Kap 31: Glandula thyroidea og lægemidler ved stofskiftesygdomme

Question 0

Karbimazol

Answer 0

Omdannes i organismen til tiamazol.

Question 1

TYROKSIN (T4)

Answer 1

• Farmakodynamik: Dannes i gl. tyroidea ud fra jod og tyrosinmolekyler ved TSH stimulation -> to dijoderede tyrosinmolekyler (DIT) går sammen til T4 -> omdannes ekstratyroidealt til det fysiologisk aktive T3 -> binder til DNA. Udøver negativ feedback på TSH. I plasma bundet til TBG. Ansvarlig for funktion og vedligeholde af alt væv (metabolisme).
• Farmakokinetik: Clearance er nedsat ved hypotyreose og øget ved hypertyreose, omsætning induceres af fenobarbital, karbamazepin, fenytoin og rifampicin, og den samlede konc. er forøget ved høj TGB, fx graviditet. Passerer placenta.

Question 2

TIAMAZOL

Answer 2

• Type: Merkaptoimidazol, antityroidt farmakum
• Farmakokinetik: F > 80 %, tmax 1-3 h, V 17-153 L, ikke proteinbinding i serum, renal elim., t ½ 3-5 h
• Farmakodynamik: Hæmmer iodperoxidasen -> hæmmet iodorganificering, samt hæmmer kobling af MIT og DIT
• Bivirkninger: Opstår hos 5-10 %, hyppigst makulopapuløst kløende udslæt, sjældnere ledsmerter, vaskulitis og leverpåvirkning. Alvorligste bivirkning er agranulocytose, hvis symptomer patienter skal gøres opmærksom på.
• Indikation: Yngre patienter med lille og middelstor struma samt tilfælde, hvor intakt stemme er afgørende, normalisering af stofskifte, hypertyreose (tyrotoksikose)

Question 3

PROPYLTIOURACIL (PTU)

Answer 3

• Type: Tiouracil, antityroidt farmakum
• Farmakokinetik: F 75 %, tmax 1 h, V 0,3 L/kg, 80% proteinbinding, renal og hepatisk elim., t ½ 1½ h
• Farmakodynamik: Hæmmer iodperoxidasen -> hæmmet iodorganificering, samt hæmmer kobling af MIT og DIT. Hæmmer desuden den perifere deiodering af T4 til T3
• Bivirkninger: Opstår hos 5-10 %, hyppigst makulopapuløst kløende udslæt, sjældnere ledsmerter, vaskulitis og leverpåvirkning. Alvorligste bivirkning er agranulocytose, hvis symptomer patienter skal gøres opmærksom på.
• Indikation: Yngre patienter med lille og middelstor struma samt tilfælde, hvor intakt stemme er afgørende, normalisering af stofskifte, hypertyreose (tyrotoksikose). Foretrækkes frem for tiamazol i første trimester, hvor tiamazol ellers normalt er førstevalg ved tyroideabehandling.

Question 4

Radioaktivt iod (I131)

Answer 4

• Indikationer: Nodøs toksisk struma eller lille til moderat stor atoksisk struma med trykgener, ved recidiv efter medikamentel behandling eller strumektomi
• Kontra: Gravid, ammende