Diabetes og Gestationel Diabetes Flashcards
Forklar årsagen til gestational diabetes
Under graviditeten ændre glukosetolerancen pga. en ændret glukosemetabolisme og den antagonistiske effekt af palcentahormonerne hPL og progesteron samt kortisol. Således bevirker graviditeten hos glucosebelastede eller potentielt glucosebelastede at disse kvinder fremstår som diabetikere.
Hvad kaldes det, hvis kvinder har diabetes inden graviditeten (type 1 og type 1 DM)?
prægestationel diabetes
Definer gestational diabetes
Glukoseintolerans under graviditeten, som svinder igen efter fødslen.
Hvorledes stilles diagnosen gestational diabetes?
Glucosebelastningstest, hvor grænsen er 9,0 mol/l 2 timer efter indgivelse af 75 g glukose per os.
Hvad er risikofaktorerne for gestational diabetes?
Anamnese med gestational diabetes Fostervægt > 4 kg (makrosomi) Uforklarlig dødsfødsel Familiær diabetes Vægt > 100 kg PCOS
Hvilke føtale komplikationer ses i relation til prægestationel og gestational diabetes?
Prægestationel:
- Medfødte misdannelser (specielt neuralrørsdefekter
og hjertemisdannelser) x 3-4
Hænger sammen med kontrollen af glukoseniveauet
perikonceptionelt.
Begge:
- Præterm fødsel (10% af alle diabetikere)
- Øget fødselsvægt (makrosomni)
- Polyhydramnios (øget fatal urinproduktion)
- Fødselstraumer og dystopi (grundet stort foster)
- Føtal asfyksi
- Intrauterin fosterdød (speciel ved dårlig DM kontrol i 3.
tri.
Hvilke maternelle komplikationer ses i relation til prægestationel og gestationl diabetes?
Større insulinbehov (specielt sidst i graviditeten)
Ketoacidose
Hypoglykæmi
UVI
Sårinfektioner
Endometriinfektioner post partum
Essentielt hypertension
Iskæmisk hjertesygdom
Sectio (hyppigere)
Instrumentel vaginal forløsning (hyppigere)
Diabetisk retinopati (forværring under graviditet)
Hvad skal man gøre prækoncepotionel såfremt en kvinde med diabetes ønsker at blive gravid?
Kontrol af:
- nyrefunktion
- BT
- øjenbaggrund
Medicin:
- tilskud af folinsyre 5 mg dgl.
- Methyldopa ved hypertension
Hvorledes monitoreres diabetes under graviditeten?
Tjek af glukoseniveauet:
- Den gravide tjekker flere gange dagligt før og efter
måltider.
- Ideelt ligger glukoseniveauet mellem 4 og 6 momol/l.
Kontrol af langtidsblodsukkeret hos e.l. med 1-2 ugers interval - hyppigst efter GA 34.
Monitorering af fosteret:
- ekkokardiografi af fosteret
- jævnlige skanninger mhp. fostertilvækst +
fostervandsmængde
Hvadledes bør niveauet af HbA1c ligge hos en gravid med diabetes i hhv. første og sidste halvdel af graviditeten?
GA < 20 = 48 mmol/mol (6,5%)
GA > 20 = 37 mmol/mol (4,5%)
Hvorledes er forløsningen hos kvinder med diabetes?
Hvis fødslen ikke starter spontant planlægges igangsættelse senest GA 40+0, og tidl. på obstetrisk indikation.
Elektiv sectio overvejes ved fostervægt > 4.500 g.
Hvilke føtale komplikationer kan ses i relation til fødslen?
Hypoglykæmi (barnet har været vant til store mængder glucose og har dermed et højt insulinniveau)
RDS - surfaktantmangel kan forekomme trods født til termin
Hypertrofisk kardiomyobati - septumhypertrofi forekommer hos nogle nyfødte og aftager, men kan føre til hjerteinsufficiens grundet nedsat VV-funktion.
Polycytæmi - Højrødtbarn
Hvad er beh. af kvinder med gestational diabetes efter fødslen?
Insulinbeh. kan sep. hurtigt efter fødslen, men skal kontrolleres med glukosebelastningstest 3 mdr. efter fødsel og derefter 1 årlig kontrol
Hvor stor en andel af kvinder med gestationel diabetes udvikler diabetes senere i livet?
50% udvikler diabetes i løbet af de efterfølgende 10 år
I DK screenes for GDM. Beskriv hvilke kvinder der undersøges i hhv. GA 14-40 og GA 27-30
GA 14-20:
- Kvinder med tidl. GDM
- Kvinder med 2 eller flere risikofaktorer:
- Materiel overvægt før graviditet (BMI > 27)
- Fam. disp. til DM (bedsteforældre, forældre,
søskende, egne børn)
- Tidl. fødsel af et stort barn (> 4.500 g)
GA 27-30:
- Kvinder med 1 risikofaktor:
- Materiel overvægt før graviditet (BMI > 27)
- Fam. disp. til DM (bedsteforældre, forældre,
søskende, egne børn)
- Tidl. fødsel af et stort barn (> 4.500 g)
- Flerflodsgraviditet
- PCOS
- Kvinder der tidl. i graviditeten er screenet for GDM
med neg. test.