Komplikationer under fødslen

Question 1

Hvad kalder man det med andre ord, når der er maglende fremgang i fødslen?

Answer 1

Dystoci (obstructed labour)

Question 2

Hvilke årsager findes der til dystoci?

Answer 2

Fødselskanalen (passage)

• Bækkenforsnævring (sjældent i DK)
• Ueftergiveligt orificium
• Indeklemt collumlæbe

Foster (passanger)

• Asynklitisme (barnet kommer skævt ned i bækkenet)
• Uregelmæssig fosterstilling
• Uregelmæssig fosterrotation
• Stort foster

Ve-aktivitet (power)

Question 3

Hvorledes kan bækkenets størrelse vurderes inden fødsel?

Answer 3

Bedst at undersøge i den sidste del af graviditeten, da bækkenet er mere eftergiveligt her.

Indre undersøgelse:
2. og 3. finger måles afstanden fra underkanten af symfysen til promontoriet. Normalt kan denne ikke nåes og manangiver denne afstand for uendelig. Hvis promontoriet nås angiver man afstanden målt ud fra 3. finger. Er denne kortere end 12,5 må man oberservere kvinden for bækkenforsnævring

Question 4

Hvad kan være årsag til et for lille bækken?

Answer 4

Fejlernæring (specielt med D-vit.mangel)
Tidl. bækkentraume med dårlig opdeling
Svær kyfose eller skoliose

Question 5

Hvorledes defineres dystopi hos en førstegangsfødende?

Answer 5

Langsom fremgang med < 2 cm / 4 timer

Question 6

Ved angitspræsentation er der tale om 2 stillinger - mentum anterior (hagen fortil) og mentum posterior (hagen bagtil) - i hvilken situation vil det her være muligt at føde vaginalt, og hvornår bliver man nødt til at foretage CS?

Answer 6

Ved mentum anterior er vaginal fødsel mulig, da hagen kan flekteres over perineum.

Ved nemtum posterior er vaginal fødsel ikke mulig, da hovedet ikke kan flekteres yderligere over perineum.

Question 7

Hvad står forkortelserne PROM og PPROM for? Definer disse.

Answer 7

PROM = Prelabour rupture of membranes
Vandafgang uden veer efter uge 37+0

PPROM = premature, prelabour rupture of membranes
Vadnafgang uden veer inden uge 37+0

Question 8

Hvor ofte forekommer PROM?

Answer 8

Hos 8% af alle fødsler

Question 9

Hvor stor en andel af kvinder med PROM vil opleve spontane veer indenfor 1 døgn?

Answer 9

80%

Question 10

Hvor stor en andel af hhv. første- og andengangsfødende angives at have født indenfor 1 døgn efter PROM?

Answer 10

1. gangsfødende = 50%

2. gangsfødende = 70%

Question 11

Hvilke indledende undersøgelser skal man gøre sig, ved en kvinde med PROM?

Answer 11

Er fostervandet gået?

• tunge bind, våde trusser?
• Drypper der fostervand fra orificium?

Tegn på infektion?

• Tjek fostervandet farve og lugt
• Temp., BT og P måles

Fosterets tilstand

• UL-scanning af fosterets størrelse og stilling
• CTG-monitorering

Question 12

Hvad er baggrunden for at anbefale tidlig beh. til kvinder med PROM?

Answer 12

Risikoen for infektion stiger betydeligt efter 18 timer, hvorfor man helst ser at fødslen forløber inden da.

Question 13

Med hvilke metoder kan man fremskynde fødslen ved PROM?

Answer 13

Modne cervikale forhold:
- Oxytocindrop

Umodne cervikale forhold:
- p.o. eller vaginalt administreret prostaglandin
(misoprostol)
- tidl. sectio eller myomektomi anbefales
oxytocinstimulation

Question 14

Ved tegn på infektion, hvorledes håndteres fødslen da?

Answer 14

Ved nærtstående fødsel (< 1-2 timer) kan man føde vaginal, ellers anbefales CS

Tilkaldes pædiater

Ved mistanke om intrauterin infektion:
- Bredspektret AB-beh. fx metronidazol + cefuroxim

Ved vandafgang >18-24 timer eller risikofaktorer for GBS
- Penicillin under fødslen hver 4. time til fødsel af
barnet.

Question 15

Hvilken betegnelse anvendes om fastsiddende skuldre?

Answer 15

Skulderdystoci

Question 16

Hvor ofte forekommer skulderdystoci?

Answer 16

0,6-1,4% af alle fødsler

Question 17

Nævn risikofaktorer for skulderdystoci

Answer 17

Som oftest uforudsigeligt, og optræder uventet hos 50%

Stort barn (>4.500 g = 20% oplever skulderdystoci)

• DM
• Gastonel DM
• Overbårne graviditeter

Materiel overvægt

Forlænget nedtrængning

Forlænget pressefase

Instrumentel fødsel

Question 18

Ved hvilken fødselsvægt anbefaler man som oftest sectio forebyggende mod skulderdystoci?

Answer 18

Gravide med diabetes: fostervægt > 4.500 g

Øvrige gravide: fostervægt > 4.800 g

Question 19

Hvad er gentagelsesrisikoen for skulderdystoci?

Answer 19

10% af kvinder der har oplevet skulderdystoci, vil opleve dette igen ved næste fødsel

Question 20

Hvilke håndgreb kan anvendes ved skulderdystoci? Giv en kort beskrivelse af disse.

Answer 20

1. McRoberts Manøvre
   
   • den fødende lægges på kanten af fødelejet
   • må ikke presse, oxytocindrop slukkes, der må ikke
     foretages fundustryk
   • kvindens hofter skal flekteres således der skabes
     mere plads i bækkenet.
2. Suprapubisk tryk
   - tryk ovenpå symfysen således fosterets skuldre
   presses sammen
3. Rotationsmanøvre
   - Lægen / jordemoderen holder om barnet (1 hånd på
   skapula og en hånd på clavikula)
   - roterer fosteret i skådiameter eller 180 grader
4. Fremtrængning af bagerste arm
   - Prøver at fremtænge fosterets bagerste barn
   således denne trækkes frem bagtil og den anden
   skulder fødes
5. Gaskins Manøvre
   - Kvinden vendes på knæ og hænder således
   dækkets krumning ændres
   - skulderen der før var bagerst fødes først

Question 21

Hvilke komplikationer kan ses hos fosteret i relation til fødsel med skulderdystoci?

Answer 21

25% vil have en skade efter skulderdystoci

Plexus Brachialis læsion (5-15%) - reversibelt hos 80-90%

Klavikelfraktur (15%)

Humerusfraktur (1%)

Asfyksi

Question 22

Hvilke komplikationer kan ses hos moderen i relation til fødsel med skulderdystoci?

Answer 22

Vaginalbristning

Collumlæsion

Sfinkterruptur

Hyppigere post partum hæmoraghe