Doenças exantemáticas Flashcards
Qual o conceito de doença exantemática?
Patologia infectocontagiosa que se acompanha de quadro cutâneo determinado pela ação direta do microrganismo ou por seus produtos tóxicos (exantema é uma manifestação cutânea de diversos tipos, como macular, papular, vesicular, vascular)
Quais são as manifestações do exantema?
Eritema Mácula Pápula Vesícula Bolhas Pústulas Vergão Púrpuras Petéquias
Explique o eritema
(mais avermelhada)
Explique a lesão de mácula
(mácula-eritematosa ou eritema-macular é uma área pouco extensa, até alguns cm de diâmetro)
Caracterize a lesão de pápula
(além da alteração da coloração, altera o contorno de pele, a pele fica protusa em relação à superfície)
Caracterize a lesão de vesícula
parece uma bolha d’água no centro da lesão, um dos exemplos típicos da doença é a varicela
Caracterize a lesão de bolhas
(lesões vesiculares, como se fossem lesões mais umbilicadas também, mas com aumento do diâmetro, geralmente maior que 1 cm de diâmetro, são lesões bolhosas
Ccaracterize as pústulas
(representa infecção secundária, lesão mais secretiva e purulenta associada, como infecções por S. aureus, S. pyogenes
Caracterize o vergão
(como se tivesse arranhado a pele da criança, faz uma lista de vasculite
Caracterize as púrpuras
lesões mais arroxeadas, halos não são muito bem delimitados
Caracterize as petéquias
(lesões puntiformes que não somem à digitopressão
Quais são os tipos de exantema maculopapular?
Morbiliforme
Escarlatiniforme
Rubeoliforme
Urticariforme
caracterize o exantema maculopapular morbiliforme
pequenas máculo-pápulas eritematosas (03 a 10 mm), avermelhadas. Ex: sarampo;
caracterize o exantema maculopapular escarlatiniforme
eritema difuso (observa-se uma área bem eritematosa, geralmente associada a dobras cutâneas, poplíteas), puntiforme, vermelho vivo, sem solução de continuidade (pois está tudo comprometido). Ex: escarlatina;
caracterize o exantema maculopapular rubeoliforme
semelhante ao morbiliforme, porém de coloração rósea, com pápulas um pouco menores. Ex: rubéola (às vezes o exantema é tão claro que passa despercebido);
caracterize o exantema maculopapular urticariforme
erupção papuloeritematosa de contornos irregulares. Típica de reações medicamentosas (anti-inflamatórios, antibióticos), alergias, mononucleose e malária
Caracterize o exantema papulovesicular
Presença de pápulas e lesões elementares de conteúdo líquido (vesicular: lembra uma bolinha d’água). É comum a transformação de máculo-pápulas em vesículas, vesico-pustulosas, pústulas e crostas. Podendo ser localizado (herpes zoster e simples) ou generalizado (varicela, varíola, impetigo, estrófulo)
Quais são os exantemas papulovesiculares afebris?
herpes simples, estrófulo (nome complicado para uma doença muito comum na pediatria, que é alergia a picada de inseto), herpes zoster (cujo agente etiológico é o mesmo da varicela), impetigo, miliária (brotoeja, ficam bolinhas d’água), molusco contagioso (parecem verrugas na criança);
Quais são os exantemas papulovesiculares febris?
varicela (às vezes não dá febre), Coxsackie (também chamada de síndrome mão-pé-boca, pois há formação de vesículas na região de mãos, pés e boca)
Caracterize o exantema petequial ou purpúrico
Alterações vasculares com ou sem distúrbio de plaquetas e de coagulação. Pode estar associado a infecções graves como meningococcemia, septicemia bacteriana, febre purpúrica brasileira, febre maculosa. Presente também em outras infecções, como a dengue hemorrágica. São manifestações que não somem com a digitopressão.
Qual o tipo do exantema do sarampo?
Exantema maculopapular
Qual o período de incubação do sarampo?
7-18 dias (entrou em contato, até a manifestação dos sintomas e sinais clínicos)
Qual a duração do período de prodrômico do sarampo?
