JJ - Neonato Flashcards
Qual padrão radiológico da síndrome da aspiração meconial?
Infiltrado grosseiro alternado com hiperinsuflação e areas de hipotransparencia
OBS: pode haver pneumotórax
Quais os principais fatores de risco pra síndrome da aspiração meconial?
Recém-nascido (RN) a termo ou pós-termo, com asfixia, RN com CIUR (crescimento intrauterino restrito), RN pélvicos e macrossômicos
Qual a principal diferença nos primeiros cuidados com um recém-nascido que necessite de reanimacão e tenha aspirado meconio?
Caso não responda ao primeiro ciclo de VPP, pode-se realizar aspiracão sob visualização direta da traqueia
Doença da membrana hialina ou síndrome do desconforto respiratório - qual a população mais acometida e fisiopatologia?
Prematuros por insuficiência de surfactante
Qual o padrão radiológico da síndrome do desconforto respiratório?
Infiltrado reticulo granular difuso (aspecto vidro moído)
Broncograma aéreo
Aumento do líquido pulmonar
Qual o quadro clínico da síndrome do desconforto respiratório?
Aumento do trabalho respiratório nas primeiras horas de vida de RN prematuro
Qual a principal forma de prevenção da síndrome do desconforto respiratório?
Uso de corticoide antenatal
Qual tratamento da síndrome do desconforto respiratório ?
Suporte ventilatório e sufarctante exógeno
Cite os fartores de risco mais presentes na taquipneia transitória do recém-nascido (4):
Prematuridade tardia (34-36 e 6 semanas), macrossomia, asfixia perinatal e cesárea eletiva sem trabalho de parto
Qual a evolução clínica da taquipneia transitória do recém-nascido?
Desconforto respiratório autolimitado com melhora entre 1-3 dia de vida
Qual o quadro clínico da taquipneia transitória do recém-nascido?
Taquipneia/dispneia associada a sinais de insuficiência respiratória leve
Quais achados radiológicos da taquipneia transitória do recém-nascido?
Hiperinsuflação pulmonar, presença de linhas opacificadas e cisuras (pela presença de líquido)
Qual o tratamento da taquipneia transitória do recém-nascido
Suporte ventilatório e oxigênio, se necessário
Quais são os principais patógenos relacionados a pneumonia neonatal precoce?
Streptococcus agalactiae, bacilos Gram negativos como a E.coli e Listeria monocytogenes
Qual o quadro clínico da pneumonia neonatal precoce ou congênita?
Insuficiência respiratória de início precoce, nas primeiras horas de vida
Pode evoluir com sepse
Quais os principais fatores de risco da pneumonia neonatal precoce ou congênita? (4)
Ruptura prolongada de membranas amnióticas (maior de 18 horas); corioamnionite; infecção materna intraparto; prematuridade
Quais alterações laboratoriais mais importantes da pneumonia neonatal precoce ou congênita?
O aumento do índice neutrofílico e do PCR
Quais exames devem ser solicitados na suspeita de pneumonia neonatal precoce ou congênita?
Hemograma, PCR, hemocultura e raio X tórax
Quais as principais alterações radiológicas da pneumonia neonatal precoce ou congênita?
Padrão de infiltrado intersticial bilateral, sem um foco de consolidação muito específico
Broncogramas aéreos e raramente derrame pleural
Quais antibióticos estão indicados para o tratamento da pneumonia neonatal precoce ou congênita?
Penicilina + aminoglicosídeo
Qual o tratamento da pneumonia neonatal precoce ou congênita?
Medidas de gerais como oxigenoterapia, se necessário, controle hidroeletrolítico, suporte nutricional
Antibioticoterapia!
Como é feita avaliação clínica da icterícia neonatal?
Através das Zonas de Kramer
Kramer Zona I - qual limite?
Cabeça e pescoço
Kramer Zona II - qual o limite?
Tronco até umbigo
Kramer Zona III - qual limite?
Hipogastro até coxas
Kramer Zona IV - qual o limite?
Joelhoes e cotovelos até punhos e tornozelos
Kramer Zona V - qual limite?
