IV.44 Cholestase,cytolyse Hépatique,insuffisance Hepatocellulaire

Question 1

Qu’est ce qu’on dose pour vérifier le fonctionnement du foie ?

Answer 1

Le facteur V - vitamine K independant synthetisé par le foie. Le taux de prothrombine(TP)

Question 2

Quels tests on peut effectuer pour explorer la fonction hépatique ?

Answer 2

Dosage de la bilirubine totale et conjuguée Dosage de la phosphatases alcaline Dosage de la gamma glutamyl transferase. Dosage des transaminases Dosage de l’albumine, facteurs de coagulation, ammoniac, cholestérol et triglycérides.

Question 3

Que signifie un rapport ASAT/ALAT < 1 ? Et >2 ?

Answer 3

<1 》 lésion hépatique aigüe >2 》 hépatite alcoolique, cirrhose.

Question 4

C’est quoi une ictère ?

Answer 4

Coloration jaune des téguments et muqueuses due à l’accumulation de la bilirubine dans les tissus.

Question 5

Etiologies ictère à BC ?

Answer 5

Cholestase Atteintes du transport canaliculaire de la BC : Syndrome de Rotor , maladie de Dublin Johnson - affections genetiques rares et benignes

Question 6

Etiologies d’un Ictere BNC ?

Answer 6

• Hyperhemolyse : Drepanocytose, spherocytose, paludisme, AHAI, AHNN, Accidents transfusionnels.
• Dyserythropoiese : Destruction intramedullaire des GR
• Diminution de l’activite de la bilirubine glucoronyl transferase : Syndrome de Gilbert, Syndrome de Crigler-Naijar

Question 7

Syndrome de Glibler et Crigler-Naijar.

Modes de transmission, risques et traitements

Answer 7

Mode de transmission autosomique recessif pour les 2

Risques : Syndrome de Glibler - benin, SCN : Encephalopathie bilirubinique associee a une hypotonie et surdité

Traitement : pas de traitement pour Glibler, ttment par phototherapie et chelateurs de la bilirubine et acide urodesoxycholique

Administration quotidienne de phenobarbital

Question 8

Comment diagnostiquer un ictere ?

Answer 8

Question 9

Cholestase ?

Answer 9

Ensemble de pertubations liés à un arrêt ou diminution de la secretion biliaire ayant pour principales consequences une augmentation sanguine de la BC.

Question 10

Principales etiologies d’une cholestase ?

Answer 10

Cholestases intra-hepatiques : Hepatocytaires : hépatite virale aigue, medicamenteuses, AI, hepatites chroniques, alcooliques, cirrhose, kyste hydatique. Obstruction des voies biliaires intrahepatiques. Cholestases extrahepatiques : Compression de la voie biliaire principale : cancer du pancreas, pancreatite chronique, cholangite, lithiase biliaire.

Question 11

Signes cliniques d’une cholestase ?

Answer 11

Augmentation BC : Ictere Urines foncees Selles decolorees Accumulation acides biliaires: Prurit Urines mousseuses Stéatorhée Accumulation cholesterol Xanthomes

Question 12

Diagnostic biologique d’une cholestase ?

Answer 12

Augmentation : acides biliaires primaires Hyperbilirubinemie conjuguee GGT PAL - phosphatase alcaline Transaminases 5nucleotidase - tres specifique Test de la coagulation : TP diminué, facteurs vitK dep diminués, FV norm Dyslipidemie secondaire : Hypercholesterolemie et hyperTG Hypovitaminose K,D,A

Question 13

Examens paracliniques d’une cholestase ?

Answer 13

Echographie hepatobiliaire Tomodensitometrie abdominale Ponction biopsie hepatique

Question 14

Comment on peut différencier une cytolyse aigue d’une cytolyse chronique ? Etiologies principales ?

Answer 14

Cytolyse aigue : Transaminases > 10N , diminution du TP ou facteur V < 50%. L’association d’une encéphalopathie hépatique indique une hépatite fulminante. Etiologies : Hépatites virales, hépatite médicamenteuse, hépatite alcoolique aigue. Cytolyse chronique : Transaminases > 2N pendant une periode superieure à 6 mois. Etiologies : VHB, VHC++++, hépatite alcoolique, stéatosique non alcoolique, hemochromatose, hepatite médicamenteuse, AI…

Question 15

Diagnostic biologique d’une cytolyse hepatique ?

