IV.44 Cholestase,cytolyse Hépatique,insuffisance Hepatocellulaire Flashcards
Qu’est ce qu’on dose pour vérifier le fonctionnement du foie ?
Le facteur V - vitamine K independant synthetisé par le foie. Le taux de prothrombine(TP)
Quels tests on peut effectuer pour explorer la fonction hépatique ?
Dosage de la bilirubine totale et conjuguée Dosage de la phosphatases alcaline Dosage de la gamma glutamyl transferase. Dosage des transaminases Dosage de l’albumine, facteurs de coagulation, ammoniac, cholestérol et triglycérides.
Que signifie un rapport ASAT/ALAT < 1 ? Et >2 ?
<1 》 lésion hépatique aigüe >2 》 hépatite alcoolique, cirrhose.
C’est quoi une ictère ?
Coloration jaune des téguments et muqueuses due à l’accumulation de la bilirubine dans les tissus.
Etiologies ictère à BC ?
Cholestase Atteintes du transport canaliculaire de la BC : Syndrome de Rotor , maladie de Dublin Johnson - affections genetiques rares et benignes
Etiologies d’un Ictere BNC ?
- Hyperhemolyse : Drepanocytose, spherocytose, paludisme, AHAI, AHNN, Accidents transfusionnels.
- Dyserythropoiese : Destruction intramedullaire des GR
- Diminution de l’activite de la bilirubine glucoronyl transferase : Syndrome de Gilbert, Syndrome de Crigler-Naijar
Syndrome de Glibler et Crigler-Naijar.
Modes de transmission, risques et traitements
Mode de transmission autosomique recessif pour les 2
Risques : Syndrome de Glibler - benin, SCN : Encephalopathie bilirubinique associee a une hypotonie et surdité
Traitement : pas de traitement pour Glibler, ttment par phototherapie et chelateurs de la bilirubine et acide urodesoxycholique
Administration quotidienne de phenobarbital
Comment diagnostiquer un ictere ?
Cholestase ?
Ensemble de pertubations liés à un arrêt ou diminution de la secretion biliaire ayant pour principales consequences une augmentation sanguine de la BC.
Principales etiologies d’une cholestase ?
Cholestases intra-hepatiques : Hepatocytaires : hépatite virale aigue, medicamenteuses, AI, hepatites chroniques, alcooliques, cirrhose, kyste hydatique. Obstruction des voies biliaires intrahepatiques. Cholestases extrahepatiques : Compression de la voie biliaire principale : cancer du pancreas, pancreatite chronique, cholangite, lithiase biliaire.
Signes cliniques d’une cholestase ?
Augmentation BC : Ictere Urines foncees Selles decolorees Accumulation acides biliaires: Prurit Urines mousseuses Stéatorhée Accumulation cholesterol Xanthomes
Diagnostic biologique d’une cholestase ?
Augmentation : acides biliaires primaires Hyperbilirubinemie conjuguee GGT PAL - phosphatase alcaline Transaminases 5nucleotidase - tres specifique Test de la coagulation : TP diminué, facteurs vitK dep diminués, FV norm Dyslipidemie secondaire : Hypercholesterolemie et hyperTG Hypovitaminose K,D,A
Examens paracliniques d’une cholestase ?
Echographie hepatobiliaire Tomodensitometrie abdominale Ponction biopsie hepatique
Comment on peut différencier une cytolyse aigue d’une cytolyse chronique ? Etiologies principales ?
Cytolyse aigue : Transaminases > 10N , diminution du TP ou facteur V < 50%. L’association d’une encéphalopathie hépatique indique une hépatite fulminante. Etiologies : Hépatites virales, hépatite médicamenteuse, hépatite alcoolique aigue. Cytolyse chronique : Transaminases > 2N pendant une periode superieure à 6 mois. Etiologies : VHB, VHC++++, hépatite alcoolique, stéatosique non alcoolique, hemochromatose, hepatite médicamenteuse, AI…
Diagnostic biologique d’une cytolyse hepatique ?