Mãos e pés
Icterícia fisiológica. Qual a fisiologia envolvida?
Alto turnover de hemácias
Menor conjugação da bilirrubina
Alta circulação entero-hepática
Icterícia fisiológica. Qual fração da bilirrubina aumenta?
INDIRETA!
Icterícia patológica. Quais parâmetros sugerem essa etiologia?
Icterícia precoce (em < 24h) Icterícia com aumento de fração direta
Bilirrubina > 12 mg/dL Persistência por mais de 10 dias em atermos e 14 dias em pré-termos
Aumento súbito da bilirrubina Alterações clínicas
Icterícia precoce - qual a principal fisiopatologia?
Hemólise
Icterícia patológica. Qual fração que se estiver aumentada inidca necessariamente patologia?
DIRETA!
Icterícia neonatal tardia - quais as principais (2) hipóteses diagnósticas?
Icterícia do leite materno e do aleitamento
Icterícia do aleitamento - por que ocorre?
Aleitamento insuficiente > aumento do ciclo êntero-hepático
OBS: geralmente associada a ganho de peso inadequado
Qual é a incompatibilidade sanguínea mais comum?
Incompatibilidade ABO
Qual é a incompatibilidade sanguínea mais sereva?
Incompatibilidade Rh
Qual achado no esfregaço do sangue na Deficiência de G6PD?
Corpúsculos de Heinz
Qual achado no esfregaço do sangue na Esferocitose?
Esferócitos
Qual objetivo da fototerapia?
Evitar impregnação da bilirrubina no sistema nervoso central que leva ao Kernicterus
Colestase neonatal - Qual patologia pensar?
Atresia de vias biliares
Qual a cirurgia realizada para atresia de vias biliares?
Cirurgia de Kasai
Cardiopatias acianóticas são geradas por qual(is) mal(ás) formação(ões) cardíaca(s)?
defeito no septo atrial e canal arterial persistente
quais são osindicativos de pneumonia neonatal?
desconforto respiratório associado a hemograma infeccioso e radiografia alterada
Como deve ser a alimentação quando há suspeita de atresia de esôfago?
glicose por via intravenosa, também podendo ser oferecida nutrição parenteral total (NPT) se disponível
o que é enfisema lobar congênito?
alteração pulmonar que leva a hiperinsuflação de um ou mais lobos pulmonares na ausência de obstrução brônquica extrínseca (como massas e linfonodos) cuja causa ainda não é bem conhecida.
Qual é o quadro clínico do enfisema lobar congênito?
Clinicamente o RN apresentará a síndrome da angústia respiratória do recém nascido.
Como se dá o diagnóstico de enfisema lobar congênito?
Seu diagnóstico é pela radiografia de tórax e pode ser confirmada com tomografia.
quai são os fatores de risco para doença da membrana hialina?
prematuridade, asfixia perinatal, diabetes materno, sexo masculino, raça branca, gestação múltipla, parto cesáreo e hemorragia materna.
qual a causa da taquipneia transitória do recém-nascido?
não reabsorção do líquido pulmonar
Em caso de pneumonia neonatal, qual deve ser a antibioticoterapia?
Para recém nascidos até 3 semanas com pneumonia deve-se usar ampicilina e gentamicina
para cobrir o Streptococo do grupo B e **E.coli.
o que é colestase neonatal?
hiperbilirrubinemia direta > 2 semanas
Qual a causa mais frequente de hipoplasia pulmonar congênita?
Hérnia de Bochdaleck
recém-nascido (RN) a termo, com 18 h de vida, apresentando um quadro de icterícia. Qual a conduta?
Solicitar:
Bilirrubina totais e frações;
Tipagem sanguínea e fator Rh;
Teste de Coombs direto (avalia presença de anticorpos ligados a superfície das hemácias do paciente);
Hematócrito (ou Hb) e reticulócitos (anemia hemolítica = reticulocitose);
Hematoscopia.
Qual a indicação de CPAP na sala de parto?
em RN menores que 34 semanas de idade gestacional, aqueles que permanecem com respiração espontânea, FC maior que 100 bpm, porém com um desconforto respiratório e/ou SatO2 menor que a esperada.
