Hypertensive sygdomme i graviditeten Flashcards
Med hvor mange mmHg falder BT normal i graviditeten?
15-30 mmHg
BT falder gennem graviditeten for så at finde sit normale niveau herefter.
Hvornår i graviditeten når BT sit minimum?
I 2. trimester
Hvor stor er risikoen for at udvikle præeklampsi hos gravide med essentiel eller sekundær hypertension?
6 gange forhøjet risiko (superimposed pre-eclampsia)
Hvad er de kliniske manifestationer ved præeklampsi og hvad skyldes de forskellige manifestationer?
Øget vaskulær permeabilitet:
- Proteinuri
- Ødem
Vasokonstriktion:
- Hypertension
- Eklampsi
- Leverskade
Endothelskade:
- Koagulationsforstyrrelser
Hvorledes inddeles præeklampsi?
Let præeklampsi
- BT < 160/110 mmHg
Svær præeklampsi
- BT > 160/110 mmHg
- eller let præeklampsi med maternelle komplikationer
Nævn de væsentlige risikofaktorer for præeklampsi
11 faktorer
Mater:
- nullipara (6% øget risiko)
- Alder > 35 / < 20 år
- Adipositas
- Langt mellem graviditerne (>10 år)
- Graviditet opstået som følge af ægdonation
- Graviditet med stor placenta
- Gemilli
- Hydros føtalis
- Mola
Disp.:
- Familieanamnese
Kendte sygdomme:
- PCOS
- Autoimmune sygdomme (SLE, antifosfolipidsyndrom)
- Nyresygdomme
- Kronisk hypertension
- DM
Hvad er gentagelsesrisikoen for præeklampsi?
15-50% (stigende efter svær præeklampsi før uge 28)
Hvor mange % er præeklampsi årsag til dødsfødsler og præterme fødsler?
Dødsfødsler = 5%
Præterme fødsler = 10%
Hvor ofte forekommer præeklampsi?
2-4% af danske kvinder oplever præeklampsi i graviditeten
sjældent før GA 22
40% af eklampsi tilfælde forekommer post partum. Hvor mange dage post partum forekommer de oftest?
Efter 1-2 døgn
Hvad er den foretrukne antihypertensive beh. af hypertension i graviditeten og hvorfor?
Methyldopa evt. kombineret med labetalol eller nifedipin.
ACE-hæmmere er teratogene (påvirker den føtale urinproduktion)
BB er associeret med lav fødselsvægt ved langvarigt brug eller ved brug i 2. trimester
Hvorfor må man ikke drastisk blodtryksreduktion hos gravide?
Grundet placentas autoregulation er begrænset
Hvorledes vurderes fosterets tilstand ved tilfælde af præeklampsi?
UL-scanning:
- Fosterbevægelser
- Vægtestimering
- Fostervandsmængde
- Flowmåling af aa. umbilicae (doppler)
CTG
Ved forløsning hos kvinder med svær præeklampsi gives magnesiumsulfat profylaktisk for at forebygge eklampsi. Dette gives som infusion.
Hvorledes monitoreres behandlingen og hvordan behandles en evt. intoksikation?
Monitorering:
- Dybe senereflekser hver 2. time
- timediurese hver 2. time
- RF hver 2. timer
Tegn på intoksikation:
1) svind af dybe senereflekser
2) RF falder
Behandling af intoksikation:
- beh. pauseres og måling af s-magnesium - Antidot: Calciumgluconat
Hvilke komplikationer kan ses i relation til præeklampsi?
CNS:
- Klampsi
- Cerebrospinal blødning
Lever og koagulationssystemet:
- HELLP (Hæmolyse, ELeverede leverenzymer, Lavt blod
og Pladetal)
- DIC
- Leversvigt
- Leverruptur
Nyrepåvirkning
Lungeødem
Hvorledes behandles eklampsi?
1) ABC
2) Starte krampebehandling
- Magnesiumsulfat (krampehæmmende, og -
forbyggende)
1) 5 g over 10 min
2) 10 g / time som vedligeholdelse i min. 24 timer
3) Forberede til forløsning
- CS, med mindre fødslen er nært forestående.
Forløsning er den eneste kurative beh. på præeklampsi, men i dagene efter fødslen kan der fortsat ses hypertension og forekomst af kramper. Hvilke andre komplikationer kan ses post partum hos kvinder med præeklampsi?
(2 komplikationer)
Øget tromboembolisk risiko, hvorfor det kan være relevant med forebyggende beh. med TED-strømper og lav-molekylært heparin i dagene efter forløsning.
Øget risiko for post partum blødning
I graviditeten er methyldopa førstevalg til beh. af hypertension. Hvorledes lyder den antihypertensive beh. post partum?
Methyldopa virker sederende på barnet, hvorfor man vælger at trappe ud af denne beh. først post partum.
Både labetalol, nifedipin og propranolol kan anvendes.
Kvinder med lav risiko for gentagelse for præeklampsi kan ved næste graviditet følges i alm. svangrekontrol efter grundig information omkring symptomer.
Hvorledes bør kvinder med høj gentagelsesrisiko følges i næste graviditet?
Ekstra UL-scanning i GA 22
- flow i a. uterinae og dermed prædiktere risikoen for
udvikling af præeklampsi og IUGR hos barnet
Hvilket præparat anbefales til kvinder med tidlig svær præeklampsi og anden risikofaktor?
Acetylsalicylsyre 75 mg dgl. fra GA 12+0 - GA 37+0
Dette er vist at kunne reducere forekomsten af præeklampsi
Hvor mange procent af gravide med svær præeklampsi udvikler HELLP`
10-20%