3-4 dias
Caracterize o período prodrômico do sarampo
(período que antecede a fase exantemática da doença, é aquele período em que há sintomas mais sistêmicos, que serão prévios à manifestação do quadro exantemático. Algo que é marcante no caso do sarampo é esse período prodrômico: lembrar que a via de transmissão do sarampo é uma via principalmente respiratória, entra em contato com o vírus, faz o período de incubação, e o vírus começa a inflamar a mucosa das vias aéreas superiores, criando uma secreção, fazendo com que
Caracterize o quadro clínico do sarampo
hiperemia conjuntival (conjuntivite), vê um olho congesto, uma rinorreia. O estado geral da criança não está bom: ela está prostrada (sarampo é uma doença que leva a comprometimento importante do estado geral), e lembrar do exantema morbiliforme, craniocaudal, e quando vai se resolvendo, a pele fica mais acastanhada
Quais são os fatores de risco de sarampo?
menores de 1 ano (quanto menor a criança, maiores as chances de a criança ter a doença), desnutridos, deficiência de vitamina A, imunossuprimidos (leucemia, HIV) – por isso que tem que vacinar a população, pensando nos imunossuprimidos que não podem tomar a vacina, uma vez que ela é atenuada
Quais são as complicações de sarampo?
encefalite aguda
pancefalite esclerosante aguda
Qual a principal preocupação com a rubéola?
síndrome da rubéola congênita, quando a mãe adquire rubéola no 1º trimestre da gestação, pois sabe-se que a chance de ela passar a doença ao feto é de quase cerca de 100%, e isso leva a grandes má formações IU. A necessidade de manter a vacinação da rubéola é prevenir que o vírus se dissemine, principalmente com o risco de afetar as gestantes.
Qual a duração do período de incuabção da rubéola?
14-21 dias
Como é o quadro clínico da rubéola?
Febre;
· Linfoadenopatia retro auricular/cervical (o vírus da rubéola tem um tropismo por tecidos linfoides: observa-se alguns gânglios infartados, gânglios de regiões de vias aéreas superiores, não são tão disseminadas essas cadeias ganglionares);
· Discreto exantema maculopapular no 2º dia (o exantema é mais rubeoliforme, é mais róseo, claro, às vezes passa despercebido, a mãe nem percebe que teve rubéola);
Exantema pode durar 5-10 dias e coincide com a ocorrência da febre (mas às vezes o indivíduo não é acometido por febre);
· Nos adultos, artralgias e mialgias (mas observa que é um quadro muito mais frustro em relação a manifestações clínicas);
· Erupção: rósea discreta;
· Início: face e pescoço;
· Progressão: craniocaudal;
· Generalizada: 24-48 horas;
· Desaparecem no 3º dia
Caracterize a síndrome da rubéola congênita
(grande comorbidade, levando principalmente à surdez, por isso que deve prevenir através da vacinação, para que a gestante não se contamine no 1º trimestre de gestação)
Caracterize a escarlatina
A escarlatina é uma doença causada por uma bactéria Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A de Lancefield. É muito frequente no país, pois a via de contaminação do estreptococo está muito associada ao conglomerado de pessoas que moram juntas, água não potável, etc.
Qual aduração dos pródromos da escarlatina?
12-24 horas
Como a escarlatina é transmitida?
direto (via oral) ou indireto (objetos contaminados, ar, leite de vaca contaminado);
Qual a duração do período de incubação da escarlatina?
de 2 a 4 dias
Caracterize o quadro clínico da escarlatina
Contagioso até 24 horas pós início da antibioticoterapia;
Febre e malestar;
Exantema eritematoso;
Palidez peribucal, face estapeada ou face esbofeteada;
Língua em framboesa;
Erupção: eritematoso puntiforme, esbranquece à pressão;
Inicia-se no tronco e dobras cutâneas, descamação extensa, acometendo mãos e pés;
Palidez peribucal (sinal de Filatov) e linhas nas dobras de flexão (sinal de Pastia) e língua em “framboesa”, petéquias em palato;
Quais as principais complicações da escarlatina?
febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica
que faixa etária é predominate na escarlatina?
A faixa etária é do escolar, que tem as tonsilas palatinas bem desenvolvidas (não pensa em lactente);
qual o tratamento da escarlatina?
penicilina benzatina/ Amoxicilina
A azitromicina é uma alternativa
Quais são as manifestações clínicas do eritema infeccioso?
