Kap 19: Midler mod fordøjelseskanalens sygdomme

Question 0

MAGNESIUMOXID

Answer 0

Se Aluminiumhydroxid.

Undtagelse: Virker hurtigere men kortere

Question 1

ALUMINIUMHYDROXID

Answer 1

• Type: Antacida
• Virkning: Neutraliserer mavesyre, hæmmer ventrikeltømningen
• Farmakodynamik: Langsom, men længerevarende virkning
• Indikation: Gastroøsofageal reflukssygdom
• Bivirkninger: Diarré, obstipation, magnesiumforgiftning ved overforbrug eller nyreinsufficiens, negativ fosfatbalance med tilhørende symptomer, hyperaluminiæmi ved nyreinsufficiens, hyperkalcæmi, baseose
• Interaktioner: Nedsætter abs. af en lang række lægemidler, fx tetracykliner, ketokonazol, bisfosfonater mf.

Question 2

RANITIDIN

Answer 2

• Type: H2-receptor-antagonist
• Virkning: Hæmmer kompetitivt og reversibelt H2-receptoren i ventriklen -> hæmmer syresekretion
• Farmakokinetik: F = 50%, t ½ = 2 h, CL = 34-43 L/h, udskilles som metabolitter
• Indikationer: Ulcussygdom, gastroøsofageal reflukssygdom, profylaktisk mod stress-ulcerationer, Zollinger-Ellisons syndrom (gastrinproducerende tumor)
• Bivirkninger: Sjældne, men diarré, hovedpine, svimmelhed, hududslæt og leverpåvirkning forekommer
• Kombination: Med antibiotika mod H. pylori for at reducere recidivrisiko

Question 3

OMEPRAZOL

Answer 3

• Type: Protonpumpehæmmer
• Virking: Hæmmer H+/K+-ATPasen i parietalcellen -> hæmmer syresekretionen dosisafhængigt
• Indikationer: Ulcussygdom, gastroøsofageal reflukssygdom, Zollinger-Ellisons syndrom
• Farmakokinetik: Hepatisk metab. via CYP2C19, F = 40-60 %, høj proteinbinding, CL = 30-40 L/h, t ½ = 1 h
• Bivirkninger: Kvalme, diarré, obstipation, hovedpine, hududslæt
• Interaktioner: Forlænger omsætning af diazepam og warfarin, og nedsætter aktivering af clopidogrel

Question 4

Esomeprazol

Answer 4

Se Omeprazol.

Undtagelser: Farmakokinetik, se tabel 19.III.

Question 5

MISOPROSTOL

Answer 5

Prostaglandinanalog. Se kap 16.

Indikation: Risikopatienter (tidl. ulcuskomplikation eller samtidig beh. med glukokortikoider), som ulcusprofylakse ved fortsat brug af NSAID

Question 6

Amoxicillin

Answer 6

Antibiotika mod H. pylori. Se kap 53.

• Indikation: Ulcus forårsaget af H. pylori
• Kombination: Tripelbehandling med ét andet H. pyloriantibiotika og en protonpumpehæmmer, varighed 1 uge
• Bivirkninger: Kvalme, diarré, sår i mundhulen, hududslæt, sygdomsfølelse, svampeinfektioner, sjældent pseudomembranøs colitis

Question 7

Clarithromycin

Answer 7

Se Amoxicillin.

Question 8

METRONIDAZOL

Answer 8

Se Amoxicillin.

Question 9

ONDANSETRON

Answer 9

Serotoninreceptorantagonist. Se kap 10.

• Indikation: Antiemetika

Question 10

METOKLOPRAMID

Answer 10

• Type: Dopamin (D2)-receptor-antagonist
• Farmakodynamik: Blokerer D2 receptor i brækcenteret i medulla oblongata, samt fremskynder ventrikeltømning -> kvalmestillende
• Farmakokinetik: F = 75 %, CL = 40-50 L/h (8-10 L renalt), t ½ = 3-5 h
• Indikation: Symptomatisk ved kvalme og opkastning, dyspepsi med forsinket ventrikeltømning, adjuvans ved endoskopisk og radiologiske undersøgelser
• Bivirkninger: Døsighed, sjældnere ekstrapyramidale symptomer, dopaminerge symptomer (psykiske), hyperprolaktinæmi

Question 11

Domperidon

Answer 11

Se Metoklopramid.

Undtagelser: Farmakokinetik, se tabel 19.VI.

Question 12

BUDESONID

Answer 12

Glukokortikoidanalog. Se kap 29.

• Indikation: Inflammatorisk tarmsygdom, Crohns sygdom

Question 13

AZATIOPRIN

Answer 13

Immunsupprimerende middel. Se kap 17.

• Indikation: Crohns sygdom

Question 14

INFLIXIMAB

Answer 14

TNFa antistof. Se kap 50.

• Indikation: Crohns sygdom, colitis ulcerosa

Question 15

ADALIMUMAB

Answer 15

Se Infliximab.

Question 16

MESALAZIN

Answer 16

• Type: Salicylat
• Farmakodynamik: Frit absorberes i tyndtarmen, og bundet transporteres til colon med bæreren sulfapyridin -> hæmmer 5-lipooxygenasen i arakidonsyrekaskaden -> nedsat dannelse af det proinflammatoriske leukotrin B
• Farmakokinetik: Fækal og renal elim., t ½ = 1 h, F = 30-80 %
• Indikation: Colitis ulcerosa
• Bivirkninger: Gastrointestinale

Question 17

Sulfasalazin

Answer 17

• Type: Salicylat
• Farmakodynamik: Spaltes til sulfapyridin og mesalazin
• Farmakokinetik: t ½ = 5-10 h
• Indikation: Colitis ulcerosa
• Bivirkninger: Kvalme, opkast, hovedpine, pulmonale symptomer, allergiske reaktioner, lever- og knoglemarvspåvirkning

Question 18

Opium

Answer 18

Obstipantia (mod diarré). Se kap 40.

Question 19

Loperamid

Answer 19

• Type: Obstipantia (mod diarré), piperidinderivat
• Farmakodynamik: Virker antiperistaltisk ved binding til opioidreceptorer i tarmens glatte muskulatur, antisekretorisk
• Farmakokinetik: t ½ = 7-15 h
• Indikation: Symptomatisk ved diarré
• Kontraindikation: Mindreårige børn, gravide i første trimester, akut infektiøs diarré (da man ikke ønsker bakterierne absorberet, men udskilt), akutte faser af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme

Question 20

LAKTULOSE

Answer 20

• Type: Laksantia, syntetisk disakkarid af galaktose og fruktose
• Farmakodynamik: Osmotisk virkende, fortynder fæces
• Indikation: Obstipation, der ikke kan ændres ved fx kostomlægning

Question 21

TERLIPRESSIN

Answer 21

• Type: Vasopressin analog
• Indikation: Blødende øsofagusvaricer, samtidig med erstatning af ekstracellulærvæsken
• Farmakodynamik: Som vasopressin (vasokonstriktorisk)
• Bivirkninger: Bleghed, hypertension, bradykardi, mavesmerter, hovedpine, hududslæt