Elevation des transaminases Elevation de la LDH - non specifique Elevation de la surcharge en fer : fer serique, saturation transferrine, ferritinemie Elevation modérée de la GGT
Signes cliniques d’une insuffisance hépatique cellulaire aigue ?
Asthenie,Ictere à BC , Encephalopathie hepatique, asterixis, foetor hepatique, syndrome hemorragique, infections bacteriennes.
Signes cliniques d’une encephalopathie hepatique ?
Alternance des phases d’apathie et agitation psychomotrice avec désorientation, état confusionnel, somnolence.
Signes cliniques d’une encephalopathie hepatique ?
Alternance des phases d’apathie et agitation psychomotrice avec désorientation, état confusionnel, somnolence.
IHC chronique signes cliniques ?
Asthenie, anemie, angiome stellaire, erythrose palmaire, hippocratisme digital, ongles blancs, tbles endocriniens : gynecomastie, atrophie testiculaire, aménorrhée chez la femme.
Diagnostic biologique d’une IHC ?
Diminution de TP et facteur V , Hypoalbuminemie, Hyperammoniemie, Hypo-urémie (urée), Hyperbilirubinemie, Augmentation d’oestrogenes. Electrophorese des proteines seriques : bloc BY Anémie , macrocytaire chez l’alcoolique.
Tests paracliniques d’une IHC ?
Echographie systematique Endoscopie digestive haute - varices estomac et oesophage TDM ou IRM en seconde intention.
Definition d’une cirrhose ?
Affection hépatique qui est une conséquence d’une lésion chronique des hépatocytes caracterisée par une nécrose des hépatocytes, une fibrose précedée par une stéatose.
Etiologies d’une cirrhose ?
Alcoolisme chronique, Hépatite virale chronique, Stéatohépatite non alcoolique, Hémochromatose, Hépatite auto-immune
Signes cliniques d’une cirrhose ?
Signes IHC : Asthenie, ictere, angiome stellaire, erythrose palmaire, ongles blancs, hyppocratisme digital, foetor hepatique, tbles de la conscience, gynecomastie Signes d’HTportale : Splénomegalie, Ascite, circulation veineuse collaterale porto cave, hepatomegalie, varices oesophagiennes.
Diagnostic biologique d’une cirrhose ?
IHC : Diminution du TP et facteur 5, Hypoalbuminemie, Hyperammoniemie, diminution de l’urée plasmatique, augmentation oestrogenes,bloc BY à l’electrophorese des proteines, anémie. Syndrome de cholestase : Hyperbilirubinemie +/- mixte, augmentation PAL et GGT Pancytopenie par sequestration splenique.
Autres examens pour evaluer une cirrhose ?
Echographie abdominale, Fibroscopie oesogastro-duodenale, Dosage alpha foeto proteine (carcinome hepatocellulaire) , serologies hepatite B et C, PBH , Fibrotest, Fibroscan, score de Child pugh.
C’est quoi une ascite ?
Epanchement liquidien non sanglant dans la cavité péritonéale. Complication de la cirrhose.
Syndrome hépatorenal definition ?
Insuffisance renale aigüe fonctionnelle à un stade avancé de cirrhose ne régressant pas avec le remplissage vasculaire.
Traitement d’une cirrhose ?
Traitement etiologique, supprimer les médicaments hépatotoxiques, regime alimentaire hyposodé, reduire les graisses, B bloquants non cardioselectifs (propranolol) pour diminuer le risque de rupture des varices.
Traitement de l’ascite ?
Hospitalisation et repos au lit Ponction evacuatrice puis compensation volumique (albumine, colloides) Régime hyposodé Ttment diuretique : spironolactone, furosemide Traitement d’une ascite infectieuse : cefotaxime IV ou Amox+ Acide clavulanique ou fluoroquinones.