Recém-nascido de termo, peso ao nascer de 3 500 g, evoluiu sem intercorrências nas primeiras 24 horas de vida no alojamento conjunto. Com 36 horas, foi realizado o teste da oximetria de pulso, que mostrou saturação de oxigênio de 94% nos membros superior e inferior direitos. A conduta é:
realizar outra oximetria em uma hora.
Recém-nascido filho de mãe com doença de Graves não tratada apresentará:
restrição do crescimento intrauterino.
Pq Recém-nascido filho de mãe com doença de Graves não tratada apresentará restrição do crescimento intrauterino?
mecanismos não muito bem compreendido.
O que se sabe é que: os anticorpos da Doença de Graves (principalmente o Trab) atravessam a placenta e estimulam a tireoide fetal. Assim, o feto apresenta aumento da frequência cardíaca e não cresce como o esperado.
É comum o baixo peso ao nascer por crescimento intrauterino restrito
Quanto aos mecanismos de perda de calor no prematuro, comparado a recém-nascido de termo, é CORRETO afirmar que:
A perda transdérmica de água e calor é maior ao nascimento e nos primeiros dias de vida.
quais as formas de perda de calor pelo RN?
evaporação, radiação, convecção e condução.
Baixo peso ao nascimento está associado a alguns fatores de risco metabólico a longo prazo, diretamente relacionados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Quais são estes riscos?
dislipidemia, hipertensão arterial e resistência insulínica.
Um recém-nascido com diagnóstico de microcefalia, microftalmia, fissuras palpebrais e cardiopatia congênita, PROVAVELMENTE teve como causa durante a gestação:
síndrome alcoólica fetal
Recém-nascido de termo, sexo feminino, pesou 3.250 gramas ao nascimento. O exame físico na sala de parto evidenciou face achatada, fenda palpebral oblíqua, epicanto, pele abundante no pescoço, sulco entre o hálux e o segundo artelho, hipotonia muscular generalizada e reflexo de Moro débil. Entre os exames complementares rotineiramente indicados para o melhor acompanhamento desse paciente estão:
Audiometria de tronco cerebral e dosagem sérica de TSH, T4 e T3.
Pq se pede Audiometria de tronco cerebral e dosagem sérica de TSH, T4 e T3 para valiação de Sd de Down?
associação com hipotireoidismo
Que exame dá o diagnóstico de hierplasia adrnal congênita?
concentração sérica **muito **alta, de 17-hidroxiprogesterona (o substrato esperado da 21-hidroxilase).
quais são as classificações de termo?
Menores de 37 semanas: recém-nascidos (RN) pré-termo
37-42 semanas: recém-nascidos termo
Maiores 42 semanas: recém-nascidos pós-termo
classificação de peso ao nascer
Menores 1000 kg: extremo baixo peso 1000-1500 kg: Muito baixo peso 1500-2500 kg: Baixo peso Maiores 2500 kg: adequado Maiores 4 kg: macrossômicos
qual a classificação de apgar?
Cor da pele: cianose central: 0 ptos // cianose extremidades: 1 pto // sem cianose: 2 ptos
Frequência cardíaca: não detectável: 0 ptos // <100 bpm: 1 pto // >100bpm: 2 ptos
Irritabilidade Reflexa: sem resposta: 0 ptos // resposta leve(careta): 1 pto // resposta adequada (choro/espirro): 2 ptos
Tônus: flácido: 0 ptos // flexão leve: 1 pto // movimentação ativa: 2 ptos
Respiração: ausente 0 ptos // irregular: 1 pto // choro forte: 2 ptos
o que é coombs direto (CD)?
É o teste que é feito DIRETO com o sangue do RN. Ele mostra se há anticorpos fixados sobre as hemácias.
Já o coombs indireto é o exame que avalia INDIRETAMENTE o que acabei de descrever, por meio do sangue MATERNO.
Para que serve o CD?
Usado na investgação de anemia hemolítica, ratreio neonatal e como exames pré-transfusionais.
Quais as principais doenças que podem levar ao CD positivo?
