Kap 17 - Psykiske lidelser Flashcards
Hva er forskjellen på psykiske plager og psykiske lidelser?
Psykiske plager er tilstander som oppleves som belastende (engstelse,
nedstemthet, uro) ofte knyttet til hendelser, men ikke i så stor grad at de karakteriseres som diagnoser.
Psykisk lidelse er begrepet brukes når symptombelastningen er stor, varer over tid og bestemte diagnostiske kriterier er oppfylt.
Hvor vanlig er psykiske lidelser i Norge? (m statistikk)
A
Ca. 16-22% av den voksne befolkningen oppfyller kriteriene for en psykisk lidelse i løpet av 12 måneder.
Høyest forekomst av psykiske plager i aldersgruppen 20-29 år.
Økning i andelen som rapporterer om psykiske plager, spesielt unge kvinner.
Kort om konsekvenser til psykiske lidelser?
Sykefravær
– psykiske lidelser (spesielt angst og depresjonslidelser) utgjør ca 17% av
sykemeldingene
Uførhet
– psykiske lidelser, i stor grad angst og depresjon, er registrert som hovedårsak
til omtrent en tredel av alle uførepensjoner (mistanke om underrapportering)
Dødelighet
– personer med psykiske lidelser har kortere forventet levealder, spesielt
schizofreni og bipolar lidelse grunnet ulykker/suicid og fysisk sykdom - kommer ikke alltid av lidelsen i seg selv men atferd også.
Hvordan anså de psykiske lidelser i antikken og middelalderen? Hvilken “behandlingsmetode” ble brukt?
Abnormal atferd ble sett på som et resultat av overnaturlige krefter. (onde ånder, eller besatt av djevelen)
Trefinasjon:
- de skulle “løse ut den onde ånden” - Borret et hull i skallen
- Tortur som behandling
Mange døde.
Var det instutisjoner i middelalderen?
Nei, ingen til å ta av seg de sinnsyke. Noen ble tatt hånd om i kriken, de fleste streifet omkring, noen ble lenket fast i narrehus og bymuren, mens noen ble låst inne på gårdene.
Hva skjer på 1800-tallet?
Ble en mere medisinsk forståelse. Hippocrates sa at psykiske lidelser skulle forstås på samme måte som psykiske lidelser. Men sykdommen var lokalisert i hjernen.
Paralyse generalis - syflisbakterie
Hva menes med at det kom Asyl til Norge?
Gaustad asyl ble åpnet 1855:
Pasientene skulle bli behandlet med respekt og helbredes gjennom arbeid i vakre omgivelser
– det tok imidlertid ikke lang tid før asylene ble overfylt
Rotvoll asyl i Trondheim:
ble åpnet i januar 1872: den første pasienten var en 33 år gamle lærer som led av en meget alvorlig «vrangforestilling»
– han hadde tuberkulose og var redd for at han kunne smitte elevene, men legene
mente at tuberkulose ikke var en smittsom sykdom, og læreren ble derfor innlagt ved
Rotvoll med diagnosene hypokondri og melankoli.
- var faktisk smittsomt
Skjedde flere overgrep i psykiatrien.
Hva skjer på 1900-tallet?
Psykiske teorier om psykiske lidelser: Sigmund Freuds teori om psykoanalysen, atferdspsykologien, kognitive modeller og humanistiske tilnærminger.
Hva er sårbarhet-stress-modellen?
Hver av oss har ulik grad av sårbarhet for å utvikle en psykisk lidelse hvis man er utsatt for tilstrekkelig med stress.
Sårbarhet: biologisk (gener, nevroner, nevrotransmittere, hormoner.) Psykologisk (lav selvfølelse), Miljømessig (traumer, fattigdom).
Stress: i miljøet (arbeidsledighet, krig, samlivsbrudd osv.)
Jo større sårbarheten er, jo større sannsynlighet for at en utvikler lidelsen.
Hva er abnormalt atferd?
Abnormal atferd skal være et ubehag/lidelse for personen, føre til dysfunksjon eller svekket funksjon hos individet, og abnormal eller atypisk eller ansett som ikke kulturelt forventet.
Eksempler på hvordan det kan være vanskelig å definere abnormal atferd?
I noen kulturer er det ansett som vanlig med kannibalisme. Mens i andre kulturer er dette uakseptabelt eller også ulovlig.
Hva innebærer “ubehag og lidelse”?
Innebærer en opplevelse av ubehag eller lidelse. Eksempelvis en person som føler på mye depresjon og angst.
Men viktig å huske at sterke negative følelser er en viktig del av jordlivet.
Og at noen lidelser er definert ved at ubehag/lidelse ikke er tilstede (eks.mani). - Psykopater.
Problemet er ofte hvor man skal trekke linje - må være intenst og langvarig.
