Infektioner under graviditeten Flashcards
Hvilke komplikationer kan ses i relation til infektioner i graviditeten hos hhv mater og foster?
Mater:
1) Kvindens tilstand forværres af graviditeten
2) Infektioner giver hyppigere graviditetskomplikationer som præeklapsi
Foster
1) risiko for præterm fødsel
2) risiko for vertikal infektion (smitte fra mater - foster)
Hvad er risikoen for vertikal smitte med CMV?
40%
Hvad er symptomerne på føtal smitte med CMV?
IUGR (intrauterin growth restriktion) Pneumoni Trombocytopeni Hepatosplenomegali Petekkier
Senere kan barnet udvikle (skader på CNS):
- døvhed
- blindhed
- nedsat intelligens
90% af børn med kongenitte CMV-infektion er normale ved fødslen og udvikler sig normalt. Hvor stor en andel af de asymptomatiske børn med CMV vil udvikler symptomer senere i livet?
5-15%
Hvorledes stilles diagnosen CMV?
20% har forandringer på UL:
- forkalkninger intrakranielt
- forkalkninger i leveren
Specifik test for CMV
- CMV-IgM (NB! Kan være pos. også ved smitte før
graviditeten, da denne er positiv længe)
- IgG-graviditetstest
Hvorfor anbefaler man ikke generel screening for CMV i Danmark?
Da de fleste maternelle infektioner ikke medfører neonatale sequelae, og da amniocentese medfører øget risiko for abort
Hvornår kan man opleve en vertikal smitte af HSV ved vaginal fødsel?
Hvis der er tale om en primær infektion hos moderen, hvor der endnu ikke er dannet antistoffer
Risiko = 40%
Hvis mater har en primær smitte med HSV nær fødselstidspunktet, hvad kan man så gøre for at mindske risikoen for vertikal smitte?
Tilbyde sectio.
Behandling med aciclovir i de sidste uger af graviditeten kan mindske risikoen for sekundære udbrud ved fødslen.
Hvilke føtale misdannelser kan ses i relation til smitte med Rubella?
Døvhed
Hjertesygdomme
Synsdefekter
Mental retardering
Er risikoen for føtale misdannelser ved smitte med Rubella ens over hele graviditeten?
Nej, den falder med fosterets GA
ved 9 uer = 90% og ved 16 uger = meget lille risiko
Hvad bør man gøre, hvis en kvinde smittes med rubella inden graviditetsuge 16?
Foretage abortus provocatus
Kan man vaccinere en ikke-immuniseret gravid kvinde med rubella vaccinen?
Nej, dette bør man ikke gøre, da vaccinen er en svækket-levende vaccine, med risiko for fosterskade til følge. Dette på trods af, at der ikke er rapporteret fosterskaber som følge af vaccinering tidligt i graviditeten
Hvor mange gravide smittes årligt med Toxoplasmose i DK?
Hvor mange børn fødes årligt med toksoplasmose?
125 gravide årligt
10-15 børn / år
(tænk at 1/10 børn af smittede gravide –> 12,5 / 125)
Kun 10% af nyfødte har symptomer på toxoplasmose. Hvilke defekter kan ses hos fostre der er smittet?
Akut korioretinitis
Cerebrale forkalkninger
Hydrocephalus
Senere: mental retardering epilepsi spasticitet synsdefekter
Hvorledes diagnosticeres smitte af fosteret med toxoplasmose?
Amniocentese efter uge 20
Ved UL-uns kan ses hydrocephalus hos fosteret
Hvorledes behandles smitte med toxoplasmose hos hhv. materiel smitte og ved mistanke om vertikal smitte?
Maternel smitte: Spiramycin
Vertikal smitte: Pyrimetamin + sulfadiazin + folinsyre i 1 år
Kun 1-2% har danske kvinder har ikke haft VZV. Hvilke føtale komplikationer kan ses i relation til smitte med varizella zoster?
Smitte GA < 20:
- Dybe ar i huden
- IUGR
- Øjenskader
- Skader på nerver
- Misdannelser af fingre og tæer (sjældent)
Smitte 7 d. før - 4 dage efter fødslen:
- Udslæt (25%)
- Mortaliteten på til 30%
Hvorledes behandles en materiel og føtal infektion med VZV?
Mater:
- Immunoglobulin til forebyggelse
- Aciclovir til beh.
Barn:
Børn af serum-neg. mødre, der får skoldkopper umiddelbart før eller efter fødslen, skal behandles med:
- VZV-Immunoglobulin + tæt observation
- Aciclovir (profylaktisk)
Hvilke føtale konsekvenser ses ved smitte med Parvo-B19 virus?
Undertrykker den føtale erytropoiese –> anæmi og varierende grder af trombocytopeni.
Hydrops
Hvilke infektioner egnes til screening i DK? Hvilke infektioner egnes desuden til screening?
HIV
Syfilis
Hepatitis B
Derudover:
- Klamydia
- Brakteriel vaginose
- GBS
- Rubella
Nævn de 5 teratogene infektioner
Toxoplasmose Syfilis Rubella CMV HSV
TORCH
Hvor mange symptomatiske kvinder har GBS i hhv. uterus og i urinvejene?
Uterus = 10% Urinvejene = 2%
Hvilke komplikationer ses i relation til smitte med GBS?
Sen spontan abort Præterm vandafgang (PPROM) Præterm fødsel Primær vandafgang ved termin (PROM) Chorioamnionitis Endometritis post partum Neonatale infektion
Hvad er mortaliteten ved smitte med GBS hos hhv. nyfødte og præmature nyfødte?