Incompatibilidade Rh, incompatibilidade ABO (pode ou não tem CD positivo), anemia hemolítica auto-imune, anemia hemolítica fármaco-induzida.
Quais as principais drogas que podem levar à anemia hemoçitica e, protanto, um CD positivo?
Cefalosporinas (principalmente cefalotina e ceftriaxona), levodopa, metildopa, penicilina e seus derivados, quinidina e alguns antiinflamatórios não-esteroides.
o que é perfil tandem?
é um exame complementar ao teste do pezinho. Este teste é utilizado para saber o risco do bebê apresentar doenças metabólicas HEREDITÁRIAS. Ele detecta mais de 30 diferentes doenças através do sangue colhido por uma punção do calcanhar do bebê.
caracterize a pesquisa de fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave
A icterícia neonatal é uma causa frequente de reinternação e, por isso, existem várias medidas para evitar isso como a pesquisa de fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave, alta hospitalar apenas com 48 horas de vida e retorno ambulatorial com 72h para acompanhamento da icterícia.
qual o quadro clínico da sífilis congênita?
Rinite sifilítica: obstrução nasal e secreção nasal sanguinolenta.
Lesões dermatológicas: placas mucosas, pênfigo (exantema vesico bolhoso) palmo-plantar e condiloma plano (tipicamente periorificial).
Lesões ósseas: osteocondrite (inflamação dolorosa na região adjacente às cartilagens, causando o conhecido quadro de pseudoparalisia de Parrot) + periostite (inflamação do periósteo da diáfise dos ossos longos do crânio).
qual a conduta em caso de anemia da prematuridade?
prescrição de sulfato ferroso.
Como prevenir hipotermia ao transportar um RN baixo peso (< 1500 g)?
Para prevenção de hipotermia em transporte de RN de baixo peso, como é o caso da questão (P <1500g), as recomendações são:
Envolver o RN (exceto a cabeça) em saco plástico de polietileno, sem secar previamente.
Secar a cabeça e colocar touca dupla (plástico de algodão).
Transportar em incubadora de parede dupla, pré aquecida a 35 - 37ºC.
Lactente nascido de parto vaginal, gestação sem complicações. De aspecto normal, mas apresenta cianose quando para de chorar. Quando chora fica rosado, quando para de chorar, o trabalho respiratório fica intensa e começa a ficar cianótica. Qual o diagnóstico mais provável?
Atrésia de coanas
A ocorrência de íleo meconial indica a investigação de qual patologia?
fibrose cística
quais são as indicações de internação hospitalar para tratamento de pneumonia em pediatria?
lactentes com menos de 2 meses; hipoxemia (saturação de O2 < 92%); sinais de toxemia; derrame pleural e/ou pneumatoceles e/ou abscessos pulmonares; desidração moderada; comorbidade debilitante; falha terapêutica de tratamento ambulatorial; indicação social (incapacidade capiliar de continuar o tratamento em casa); crises de apneia, convulsões, alteração do nível de consciência e outros sinais gerais de gravidade.
qual a indicação de exossanguíneo transfusão?
aumento da BT ≥ 0,5-1,0 mg/dL/hora nas primeiras 36 horas de vida.
A alternativa farmacológica ao fechamento cirúrgico da persistência do canal arterial (PCA), no período neonatal, é
indometacina
ileo meconial é indicativo de qual doença diagnosticada por triagem neonatal?
fibrose cística
Um recém-nascido prematuro, de 28 semanas de idade gestacional e peso ao nascimento de 1.500g, com sintomatologia pulmonar discreta, desenvolve insuficiência respiratória aguda, nas primeiras 48 horas de vida, o diagnóstico mais provável é:
pneumotórax
No que se refere ao manejo de suporte de crianças com Hipertensão Arterial Pulmo (HAP),pq a afirmativa “A anticoagulação com varfarina é contraindicada em crianças com doença tromboembólica, podendo ser benéfica em outros pacientes com HAP de outras etiologias” é incorreta?