Hva innebærer dysfunksjonell atferd?
Kan være dysfunksjonelt for individet, men også samfunnet.
Nedsatt funksjon på jobb, skole osv.
Eller nedsatt funksjon ift. sosiale relasjoner. Eller kriminelle tendenser.
Vanskelig å sette grenser her
Hva innebærer abnormal eller atypisk ansett som ikke kulturelt forventet?
Avvik fra normer - folk rapportert avvik fra samfunnets eller kulturens forventninger.
Kan være statistisk avvik: psykisk utviklingshemming - tar emnetester - finner at IQ er lavere enn 70
Men:
- Folk kan leve et utradisjonelt liv - lever et liv som er annerledes - vil avvike fra gjennomsnittet - men sier ingenting om folk har en psykiatrisk diagnose
Avvik kan også være ift. sosiale forventninger - å prate med noen som ikke er “fysisk” tilstede - kan sies å være unormalt
Kan misbrukes - det tankesettet hører du ikke hjemme hos oss du hører til i psykiatrien.
Hva er relabilitet?
Omhandler forutsigbarhet av målinger. (badevekten: måler 5 ganger - 5 dager på rad: får omtrent samme vekt).
Ift. psykiske lidelser: klinikere bruker systemet og det vises høy grad av enighet i beslutningen.
Hvilke manualer er utviklet for å definere ulike psykiske lidelser?
I USA: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM) – aktuelt DSM-5-TR
(2022)
I verden for øvrig : International Classification
of Diseases (ICD)
– aktuelt ICD-10: dekker alle sykdommer - gir bred forståelse - ser også på hvordan ulike sykdommer interagerer med andre medisinske tilstander.
(psykiske lidelser i kap. V)
– ICD-11 ble vedtatt i 2019
* Basert på ekspertkonsensus (arbeidsgrupper) - ikke impletert i Norge
Inneholder kriterier for diagnoser basert på
symptomer (ikke årsak)
Blir jevnlig revidert og oppdatert
– antall diagnoser har økt (298 i DSM-5)
Hva er nevrosene?
Ofte karakterisert ved humøret av personen, kan være engstelig eller ulykkelig. Atferdsendringen kan oppleves som bekymringsverdig, men er ofte ikke ansett som alvorlig nok til sykehusbehandling.
Hva er psykoser?
En tilstand hvor en person har mistet kontakt med virkelighet, deres hverdagsliv har blitt umulig å kunne håndtere, og de kan høyt sannsynlig måtte trenge sykehusbehandling eller nøyaktig observasjon.
Hva er positivt med diagnotisering?
A
Letter på kommunikasjon mellom fagfolk: han har depresjon - vet ca. hva pasienten sliter med - uten å måtte forklare alle symptomer - et begrep som beskriver plager.
Behandlingsplanlegging - finnes retningslinjer - behandlingsmanualer kan hjelpe oss
Forskning er også basert på diagnoser - gjennomføre studie.
Gir rettigheter - folk må omtrent ha en diagnose for å få hjelp - negativt: mennesker kan jo strebe uten å nå den kriteriene for å få diagnosen. Får dermed ikke hjelp.
Hva er negativt med diagnotisering?
Diagnosesetting er utfordrende (uenighet
mellom fagpersoner)
Lager et kunstig skille mellom normalitet og
sykdom når psykiske problemer er dimensjonelle
Diagnoser påvirker hvordan vi ser på folk
(«merkelappeffekt») – labeling (jf. Rosenhan-
eksperimentet)
Mennesker kan bli redusert til en diagnose («han
er schizofren», «hun er anorektiker»)
Den psykiatriske diagnosen fremhever det
negative og sier lite om positive ressurser
Enkelte diagnoser (f. eks. schizofreni) vil også lett
formidle en forventning om dårlig prognose
Vanskelig å bli kvitt en psykiatrisk diagnose
(«klebeeffekten»)
Diagnoser er mest i tråd med en medisinsk
forståelse av psykiske problemer (jf. Szasz)
Hva er angst?
Tilstanden av angst og stress som er en naturlig respons til en oppfattet trussel.
Hva er angst lidelse?
Blir en lidelse når hyppigheten og intensiteten ikke står i forhold til situasjonen og
påvirker fungeringen i dagliglivet.
Hva er de fire komponenter i en angst respons?
1) en subjektiv-emosjonell komponent: inkluderer følelser av spenning og redsel.
2) en kognitiv komponent, inkluderer engstelige tanker og manglende evne til å håndtere.
3) en fysiologisk respons: økning i hjertefrekvens, hyppigere pust, diare, hyppig urinering, svimmelhet, svette, muskel spenning, økt blodtrykk osv.
4) atferds komponent: gjennomfører atferder som å unngå spesifikke situasjon og nedsatt evne til å oppgave prestasjon.
