APH - Ante partum haemorrhagia Flashcards
Hvad er incidensen af placenta praeva?
0,5%
Hvilke forhold øger risikoen for placenta praeva?
TIdligere sectio
- 1 tidl. CS = 1%
- Flere tidl. CS = 10% forøget
Har kvinder der i tidl. graviditeter har haft placenta praeva større risiko for placenta praeva i næste graviditet?
Nej
Ved uge 20 er der mange tilfælde af potentiel placenta praeva. Hvad er årsagen til, at kun 10% ender som en reel placenta praeva?
Da placenta i de fleste graviditeter bevæger sig op og vil være normalt placeret ved termin.
Skyldes at det nedre uterinsegment dannes i 3. trimester ved at myometriet bevæger sig opad og væv fra orificium interna
Placenta praeva kan inddeles i 3 kategorier, alt efter hvor det er placeret i uterus. Nævn disse tre inddelinger og hvad der karakteriserer disse.
Potentiel placenta praevia
= Placenta dækker orificium internum i 2. trimester
Marginal placenta praevia
= Placenta når 0-2 cm fra orificium internum
Total placenta praevia
= Placenta dækker orificium internum helt
Hvilke komplikationer kan ses i relation til placenta praevia?
Fosterhovedet kan ikke komme ned i bækkenet
- ofte ses tværleje og UK-stilling
- ved hovedstilling er caput højtliggende
Kraftig blødning
Implamentation i tidl. CS-sår
- placenta accreta (10%)
- placenta percreta
Kraftige blødninger efter placenta praevia kan fortsætte efter fødslen. Hvad skyldes dette?
Nedre uterus kan ikke kontrahere sig og dermed stoppe blødningen fra de maternelle kar i denne region
Hvad er symptomerne på placenta praevia?
Vagnale blødninger under graviditeten, der tiltager i stryke og hyppighed.
1/3 af kvinderne har ikke haft symptomer før det diagnosticeres.
Hvorfor må man IKKE foretage vagninal eksploration hos en gravid med vaginalblødning under graviditeten?
Vaginal blødning hos en gravid er altid placenta praevia til andet er bevist. Vaginal eksploration kan provokere en blødning, hvilket kan være livstruende.
Hvor mange af gravide kvinder vil præsentere sig med lavtsidende placenta i første halvdel af graviditeten?
10-20%
10-20% af alle gravide vil præsentere sig med en lavtsiddende placenta i GA 19-21, men hvor stor en andel af kvinderne vil fortsat have lavtsiddende placenta ved kontrolskanning i uge 32-34?
15%
Hos 90% af disse er der fortsat placenta praevia ved termin.
Hvad er håndteringen af en gravid kvinde med frisk vaginal blødning?
Akut indlæggelse
Hvis blødningen ophører kan kvinden sendes hjem
Ellers indlæggelse med følgende:
- i.v. adgang
- Rhes.neg. mater med Rhes.pos. / ukendt Rhes status
gives anti-D
- GA < 34: Steroid til lungemodning
- Ev.t akut sectio. (kan forlænges med blodtransfusioner
og tranexamsyre)
Kan en kvinde med placenta praevia føde vaginalt?
Ja, såfremt placenta ligger 1-2 cm fra orificium interna og caput er trængt godt ned i bækkenet.
Hvad skyldes placenta accreta?
Abnorm udvikling af decidua bataljs, som udgør den normale clivage mellem placenta og myometriet, hvorfor villi chorii vokser ind i myometriet.
Der findes forskellige grader af indvækst af placenta i myometriet. Benævn disse og karakteriser disse.
Accreta:
- Delvis invasion i myometriet
Increta:
- Fuldstændig gennemvækst af myometriet til serosa
Percreta:
- Gennemvækst af uterus serosa
Percreta ses oftest som følge af hvad?
Tidligere sectio, hvor placenta anterior har implamenteret sig svarende til cikatricen.
Hvad er incidensen af placenta accreta?
0,1% (stigende - flere får foretaget sectio)
Placenta accreta giver sjældent symptomer. Hvilke fund på UL-skanning øger risikoen for placenta accreta?
Fortykket placenta
Uregelmæssige store lakuner
Udhvisket afgrænsning mod myometriet
Ofte ses store kar i myometriet under placenta (Doppler)
Hvilken undersøgelse kan man anvende, såfremt UL-skaninng ikke er nok til at diagnosticere placenta accreta?
MR-skanning som supplement.
Placenta accreta kan give anledning til store blødninger post partum. Hvorledes behandles placenta accreta?
Placenta løsnes ikke ved fødsel, og må fjernes post partum, som oftest i mindre stykker ad gangen. Man må være forberedt på store blødninger post partum.
Efterfølges kompression påindersiden af uterus med mecher eller ballon på et specialkateter.
Hysterektomi kan blive nødvendigt.
Hvad er risikofaktorerne for at udvikle placenta accreta?
Tidl. sectio
Tidl. placenta praevia
Hvor ofte ses abrutio placenta?
1% af alle graviditeter
Ved abrutio placenta ses ofte en vaginal blødning, men i 20% findes der ingen vaginal blødning. Beskriv patologien bag dette.
Med vaginal blødning:
= blodet når placenta løsner sig løber mellem hinderne
og myometriet
Uden vaginal blødning
= blodet bliver under placenta, ofte med samtidig invasion af myometriet.
Hvilke komplikationer ses i relation til abrutio placenta?
Foster:
- Akut fosterasfyksi
- Fosterdød
Mater:
- Blodtransfusion
- DIC
- Akut nyresvigt
Hvilke faktorer øger risikoen for abrutio placenta?
- IURG
- Præeklampsi
- Autoimmunsygdom
- Rygning
- Kokainmisbrug
- Flerfoldsgraviditet
- Høj materiel paritet
- tidligere placentaløsning (6%)
- Traume
- Vendingsforsøg
- Pludselig reduktionn ad uterusvolumen (fx vandafgang)
Hvad er gentagelsesrisikoen for abrutio placenta?
6%
Siger mængden af blod noget om graden af abrutio placenta?
Nej
Hvad skal man mistænke, hvis der ved vandafgang eller hindepunktur opstår en blødning?
Vasa praevia blødning
Hvad skyldes en vasa praevia blødning?
Vasa praevia er blodkar i fosterhinden. foran den levende fosterdel.
Blødning fra disse kan er sjælden men kan ses når navlesnoren går ind i fosterhinderne i stedet for direkte ind i placenta (velamentøs tilhæftning)
Hvor ofte ses vase praevia blødning?
1/5000 graviditeter
