Diabetes og Gestationel Diabetes

Question 1

Forklar årsagen til gestational diabetes

Answer 1

Under graviditeten ændre glukosetolerancen pga. en ændret glukosemetabolisme og den antagonistiske effekt af palcentahormonerne hPL og progesteron samt kortisol. Således bevirker graviditeten hos glucosebelastede eller potentielt glucosebelastede at disse kvinder fremstår som diabetikere.

Question 2

Hvad kaldes det, hvis kvinder har diabetes inden graviditeten (type 1 og type 1 DM)?

Answer 2

prægestationel diabetes

Question 3

Definer gestational diabetes

Answer 3

Glukoseintolerans under graviditeten, som svinder igen efter fødslen.

Question 4

Hvorledes stilles diagnosen gestational diabetes?

Answer 4

Glucosebelastningstest, hvor grænsen er 9,0 mol/l 2 timer efter indgivelse af 75 g glukose per os.

Question 5

Hvad er risikofaktorerne for gestational diabetes?

Answer 5

Anamnese med gestational diabetes 
Fostervægt > 4 kg (makrosomi) 
Uforklarlig dødsfødsel 
Familiær diabetes 
Vægt > 100 kg 
PCOS

Question 6

Hvilke føtale komplikationer ses i relation til prægestationel og gestational diabetes?

Answer 6

Prægestationel:
- Medfødte misdannelser (specielt neuralrørsdefekter
og hjertemisdannelser) x 3-4
Hænger sammen med kontrollen af glukoseniveauet
perikonceptionelt.

Begge:
- Præterm fødsel (10% af alle diabetikere)
- Øget fødselsvægt (makrosomni)
- Polyhydramnios (øget fatal urinproduktion)
- Fødselstraumer og dystopi (grundet stort foster)
- Føtal asfyksi
- Intrauterin fosterdød (speciel ved dårlig DM kontrol i 3.
tri.

Question 7

Hvilke maternelle komplikationer ses i relation til prægestationel og gestationl diabetes?

Answer 7

Større insulinbehov (specielt sidst i graviditeten)
Ketoacidose
Hypoglykæmi
UVI
Sårinfektioner
Endometriinfektioner post partum
Essentielt hypertension
Iskæmisk hjertesygdom
Sectio (hyppigere)
Instrumentel vaginal forløsning (hyppigere)
Diabetisk retinopati (forværring under graviditet)

Question 8

Hvad skal man gøre prækoncepotionel såfremt en kvinde med diabetes ønsker at blive gravid?

Answer 8

Kontrol af:

• nyrefunktion
• BT
• øjenbaggrund

Medicin:

• tilskud af folinsyre 5 mg dgl.
• Methyldopa ved hypertension

Question 9

Hvorledes monitoreres diabetes under graviditeten?

Answer 9

Tjek af glukoseniveauet:
- Den gravide tjekker flere gange dagligt før og efter
måltider.
- Ideelt ligger glukoseniveauet mellem 4 og 6 momol/l.

Kontrol af langtidsblodsukkeret hos e.l. med 1-2 ugers interval - hyppigst efter GA 34.

Monitorering af fosteret:
- ekkokardiografi af fosteret
- jævnlige skanninger mhp. fostertilvækst +
fostervandsmængde

Question 10

Hvadledes bør niveauet af HbA1c ligge hos en gravid med diabetes i hhv. første og sidste halvdel af graviditeten?

Answer 10

GA < 20 = 48 mmol/mol (6,5%)

GA > 20 = 37 mmol/mol (4,5%)

Question 11

Hvorledes er forløsningen hos kvinder med diabetes?

Answer 11

Hvis fødslen ikke starter spontant planlægges igangsættelse senest GA 40+0, og tidl. på obstetrisk indikation.

Elektiv sectio overvejes ved fostervægt > 4.500 g.

Question 12

Hvilke føtale komplikationer kan ses i relation til fødslen?

Answer 12

Hypoglykæmi (barnet har været vant til store mængder glucose og har dermed et højt insulinniveau)

RDS - surfaktantmangel kan forekomme trods født til termin

Hypertrofisk kardiomyobati - septumhypertrofi forekommer hos nogle nyfødte og aftager, men kan føre til hjerteinsufficiens grundet nedsat VV-funktion.

Polycytæmi - Højrødtbarn

Question 13

Hvad er beh. af kvinder med gestational diabetes efter fødslen?

Answer 13

Insulinbeh. kan sep. hurtigt efter fødslen, men skal kontrolleres med glukosebelastningstest 3 mdr. efter fødsel og derefter 1 årlig kontrol

Question 14

Hvor stor en andel af kvinder med gestationel diabetes udvikler diabetes senere i livet?

Answer 14

50% udvikler diabetes i løbet af de efterfølgende 10 år

Question 15

I DK screenes for GDM. Beskriv hvilke kvinder der undersøges i hhv. GA 14-40 og GA 27-30

Answer 15

GA 14-20:
- Kvinder med tidl. GDM
- Kvinder med 2 eller flere risikofaktorer:
- Materiel overvægt før graviditet (BMI > 27)
- Fam. disp. til DM (bedsteforældre, forældre,
søskende, egne børn)
- Tidl. fødsel af et stort barn (> 4.500 g)

GA 27-30:
- Kvinder med 1 risikofaktor:
- Materiel overvægt før graviditet (BMI > 27)
- Fam. disp. til DM (bedsteforældre, forældre,
søskende, egne børn)
- Tidl. fødsel af et stort barn (> 4.500 g)
- Flerflodsgraviditet
- PCOS
- Kvinder der tidl. i graviditeten er screenet for GDM
med neg. test.

Question 16

Hvorledes beh. GDM?

Answer 16

Diæt
Motion
Blodsukkermålinger i hjemmet (før + efter måltid)

Ved forhøjede glucosemålinger / HbA1c = Insulin

Question 17

Hvad er symptomerne på hypoglykæmi hos nyfødte?

Answer 17

Sitren
Irritabilitet
Apnø 
Cyanose 
Sløvhed
Hypotoni 
Kramper

Question 18

Hvorledes behandles hypoglykæmi af nyfødte?

Answer 18

MME (early feeding –> lægges til efter min. 1/2 time og tilbydes derefter MME af kop eller i sonde)

Question 19

Hvad gør man, hvis symptomerne fortsætter trods beh. med early feeding?

Answer 19

Giver 10% glykose i.v. der titreres til glukose > 2,5 mmol/l.