Hva sies om forekomsten av angst i befolkningen?
Ca. 15 % av befolkningen vil rammes av en angstlidelse i løpet av et år (FHI).
Mest vanlige mentale lidelse i verden - hver angstlidelse forekommer mest hos kvinner.
Hva er den kjente “fight or flight” responsen? og hvor kommer angst inn?
Registrering av fare/trussel: kroppen gjør seg klar til å yte maksimalt, stresshormoner skilles ut
Økt kroppslig aktivering i form av:
økt hjerteaktivitet (blodtrykket øker, kan oppleves som kraftig hjertebank)
blodstrømmen omdirigeres til muskler og livsviktige indre organer (man kan blekne)
raskere åndedrett (ubalanse mellom oksygen og C02 kan gi svimmelhet og kvelningsfornemmelse)
svette (nedkjølende effekt kan gi frysninger)
muskelspenning (kan føre til skjelvinger og brystsmerter)
nedsatt fordøyelsesfunksjon (kan gi munntørrhet og kvalme)
Symptomene kan være veldig skremmende («jeg får et hjerteinfarkt?!») og øke angsten ytterligere
Angstlidelser = normal reaksjon i feil situasjon (falske alarmer)
Hva er fobier?
Angst for bestemte situasjoner eller objekter (utenfor individet) som ikke er virkelig farlige. Dette vet også individet ofte - men føler seg hjelpesløs til å håndtere dem - gjør anstrengende forsøk for å unngå.
Hva er de mest vanlige fobier i vestlige samfunn?
Agorafobi
– frykt for åpne plasser, men også frykt for å gå i butikker, frykt for mengder og offentlige steder,
eller for å reise alene med tog, buss eller fly
– mangel på tilgjengelig utvei er et av de mest sentrale trekkene ved mange av de agorafobiske
situasjonene
Sosial fobi:
– ekstrem angst i sosiale situasjoner for å bli negativt vurdert av andre
Spesifikke fobier:
– fobier som er begrenset til svært spesifikke situasjoner, som f. eks. nærvær av spesielle dyr,
høyder, torden, mørke, flyreiser, lukkede rom, tannlegebesøk, eller synet av blod
Når er det vanlig å utvikle fobier?
Starter ofte i barndom, ungdomsårene eller ung voksenalder og går ofte ikke over av seg selv. Ofte blir fobier mere intense over tid også.
Hvor stor er påvirkningen av fobier?
Dette kommer an på hvor ofte den fobiske stimulus er “møtt” i individets normale aktiviteter. Eksempelvis fobier som for fly, er svært vanlig, og påvirker lite en person som flyr svært sjelden. Men for en som er avhengig av å fly ofte gjennom jobb, vil dette være svært hemmende.
Hva brukes for å behandle fobier?
Kan være i flere former: ofte eksponeringsterapi, avslappningsteknikker - biologiske og nevrologiske målinger via Fmri og PET scanning for å identifisere hvordan hjernen responderer til fobier.
Hva er generalisert angst lidelse? Hva er symptomer, kriterier og når utvikles det?
Er en kronisk eller pågående tilstand av angst som ikke er knyttet til spesifikke objekter eller situasjoner.
I tillegg oppleves vedvarende nervøsitet, skjelving, muskelspenninger, svette,
ørhet, hjertebank, svimmelhet, ubehag i magen, rastløshet, trettbarhet,
konsentrasjonsvansker, irritabilitet, anspenthet, søvnvansker
Symptomene er tilstede på de fleste dager over en periode på minst seks måneder - men kan uansett påvirke hverdagslig funksjon selvom de ikke er der hver dag.
Utvikles ofte i barndom eller ungdomstid.
Hva er panikk lidelse?
Tilbakevendende anfall av alvorlig angst (panikk) som ikke er
begrenset til noen særskilt situasjon eller spesielle omstendigheter
og som derfor er uforutsigbare og er mye mere intense.
Hva er symptomer på panikklidelse?
Plutselig innsettende hjertebank, brystsmerter,
kvelningsfornemmelser, svimmelhet og uvirkelighetsfølelse
– frykt for å dø, miste kontrollen eller bli «gal»
– vedvarende frykt for flere anfall
Hva kan være behandling for panikklidelse?
Kognitiv atferdsterapi og medisinsk behandling, antidepressiva.
Hva er panikklidelse med agorafobi?
En form for aversjon mot offentlige steder. De frykter nå at de skal få angstanfall i offentligheter.
Hva er kriterier for å få diagnosen “panikk-lidelse”? Og når oppstår det ofte?
Må ha tilbakevendende panikk anfall som ikke som ikke er knyttet til en miljømessig stimulis, fulgt av atferds og psykiske problemer. Ofte er dette frykt for fremtidige anfall eller agorafobi responser.