Cefaleia, coriza, febre baixa, faringite, malestar 7-10 dias antes;
Eritema sobre as bochechas como uma queimadura de sol;
Eritema desvanece após 2-4 dias;Após o quarto dia é substituído de um eritema macular para uma erupção morbiliforme;
Poliartropatia
Erupção: característica em 3 etapas:
1) Bochechas: avermelhadas e palidez perioral;
2) Erupção maculopapulosa em MMSS e MMII e finalmente tronco;
3) Estágio evanescente: exantema facial em forma de borboleta (“face esbofeteada”
face “esbofeteada”, exantema facial em asa de borboleta (faz diagnóstico diferencial com escarlatina)
qual a principal complicação do eritema infeccioso?
aplasia de medula
qual o quadro clínico do exantema súbito?
Acomete apenas lactentes (febre sem sinais localizatórios, até 4 dias com febre, febre abaixa e aparece o exantema, que começa mais em tronco e vai à periferia);
· Pródromos 3-4 dias;
· Febre 3-4 dias;
· Febre > 39ºC e calafrios;
qual o período de incubação da mononucleose?
Período de incubação: 10-50 dias;
qual o quadro clínico da mononucleose?
· 1-2 semanas de fadiga/malestar;
· Coriza, faringite e aumento das amígdalas ou tonsilas;
· Dor de cabeça, febre, mialgias;
· Linfoadenopatia generalizada (vírus com muito tropismo por tecidos linfoides, produz infartamento ganglionar muito importante);
· Hepatoesplenomegalia;
· Petéquias;
· Exantema maculopapular (semelhante a um exantema petequial, que é sinal de gravidade);
caracterize a erupção da mononucleose
Erupção: ocorre de 10 a 15% dos casos, exantema variável e inconstante morbiliforme, escarlatiniforme hemorrágico, urticariforme ou nodular (tem vários formatos). A forma mais frequente é semelhante à rubéola;
qual a tríade da mononucleose?
Tríade: amigdalite membranosa (transudato, inflamação difusa, não é pus na região), linfoadenopatia (generalizada) e esplenomegalia em geral acompanhada de febre (em alguns casos, também pode ocorrer acometimento hepático, o grande marcador também é a mialgia que o paciente irá ter);
que vírus causam as enteroviroses?
vírus ECHO ou Coxsackie A e B
qual é o período prodrômico do ECHO 16?
ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa;
como é o período prodrômico do cosackie e outros ECHO?
Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente coincide com o exantema;
como é a transmissão das enteroviroses?
Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente coincide com o exantema;
caracterize a herpangina presente no enterovirus
Herpangina: enantema com papulovesículas branco acinzentadas com 1-2 mm de diâmetro (faz diagnóstico diferencial com difteria, que leva a uma formação pseudomembranosa da orofaringe);
Herpangina é caracterizada por febre, dor de garganta, cefaleia, anorexia e em alguns casos dor abdominal e vômitos. Após dois dias do início dos sintomas, surgem lesões ulceradas com halo eritematoso em palato mole e pilares amigdalianos.
defina a doença de kawasaki
Doença autoimune, precedida por doença infectocontagiosa, aparece mais em orientais, desencadeando diversas complicações, sendo a principal delas um aneurisma de coronárias;
Vasculite multissistêmica Acomete vasos de médio calibre
qual o período prodrômico da doença de kawasaki?
apresenta pródromos de 3-4 dias (febre há mais de 5 dias);
caracterize o quadro clínico da doença de kawasaki
Edema, eritema, descamação nas extremidades;
· Conjuntivite bilateral (é hiperemia conjuntival, uveíte, diferente do que ocorre com o sarampo);
· Exantema polimorfo (há vesículas, máculas, pápulas, petéquias, equimoses, fissuras periorais);
· Adenopatia cervical (linfadenopatia retroauricular, cerca de 1 cm de diâmetro);
· Alterações nos lábios e na cavidade oral (edema, língua em framboesa);
· Artrite, dor abdominal;
· Edema duro de dedos das mãos e pés;
que exames devem ser pedidos na doença de kawasaki?