Nyfødte = 5%
Præmature nyfødte = 20%
Under fødslen har man indført en behandling der har vist at nedsætte antallet af neonatale infektioner med 80%. Hvad går denne behandling ud på?
Der gives penicillin under fødslen til risikogravide.
Højdosis Penicillin i.v. hver 4. time indtil fødsel
GBS-infektion kan give anledning til præterm fødsel og sepsis hos barnet.
Hvilke svangrekomplikationer kan GBS give anledning til?
UVI, cystit og pyelonefrit
Chorioamnoit
- uterin ømhed
- Maternel og føtal takykardi
- Feber, leukocytose
Barselsfeber
Postpartum endometrit
- feber, kulderystelser
- abdominal distension
- ømhed i uterus og/eller adnexae
Hvorledes screenes for GBS i graviditeten?
Alle gravide kvinder screenes for UVI via urinstix ved alle besøg hos jordemoderen og AP.
Hos hvor mange i hhv. vesten og Afrika ses kvinder med kronisk hepatitis B infektioner?
Vesten = 1% Afrika = 25%
Hvor mange HIV-positive gravide kvinder skønnes der at være årligt i DK?
10-20 HIV-pos. kvinder årligt i DK
Hvilke maternelle effekter ses i relation til HIV-smitte?
Øget risiko for:
- præeklapsi
- gestationel DM
Hvilke føtale effekter ses i relation til HIV-smitte?
Døsfødsel
IURG
Præmaturitet
enkelte kan have AIDS-embryopati (væksthæmning, profiterende pande, mikroencephali, lymfoadenit, trombocytopeni))
Hvad er risikoen for udvikling af AIDS hos HIV-postive nyfødte indenfor hhv. det første år og indenfor 5 år?
1 år = 25% risiko
5 år = 40% risiko
Hvad er indikationerne for GBS-profylakse til gravide med risikofaktorer?
- Tidl. født et barn med invasiv GBS infektion eller
mistanke herom (=GBS syndrom) - GBS-bakteriuri i nuværende graviditet
- GA ved fødsel < 37 uger (evt. < 35 uger)
- Vandafgang > 18 timer
- Temp. > 38 grader
Definer GBS-syndrom
Tidlig fødsel af barn med GBS-sygdom
= sepsis, meningitis, pneumoni
Tidligere spontan abort eller fosterdød med GBS-mistænkt som ætiologisk agens
PROM, præterm fødsel eller PROM hos GBS-bærer
Børn der smittes med GBS kan opdeles i early onset og late onset alt efter om de viser symptomer på infektionen hhv. første uge efter fødslen eller op til 3 mdr. post partum.
Hvor mange børn har hhv. early og late onset GBS-infektion?
Early onset = 1% af eksponerede børn
Late onset = < 1% af eksponerede børn
Hvilke neonatale infektioner ses i relation til neonatale GBS-infektioner?
Early onset:
- Sepsis
- Meningitis
- Pneumoni
Late onset:
- Meningitis
- Artritis
- Osteomyelitis
TORCH-infektioner er kongenitte infektioner der alle forårsager de samme kliniske billede hos den nyfødte. Hvilke infektioner omfatter dette?
T - Toxoplasmose O - Other - syfilis R - Rubella C - CMV H - HSV
Hvilke øjenskader kan der forekomme ved kongenit smitte med TORCH-infektioner?
Katarakt
Mikrooftalmi
Renitis
Hvilke hjertemisdannelser kan der forekomme ved kongenit smitte med TORCH-infektioner?
Kardiomegali
Åbentstående ductus arteriosus
Alle børn af mødre der er HBsAg-positive skal have hepatitis B-immunoglobuliner som profylakse mod vertikal smitte. Hvornår skal vaccinen gives?
Nyfødt
1 mdr.
2 mdr.
1 år
Hvilke symptomer hos kvinden kan ses ved smitte med Parvo B-19?
Erythema infectious (lussingesyge)
Hvor stor en andel af danske kvinder er serum-neg. mod parvo B-19?
ca. 30%
En medicinstuderende, der er gravid i 1. trim., skal på klinisk ophold på børneafdelingen. Der er bl.a. risiko for smitte med Parvo B-19. Hvorledes vil du undersøge, om kvinden er i risiko for at blive smittet?
Ved at måle IgG kan man påvise om kvinden tidl. har været smittet.
IgG-neg. kvinde bør screenes for IgM-antistoffer hvor 2. uge indtil 4 uger efter eksponeringen.
Ved serokonvertering under graviditeten, hvor stor er da risikoen for transmission af virus fra moder til fosteret?
25%
En gravid kvinde har er blevet smittet med Parvo B-19. Der er påvist IgM-antistoffer. Hvorledes skal man håndtere situationen?
Henvises til obstetrisk afd., hvor kvinden skal UL-skannes hver 2. uge i 12 uger efter påvisning, hvor fosteret skal tjekkes for anæmi og hydrops. Desuden er der risiko for præterm fødsel
CMV-infektion er den hyppigste kongenitte infektion i DK - hvor mange børn fødes der årligt med CMV-infektion?
300 børn / år
I hvilket trimester er risikoen for vertikal smitte højest for hhv:
1) CMV
2) Parvo B-19
3) Toxoplasmose
1) 1. trim
2) 2. trim
3) Risikoen for smitte stiger med GA, alvorligst ved smitte i 1. trim.
Hvad er risikoen for vertikal smitte af toxoplasmose?
40%