Oppstår ofte i sent ungdomsår eller tidlig i voksenalder.
Hva er OCD - tvangshandlinger og tvangstanker? (tvangslidelse)
Består ofte av to komponenter. - en kognitiv og en atferdsmessig. (begge kan også oppstå alene).
Hva er tvangstanker?
Tvangstanker (obsesjoner): tilbakevendende og forstyrrende tanker, bilder, impulser er ofte motbydelige til personen og er svært vanskelig å avvise eller kontrollere.
Man forsøker å ignorere eller se bort fra dem uten at man lykkes
Innholdet er ofte knyttet til temaer som smitte, tvil og aggressive eller seksuelle impulser
Hva er tvangshandlinger?
Tvangshandlinger (kompulsjoner):
Gjentatt meningsløs eller overdreven atferd, ofte i form av vasking og sjekking, eller mentale
ritualer som telling og gjentakelse av spesielle ord.
– utføres for å forebygge fare eller redusere ubehag og angst utløst av tvangstanker
– man kan likevel oppleve atferden som meningsløs eller tåpelig
Det rapporteres at de fleste mennesker har hatt former for tvangstanker som “skal jeg dytte han utfor togsporet”, men hva skiller vanlige mennesker fra personer med OCD?
Blir veldig opphengt i tankene
Folk flest: lar etterhvert tanken passere. Tvangslidelse de blir veldig opphengt i tankene.
For å dempe angsten utfører disse handlingene, men kan også få diagnosen om de opplever en av de to komponentene nevnt.
En tanke om at jeg har kommet borte noe som er skittent -> dermed må vaske seg og andre gjenstander som kan overføre smitte. Henger ofte tett sammen med tvangshandlinger.
Hva er posttraumatisk stress lidelse? (PTSD)
En alvorlig angstlidesle som kan oppstå hos personer som har vært utsatt for traumatiske livshendelser: krig, voldtekt, terror, overgrep, naturkatastrofer.
Hva er symptomene på PTSD?
4 hovedsymptomer:
1) Personen opplever alvorlige symptomer av angst, aktivering og ubehag som ikke var tilstede før trauma.
2) Offeret får tilbakevendende flashbacks, drømmer, bilder og i fantasi.
3) Personen blir nummen til verden og unngår stimuli som kan være påminnelser til trauma.
4) Offeret kan oppleve skyldfølelse fordi at de overlevde mens andre døde. (survivor guilt).
Hvilke hendelser virker til å være mere betydelig for styrken av PTSD?
Trauma som er forårsaket av mennesker ser ut til å føre til mere alvorlig PTSD enn eksempelvis naturkatastrofer som vulkaner, jordskjelv og orkaner.
Hva vises ift kjønnsforskjeller?
Sammenlignet med menn viser kvinner dobbelt så høy forekomst av PTSD etter eksponering av traumatiske hendelser enn menn.
Hva viser statistikk ift. antall traumatiske hendelser og PTSD?
Jo flere traumatiske hendelser man opplever, jo større er
sannsynligheten for å utvikle PTSD
Hva kan grubling føre til?
Grubling er gjentatt tenkning om hendelse eller problem. Noen foreslår at det opprettholder personen i en emosjonell tilstand. - kan føre til dypere psykologisk skade.
Hva sier ulike folk om PTSD? Både måter å bedre på, men også skadelige metoder?
Noen mener det vil være gunstig å studere miljøer som er utsatt for traumer - miljøer som håndterer negative minner på en tradisjonell og sosial fokusert måte: sanger, fortellinger, ritualer for å utvikle en motstandskraft mot PTSD.
Sies også at de med PTSD kan ha problemer med de kontrollstrategier som brukes - undertrykkelse. Om man ikke får det til tenker at det er en større trussel.
Hva kan PTSD føre til? Og hva kan være tiltak mot PTSD?
Ofte relatert til utvikling av andre psykiske lidelser - ofte depresjon, men også relatert til alkoholmisbruk. Tiltak kan være å raskt intervensjon for å unngå utviklingen av PTSD.
Kan PTSD kun komme av terror, krig og andre katastrofale hendelser?
Nei!, kan være et resultat av alt trauma hvis det ikke er håndtert på en hensiktsmessig måte. Dermed utviklet kompleks PTSD.
Hva er årsaker til angstlidelse?
Både biologiske, miljømessige og psykologiske faktorer spiller inn.
Hva sies ift. biologiske faktorer, angstlidelser og tvillingsstudier?
Det er vist genetisk sårbarhet i tvillingsstudier. Viste seg at monozygotiske tvillinger har større samsvar når det kommer til angstlidelser på 21,5%, mens dizgotiske tvillinger hadde samsvar på 13,5%.