Precisa colher hemograma, vê leucocitose com neutrofilia;
· Se pensa em Kawasaki, tem que pedir um ecocardiograma, a fim de procurar aneurisma de coronária;
qual a conduta se há algum tipo de lesão no eco na doença de kawasaki?
Se vê algum tipo de lesão no eco, tem que entrar com Ig específica de maneira precoce e antiagregante plaquetário (AAS), a fim de impedir risco de trombose
qual o período de incubação da varicela?
14 a 16 dias;
qual é o perído prodrômico da varicela?
1 a 2 dias
caracterize o período prodrômico da varicela?
febre, malestar, adinamia, cefaleia, hiporexia ou anorexia. Essas manifestações são mais em adultos e adolescentes. Em crianças, geralmente, não há;
como se dá a transmissão da varicela?
direta por gotículas de muco ou salivar ou indireta através de objetos, recentemente contaminados por secreções do indivíduo infectado (precisa-se fazer um isolamento de contato e um isolamento respiratório, não libera a criança para a escola, pede para mantê-la em casa, senão ela transmite às crianças ao seu redor);
explique a relação das lesões da varicela e seu contágio
desde o 1º dia até que todas vesículas tenham secado (1 semana) (também pode ser de 24 a 48 horas antes do aparecimento da primeira lesão; enquanto todas as lesões estiverem na fase aguda, a criança ainda está transmitindo a varicela para outra criança em casos de mácula/pápula/vesícula – todas as lesões devem estar secas/em crosta para que a criança não transmita mais a lesão)
qual o diagnóstico diferencial de varicela?
Diagnóstico diferencial com estrófulo (mas aqui não há dimorfismo de lesões)
quais são ac omplicações de varicela de acordo com a idade?
gestação < 20 semanas (1 a 2%), menores de um ano (celulite: abscesso), adolescentes e adultos (pneumonia 5-10x maior, encefalite 7x maior, letalidade 25x maior);
defina o herpes zoster
Vírus latente da varicela em gânglios da base, aparecendo em casos de imunossupressão;
qual o período de incubação do herpes zoster?
12 a 15 dias;
qual a infectividade do herpes zoster?
desde o 1º dia até que todas vesículas tenham secado (1 semana)
defina impetigo
Infecção bacteriana da pele, comum em crianças, causada pelos germes estafilococos e estreptococos
qual o peíodo de incubação da meningococcemia?
1 a 10 dias;
qual o período de incubação e manifestações da meningococcemia?
24 horas com febre, vômitos;
qual o quadro clínico de meningococcemia?
Erupção maculopapulosa podendo tornar-se petequial e purpúrica, às vezes desaparecendo antes que o doente seja examinado pela 1ª vez;
qual a progressão da meningococcemia?
inicia-se com uma infecção assintomática que se instala na faringe, onde o meningococo se multiplica, em seguida os germes atingem a corrente sanguínea e podem causar uma infecção localizada (meningite) ou disseminada (meningococcemia);
Por que não dá antiagregante plaquetário em doenças exantemáticas, como a varicela?
Porque pode induzir um quadro hemorrágico
quando oferecer a profilaxia pós-exposição?
Imunoglobulina humana antivaricela-zóster
Vacinação de bloqueio: até cinco dias após o contato
Até 96 horas (4 dias) após o contato
qual Agente etiológico da doença mão-pé-boca?
Coxsackie A16 Transmissão ocorre pela via fecal/ora
qual o quadro clínico da doença mão-pé-boca?
Doença pápulo-vesicular Lesões vesiculosas e ulcerosas na cavidade oral Papulovesiculares nas mãos e pés Febre baixa ou ausência de febre
qual o quadro clínico da doença mão-pé-boca?
Complicações
Miocardite
Infecção secundária das
lesões de pele e mucosas
qual Agente etiológico do Eritema Infeccioso? Como se dá a transmissão e ual o perído de incubação?
Agente etiológico Parvovírus B19
Após o contato com secreções nasofaríngeas
Incubação varia de 4 a 14 dias
como é dividido o Quadro Clínico do Eritema Infeccioso?
