Hjerteinsufficiens/hjertesvigt

Question 1

Def. hjerteinsufficiens

Answer 1

Hjerteinsufficiens er når hjertet ikke pumper som det skal

Question 2

Årsager til hjerteinsufficiens

Answer 2

Årsager kan være:

• Langvarrig hypertension (højt BT) –> medfører hjertemuskel hypertrofi (større muskler) –> mindre volumen i ventriklerne –> endnu værre pumpefunktion
• AMI (akut myokardi infarkt) –> et område som har undergået iskæmi –> nektrotisk væv pga. iskæmi
• Cardio-myopati (medfødt hjertemuskelsygdom)

Question 3

Symptomer på hjerteinsufficiens

Answer 3

Hjertesvigt = nedsat pumpefunktion

• -> CO (minutvolumen) falder
• -> Baroreceptorer i halspulsåre/carotiderne og aorta registrerr lavere BT
• -> Sympatikus aktiveres

Ved sympatikus aktivering sker følgende:
–> Aktivering i hjertet –> positiv inotrop, kronotrop, batmotrop go dromotrop effekt

–> Aktivering i karrene –> karkonstriktion –> BT stiger –> afterload stiger –> hjertet får sværer ved at pumpe –> nedsat perfusion

–> Aktivering i nyrene –> renin udskillelse –> aldosteron produktion –> Na+ udskilles ikke –> ophobning af væske –> ødemer dannes og centralvenetrykket øges (mere væske i blodbanen)

Question 4

Hvad er kompensationsmekanismer?

Answer 4

Kompensationsmekanismer er til for at hjælpe ved lavt BT, men ved hjertesvigt forværres tilstanden:

• Sympatikus og RAS –> øger BT og TPR –> forværre pumpefunktionen
• Hjertemuskelceller hypertrofierer –> mindre volumen i ventriklerne –> forværret pumpefunktion

Question 5

Behandling af hjerteinsufficiens

Answer 5

Akut hjertesvigt:
- Adrenalin –> kickstarter hjertet

Kronisk hjertesvigt: –> formålet er at sænke 1) BT og 2) modstanden i blodårene –> lettere for hjertet at pumpe –> bevare sin funktion

• Non-seletive beta-blokkere
• -> hæmmer hjertet
• -> hæmmer karrene
• -> hæmmer renin udskillelse
• RAS-hæmmere
• -> renin-hæmmer
• -> ACE-hæmmer
• -> AT-2-antagonister
• Diuretika
• -> BT falder pga. diurese
• Digoxin
• -> ophober Ca2+ i hjertemuskelceller –> positiv inotrop effekt = øget SV
• -> stim. nervus vagus (parasympatikus) –> negativ kronotrop effekt = nedsat HR

Man må IKKE! Benytte sig af:
- Ca2+ antagonister, da disse er kontraindicerede pga. negativ inotrop effekt

Question 6

Beskriv effekten af Digoxin

Answer 6

Digoxen gør 3 ting:

1) Hæmmer Na/K-ATPasen i hjertemuskler –> indirekte kan Na-Ca-exchanger ikke fungere –> ophober Ca2+ –> positiv inotrop effekt
2) Stimulerer nervus vagus –> øget parasympatikus –> negativ kronotrop effekt pg lidt negativ inotrop effekt –> HR falder
3) Hæmmer Na/K-ATPasen i nyrenes samlerør –> K+ ophobes i blod –> digoxen må IKKE gives til patienter med nyreskade eller hyperkaliæmi –> hjertestop