A anticoagulação pode ser benéfica para pacientes com história de tromboembolias pulmonares. Porém, sua indicação é controversa, pois ainda não há grande estudos realizados com crianças.** O consenso é seu uso em pacientes que já manifestam insuficiência cardíaca direita.**
Deve ser considerado o diagnóstico de Displasia Broncopulmonar para o neonato que:
Permanece dependente de oxigênio em concentrações acima de 21% por um período maior que ou igual a 28 dias.
pq “Alta precoce pode gerar falso-negativo no caso da fenilalanina.”?
Para que este teste possa ser confiável, é necessário que o recém-nascido tenha pelo menos 48 horas de vida e tenha recebido alimentação proteica (leite materno). Caso contrário há risco de resultado falso-negativo. Na fenilcetonúria, após um teste de triagem alterado o paciente deve ser submetido a testes complementares, como a dosagem de fenilalanina e tirosina no soro.
Pré-escolar de três anos, muito irritado, é levado para atendimento médico por apresentar quadro de diarreia crônica com fezes que flutuam na superfície do vaso de odor muito fétido, com perda de peso e dor abdominal. Tem história perinatal de fezes espessas, com dificuldade para evacuar. Ao exame físico, apresenta hepatomegalia. De acordo com a história clínica, qual a hipótese e o exame a ser solicitado para confirmação do diagnóstico?
Fibrose cística – Dosagem de Sódio e Cloro no suor.
Nos recém-nascidos, a produção de bilirrubina é de duas a três vezes maior que em adultos, levando à icterícia fisiológica, porque
os recém-nascidos têm número maior de glóbulos vermelhos do que o adulto, sobretudo com a ligadura tardia do cordão.
Gestante, assintomática, vivendo em zona endêmica de zika, preocupada com o risco de microcefalia fetal deseja fazer um ultrassom para avaliar possibilidade diagnóstica. Qual o parâmetro do perímetro cefálico (PC) é o LIMITE mais aceito para diagnóstico de microcefalia fetal, segundo os boletins de investigação do Ministério da Saúde do Brasil?
PC abaixo de menos 2 desvios-padrão para idade gestacional.
Lactente de um mês de idade é levado à unidade básica de saúde para sua segunda consulta de puericultura. A mãe relata que o paciente está em aleitamento materno exclusivo, peso= 4,125 g ( peso de nascimento = 3.620 g), comprimento de 53 cm, e perímetro cefálico de 36 cm. Com base nessa situação, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. O teste do coraçãozinho está registrado na caderneta. Esse é um teste de triagem que alerta para cardiopatias congênitas que o paciente possa apresentar e deve ser realizado, ainda na maternidade, entre 12 e 24 horas de vida.
o que está errado?
Você sabia que o teste do coraçãozinho é uma lei federal? Ele serve para triar cardiopatia congênita crítica e é realizado por meio de um oxímetro colocado no membro superior direito (artéria radial) e depois em um dos membros inferiores entre 24 e 48 horas de vida (e não 12 e 24 horas de vida).
Se a oximetria indicar saturação maior ou igual a 95% e a diferença entre os membros for menor do que 3%, o resultado é NORMAL. Se der alterado devemos repetir em uma hora. Se voltar ao normal, seguimos tranquilamente e se não, indicamos para um encaminhamento para o especialista.
Gestante com história de uso contínuo de crack não sabe a idade gestacional e não realizou pré- natal. O recém-nascido nasce prematuro com insuficiência respiratória grave e o médico desconfia de que a causa desse quadro seja hérnia diafragmática congênita. Para confirmar sua suspeita, no raio X do recém-nascido, o médico deverá encontrar: defeito diafragmático esquerdo. Pq?
o defeito diafragmático esquerdo é o mais comum da hérnia diafragmática congênita
como a hérnia diafragmática congênita pode ser classificada?
Hérnia de Bochdalek: hernia diafragmática congênita fetal mais comum, é importante guardar esse nome; frequência à esquerda em torno de 75 a 90%, posterolateral, apresentação mais precoce.
Hernia de Morgagni: menos frequente, anterior, apresentação mais tardia.
