Hypertensive sygdomme i graviditeten

Question 1

Med hvor mange mmHg falder BT normal i graviditeten?

Answer 1

15-30 mmHg

Question 2

BT falder gennem graviditeten for så at finde sit normale niveau herefter.
Hvornår i graviditeten når BT sit minimum?

Answer 2

I 2. trimester

Question 3

Hvor stor er risikoen for at udvikle præeklampsi hos gravide med essentiel eller sekundær hypertension?

Answer 3

6 gange forhøjet risiko (superimposed pre-eclampsia)

Question 4

Hvad er de kliniske manifestationer ved præeklampsi og hvad skyldes de forskellige manifestationer?

Answer 4

Øget vaskulær permeabilitet:

• Proteinuri
• Ødem

Vasokonstriktion:

• Hypertension
• Eklampsi
• Leverskade

Endothelskade:
- Koagulationsforstyrrelser

Question 5

Hvorledes inddeles præeklampsi?

Answer 5

Let præeklampsi
- BT < 160/110 mmHg

Svær præeklampsi

• BT > 160/110 mmHg
• eller let præeklampsi med maternelle komplikationer

Question 6

Nævn de væsentlige risikofaktorer for præeklampsi

11 faktorer

Answer 6

Mater:

• nullipara (6% øget risiko)
• Alder > 35 / < 20 år
• Adipositas
• Langt mellem graviditerne (>10 år)
• Graviditet opstået som følge af ægdonation
• Graviditet med stor placenta
  - Gemilli
  - Hydros føtalis
  - Mola

Disp.:
- Familieanamnese

Kendte sygdomme:

• PCOS
• Autoimmune sygdomme (SLE, antifosfolipidsyndrom)
• Nyresygdomme
• Kronisk hypertension
• DM

Question 7

Hvad er gentagelsesrisikoen for præeklampsi?

Answer 7

15-50% (stigende efter svær præeklampsi før uge 28)

Question 8

Hvor mange % er præeklampsi årsag til dødsfødsler og præterme fødsler?

Answer 8

Dødsfødsler = 5%

Præterme fødsler = 10%

Question 9

Hvor ofte forekommer præeklampsi?

Answer 9

2-4% af danske kvinder oplever præeklampsi i graviditeten

sjældent før GA 22

Question 10

40% af eklampsi tilfælde forekommer post partum. Hvor mange dage post partum forekommer de oftest?

Answer 10

Efter 1-2 døgn

Question 11

Hvad er den foretrukne antihypertensive beh. af hypertension i graviditeten og hvorfor?

Answer 11

Methyldopa evt. kombineret med labetalol eller nifedipin.

ACE-hæmmere er teratogene (påvirker den føtale urinproduktion)

BB er associeret med lav fødselsvægt ved langvarigt brug eller ved brug i 2. trimester

Question 12

Hvorfor må man ikke drastisk blodtryksreduktion hos gravide?

Answer 12

Grundet placentas autoregulation er begrænset

Question 13

Hvorledes vurderes fosterets tilstand ved tilfælde af præeklampsi?

Answer 13

UL-scanning:

• Fosterbevægelser
• Vægtestimering
• Fostervandsmængde
• Flowmåling af aa. umbilicae (doppler)

CTG

Question 14

Ved forløsning hos kvinder med svær præeklampsi gives magnesiumsulfat profylaktisk for at forebygge eklampsi. Dette gives som infusion.

Hvorledes monitoreres behandlingen og hvordan behandles en evt. intoksikation?

Answer 14

Monitorering:

• Dybe senereflekser hver 2. time
• timediurese hver 2. time
• RF hver 2. timer

Tegn på intoksikation:

1) svind af dybe senereflekser
2) RF falder

Behandling af intoksikation:

- beh. pauseres og måling af s-magnesium 
- Antidot: Calciumgluconat

Question 15

Hvilke komplikationer kan ses i relation til præeklampsi?

Answer 15

CNS:

• Klampsi
• Cerebrospinal blødning

Lever og koagulationssystemet: 
   - HELLP (Hæmolyse, ELeverede leverenzymer, Lavt blod 
     og Pladetal) 
   - DIC 
   - Leversvigt 
   - Leverruptur 

Nyrepåvirkning

Lungeødem

Question 16

Hvorledes behandles eklampsi?

Answer 16

1) ABC

2) Starte krampebehandling
- Magnesiumsulfat (krampehæmmende, og -
forbyggende)
1) 5 g over 10 min
2) 10 g / time som vedligeholdelse i min. 24 timer

3) Forberede til forløsning
- CS, med mindre fødslen er nært forestående.

Question 17

Forløsning er den eneste kurative beh. på præeklampsi, men i dagene efter fødslen kan der fortsat ses hypertension og forekomst af kramper. Hvilke andre komplikationer kan ses post partum hos kvinder med præeklampsi?

(2 komplikationer)

Answer 17

Øget tromboembolisk risiko, hvorfor det kan være relevant med forebyggende beh. med TED-strømper og lav-molekylært heparin i dagene efter forløsning.

Øget risiko for post partum blødning

Question 18

I graviditeten er methyldopa førstevalg til beh. af hypertension. Hvorledes lyder den antihypertensive beh. post partum?

Answer 18

Methyldopa virker sederende på barnet, hvorfor man vælger at trappe ud af denne beh. først post partum.

Både labetalol, nifedipin og propranolol kan anvendes.

Question 19

Kvinder med lav risiko for gentagelse for præeklampsi kan ved næste graviditet følges i alm. svangrekontrol efter grundig information omkring symptomer.

Hvorledes bør kvinder med høj gentagelsesrisiko følges i næste graviditet?

Answer 19

Ekstra UL-scanning i GA 22
- flow i a. uterinae og dermed prædiktere risikoen for
udvikling af præeklampsi og IUGR hos barnet

Question 20

Hvilket præparat anbefales til kvinder med tidlig svær præeklampsi og anden risikofaktor?

Answer 20

Acetylsalicylsyre 75 mg dgl. fra GA 12+0 - GA 37+0

Dette er vist at kunne reducere forekomsten af præeklampsi

Question 21

Hvor mange procent af gravide med svær præeklampsi udvikler HELLP`

Answer 21

10-20%