Primeira fase
Segunda fase
Terceira fase
caracterize a Primeira fase do Quadro Clínico do Eritema Infeccioso
Eritema malar bilateral - “face
esbofeteada”
caracterize a Segunda fase do Quadro Clínico do Eritema Infeccioso
Exantema se dissemina para tronco e extremidades proximais
Aspecto rendilhado
caracterize a Terceira fase do Quadro Clínico do Eritema Infeccioso
Dura de uma a três semanas
Pode ocorrer recidiva do exantema
caso a criança fique sob estresse,
sol, calor ou exercício físico.
quais são as Complicações do Eritema Infeccioso?
Crise aplásica transitória
qual Agente etiológico do Exantema súbito?
Agente etiológico Herpesvírus humano 6 (mais comum) ou 7
qual o Quadro Clínico do Exantema súbito?
Fase prodrômica ou febril
Fase exantemática
caracterize a Fase prodrômica ou febril do Quadro Clínico do Exantema súbito
Febre que desaparece subitamente em 3 a 5 dias
caracterize a Fase exantemática do Quadro Clínico do Exantema súbito
O exantema se inicia no tronco
e pescoço algumas horas após
o desaparecimento da febre
quais as Complicações do Exantema súbito?
A principal complicação é a crise convulsiva febril
qual é o Agente etiológico da Mononucleose Infecciosa?
Causada pelo Epstein-barr vírus (EBV) A
como se dá o diagnóstico de Mononucleose Infecciosa?
Clínico
Sorologia, IgM e IgG
Leucocitose com aumentode linfócitos atípicos (de
20-40% destes).
quais são os diagnósticos diferenciais de Mononucleose Infecciosa?
Citomegalovirose e a Toxoplasmose D
quais são as complicações de Mononucleose Infecciosa?
Ruptura esplênica
Anemia hemolítica,
icterícia, encefalite C
qual é o Agente etiológico da Escarlatina?
Streptococcus pyogenes ou estreptococo beta-hemolítico do grupo A
como é dividido o quadro clínico da escarlatina?
Fase prodrômica
Fase exantemática
caracterize a Fase prodrômica do Quadro Clínico do Escarlatina
Fase prodrômica Odinofagia e febre na
ausência de tosse.
caracterize a Fase exantemática do Quadro Clínico do Escarlatina
A pele adquire um aspecto áspero, como uma lixa
Surge de 24 a 48 horas após o início das manifestações
Mais intenso nas regiões de dobras
Palidez perioral
Língua em morango branco
Fim da fase exantemática
qual sinal da escarlatina é Mais intenso nas regiões de dobras?
Mais intenso nas regiões de dobras
Sinal de Pastia
caracterize o Sinal de Filatov
Palidez perioral
quais os sinais presentes na língua na escarlatina?
Língua em morango branco
Língua em morango vermelho
o que marca o Fim da fase exantemática na escarlatina?
Descamação laminar
como se dá o diagnóstico da escarlatina?
Clínico
Pode ser realizada a pesquisa de Streptococcus pyogenes
Swab de nasofaringe com cultura (padrão-ouro)
Teste rápido (strep test)
Testes sorológicos
como realizar o diagnóstico de doença de kawasaki?
Critérios clínicos necessários cinco de seis
quais são os critério clínicos da doença de kawasaki?
Critério
obrigatório: Febre: presente há pelo menos 5 dias
Congestão ocular: conjuntivite bilateral sem exsudato
Linfadenopatia cervical: geralmente unilateral e com
diâmetro maior que 1,5 cm
Alterações em lábios e cavidade oral
Exantema polimórfico
Alterações das extremidades
qual a principal Complicação da doença de kawasaki?
Aneurisma de coronárias
quais os Diagnósticos diferenciais da doença de kawasaki?
Covid-19 - Síndrome inflamatória multissistêmica
Crianças e adolescentes de 0 a 19 anos com febre ≥ 3 dias E dois dos seguintes:
Exantema ou conjuntivite não purulenta bilateral ou sinais de inflamação muco-cutânea (orais, mãos ou pés)
Hipotensão ou choque
Disfunção miocárdica
Coagulopatia
Problemas gastrointestinais agudos
Marcadores elevados de inflamação
Evidência de COVID-19
Nenhuma outra causa
qual o Tratamento da doença de kawasaki?
Ácido acetilsalicílico e imunoglobulina
A imunoglobulina é realizada até o 10.º dia do início da doença