Catarata diagnosticada no período neonatal, além de algumas doenças infecciosas que ocorrem no período neonatal, como a rubéola congênita, causa também alteração oftalmológica no seguinte erro inato do metabolismo: Galactosemia. Qual o quadro clínico dessa doença?
icterícia, hepatomegalia, vômitos, entre outros sintomas, incluindo a catarata.
A galactosemia é a única doença do RN que contraindica o aleitamento materno
Qual a tríade da rubéola congênita?
Catarata congênita + Permanência do Canal Arterial + deficiência auditiva
qual o valor estimado de bilirrubina para zona de Krammer?
a cabeça (zona I) corresponde a 6mg/dl e a cada zona adicionamos 3mg/dl na contagem.
Um recém-nascido prematuro tardio com 48 horas de vida encontra-se no alojamento conjunto de uma maternidade, aguardando o momento da alta. O médico assistente realizou os testes de triagem obrigatórios e encontrou os seguintes resultados: TSH = 20 mUI/mL (VR < 10 mUI/mL); saturação de O₂ pré-ductal e pós-ductal em primeira medida = 95% e 91%, respectivamente; teste do reflexo vermelho do olho = presente bilateralmente; emissões otoacústicas = não passou em um dos ouvidos. A respeito do caso clínico precedente, julgue o item subsecutivo. Haja vista o resultado do chamado teste do olhinho, é correto afirmar que esse recém-nascido não apresenta opacidade da córnea, catarata congênita, hemorragia vítrea nem tumores da retina (retinoblastoma).
CERTO
A anticoagulação com varfarina é contraindicada em crianças com doença tromboembólica, podendo ser benéfica em outros pacientes com HAP de outras etiologias. Pq a afirmativa é incorreta?
a anticoagulação pode ser benéfica para pacientes com história de tromboembolias pulmonares. Porém, sua indicação é controversa, pois ainda não há grande estudos realizados com crianças. O consenso é seu uso em pacientes que já manifestam insuficiência cardíaca direita.
Pré-termo é o RN com menos de 37 semanas de gestação e de termo é o RN de 37 semanas a menos de 42 semanas de gestação; RN de muito baixo peso tem menos de 2.000g. Pq a afirmativa é errada?
Essa afirmação está incorreta quando classifica RN de muito baixo peso como abaixo de 2000g. Vamos relembrar: Peso adequado (2500-4000g), Baixo peso (<2500g), Muito baixo peso (<1500g) e Extremo baixo peso (<1000g).
Coqueluche é doença que ataca crianças, produzindo uma tosse seca característica, causada pela bactéria Bordetela pertussis. O tratamento consiste em repouso, boa alimentação e, se o médico achar necessário, antibióticos a sedativos para tosse. Pq caracterizar como Doença viral aguda que afeta a árvore traqueobrônquica está errado?
Doença bacteriana. Bordetella pertussis é um cocobacilo gram-negativo que requer meios especiais para cultura. É um patógeno exclusivamente humano. O período de incubação para B. pertussis é normalmente de 1 semana, mas pode ser de 3 semanas ou mais.
Um recém-nascido do sexo feminino, com 2 dias de vida, nascido a termo, com 2 300 g, apresenta sopro sistólico e cianose de extremidades ao choro. Qual a medida propedêutica que afasta a maior parte das doenças cardíacas cianóticas?
Teste da hiperoxia
qual a clínica do tumor de wilms?
massa abdominal em criança = suspeita de malignidade!
o que é a bossa serossanguínea?
A bossa serossanguinolenta ocorre por uma coleção no tecido subcutâneo e desaparece em algumas semanas. A principal característica é que ela não respeita as suturas cranianas, ultrapassando-as.
o que é um cefalo-hematoma?
O céfalo-hematoma é uma coleção de sangue subperiosteal causada pela ruptura dos vasos abaixo do periósteo (geralmente sobre o osso parietal ou occipital), que se apresenta como um edema que respeita as linhas de suturas cranianas, não as ultrapassando. Geralmente se resolvem espontaneamente em algumas semanas mas é necessário acompanhamento pelo risco de edema ósseo e calcificação do hematoma. Também, pode ser uma causa de icterícia adquirida, dentro das icterícias por coleções extravasculares;