Answer 15

Elevation des transaminases Elevation de la LDH - non specifique Elevation de la surcharge en fer : fer serique, saturation transferrine, ferritinemie Elevation modérée de la GGT

Question 16

Signes cliniques d’une insuffisance hépatique cellulaire aigue ?

Answer 16

Asthenie,Ictere à BC , Encephalopathie hepatique, asterixis, foetor hepatique, syndrome hemorragique, infections bacteriennes.

Question 17

Signes cliniques d’une encephalopathie hepatique ?

Answer 17

Alternance des phases d’apathie et agitation psychomotrice avec désorientation, état confusionnel, somnolence.

Question 18

Signes cliniques d’une encephalopathie hepatique ?

Answer 18

Alternance des phases d’apathie et agitation psychomotrice avec désorientation, état confusionnel, somnolence.

Question 19

IHC chronique signes cliniques ?

Answer 19

Asthenie, anemie, angiome stellaire, erythrose palmaire, hippocratisme digital, ongles blancs, tbles endocriniens : gynecomastie, atrophie testiculaire, aménorrhée chez la femme.

Question 20

Diagnostic biologique d’une IHC ?

Answer 20

Diminution de TP et facteur V , Hypoalbuminemie, Hyperammoniemie, Hypo-urémie (urée), Hyperbilirubinemie, Augmentation d’oestrogenes. Electrophorese des proteines seriques : bloc BY Anémie , macrocytaire chez l’alcoolique.

Question 21

Tests paracliniques d’une IHC ?

Answer 21

Echographie systematique Endoscopie digestive haute - varices estomac et oesophage TDM ou IRM en seconde intention.

Question 22

Definition d’une cirrhose ?

Answer 22

Affection hépatique qui est une conséquence d’une lésion chronique des hépatocytes caracterisée par une nécrose des hépatocytes, une fibrose précedée par une stéatose.

Question 23

Etiologies d’une cirrhose ?

Answer 23

Alcoolisme chronique, Hépatite virale chronique, Stéatohépatite non alcoolique, Hémochromatose, Hépatite auto-immune

Question 24

Signes cliniques d’une cirrhose ?

Answer 24

Signes IHC : Asthenie, ictere, angiome stellaire, erythrose palmaire, ongles blancs, hyppocratisme digital, foetor hepatique, tbles de la conscience, gynecomastie Signes d’HTportale : Splénomegalie, Ascite, circulation veineuse collaterale porto cave, hepatomegalie, varices oesophagiennes.

Question 25

Diagnostic biologique d’une cirrhose ?

Answer 25

IHC : Diminution du TP et facteur 5, Hypoalbuminemie, Hyperammoniemie, diminution de l’urée plasmatique, augmentation oestrogenes,bloc BY à l’electrophorese des proteines, anémie. Syndrome de cholestase : Hyperbilirubinemie +/- mixte, augmentation PAL et GGT Pancytopenie par sequestration splenique.

Question 26

Autres examens pour evaluer une cirrhose ?

Answer 26

Echographie abdominale, Fibroscopie oesogastro-duodenale, Dosage alpha foeto proteine (carcinome hepatocellulaire) , serologies hepatite B et C, PBH , Fibrotest, Fibroscan, score de Child pugh.

Question 27

C’est quoi une ascite ?

Answer 27

Epanchement liquidien non sanglant dans la cavité péritonéale. Complication de la cirrhose.

Question 28

Syndrome hépatorenal definition ?

Answer 28

Insuffisance renale aigüe fonctionnelle à un stade avancé de cirrhose ne régressant pas avec le remplissage vasculaire.

Question 29

Traitement d’une cirrhose ?

Answer 29

Traitement etiologique, supprimer les médicaments hépatotoxiques, regime alimentaire hyposodé, reduire les graisses, B bloquants non cardioselectifs (propranolol) pour diminuer le risque de rupture des varices.

Question 30

Traitement de l’ascite ?

Answer 30

Hospitalisation et repos au lit Ponction evacuatrice puis compensation volumique (albumine, colloides) Régime hyposodé Ttment diuretique : spironolactone, furosemide Traitement d’une ascite infectieuse : cefotaxime IV ou Amox+ Acide clavulanique ou fluoroquinones.