frigiver NO –> stim. øgning i cGMP –> kar dilation –> TRP og BT falder
• PDE hæmmere –> hæmmer PDE og hæmmer derved nedbrydning af cGMP –> kar dilation –> TRP og BT falder
• Diuretika –> Øget diurese –> mindre blod V –> BT falder

Question 3

Hvilke undergrupper er der af RAS-hæmmere

Answer 3

RAS-hæmmere kan inddeles i 3:

• Renin-hæmmere (aliskirin)
• ACE-hæmmere (enalapril) medfører ophobning af bradykinin (tør hoste)
• AT-2-antagonister (lasortan)

Question 4

Beskriv Metaprolol

Answer 4

Metaprolol er en selektiv beta1 antagonist (beta-blokker)

Question 5

Beskriv Propanolol

Answer 5

Propanolol er en non-selektiv beta antagonist (beta-blokker)

Question 6

Beskriv Amlodipin

Answer 6

Amlodipin er en Ca2+-kanal-antagonist

Question 7

Beskriv Nitroglycerin

Answer 7

Nitroglycering er et nitrat, som frigiver NO

Question 8

Beskriv Sildenifil

Answer 8

Sildenifil (Viagra) er en PDE-hæmmer

Question 9

Beskriv Aliskirin

Answer 9

Aliskirin er en renin-hæmmer, som fungerer som ved at hæmme RAS

Question 10

Beskriv Enalapril

Answer 10

Enalapril er en ACE-hæmmer, som fungerer ved at hæmme RAS

Question 11

Beskriv Lasortan

Answer 11

Lasortan er en AT-2 hæmmer (angiotensin-II), som fungerer ved at hæmme RAS

Question 12

Hvilke typer kombinationsbehandling benytter man sig af til at behandle for højt BT

Answer 12

Kombinationsbehandling benyttes til at forstærke effekten af lægemidlerne. Følgende kombinationer benyttes:

ACE-hæmmere + AT-2-antagonister:
- Begge hæmmer RAS, hvirofor at de forstærker hinandens effekt

ACE-hæmmere + Diuretika:

• ACE-hæmmere medfører mindre aldosteron. Ved udskillelse af midnre aldosteron vil mere Na+ udskilles i nyren og man vil få øget diurese
• Diuretika hæmmer absorption af Na+, hvorved mere Na+ udskilles i nyren og man vil få øget diurese

Question 13

Hvordan reguleres blodtrykket rent fysiologisk?

Answer 13

Regulering af BT kan gøres på flere måder:

Via. det systemiske kredsløb:

• Sympatikus (hurtig) –> udskiller adrenalin som virker i hjertet og nyrene og udskille NA som giver karkonstriktion
• RAS (langsom) –> karkonstriktion og øget udskillelse af aldosteron

Via. pulmonale kredsløb

• Reguleres af lokale signalstoffer
• -> NO –> stim. enzymet guanolylcyklase –> klipper GCP til cGMP –> kardilation
• -> PGI2 –> kardilation
• -> Endothelin –> karkonstriktion

Question 14

Def. pulmonal hypertension og hvordan det behandles

Answer 14

Højt tryk i lungekredsløbet.

Behandling foretages med Endothelin-antagonister (Bosentan)
–> Forhindre endothelin i at virke og fører til kardilation i lungekredsløbet

Behandling kan også gøres ved brug af nitrater og PDE-hæmmere

Question 15

Beskriv Reynauds fænomen

Answer 15

Spasmer i fingrenes kar (specielt ved kulde)

Behandling med Ca2+-antagonister (nefidipin)
–> Kardilation –> mere perfusion –> normal farve i fingerene