IV- 46 : Syndrome néphrotique

Question 1

Quelle est la définition biologique du syndrome néphrotique?

Answer 1

Protéinurie > 3g/24h
Hypoprotéinémie < 60g/L
Hypoalbuminémie < 30g/L

Question 2

Quel examen de biochimie réaliser en plus du dosage de la protéinurie, de la protéinémie et de l’albuminémie, devant un syndrome néphrotique?

Answer 2

Electrophorèse des protéines sériques

Question 3

Que montre une électrophorèse des protéines sériques dans le cadre d’un syndrome néphrotique?

Answer 3

Effondrement de l’albumine, diminution des alpha1, augmentation des alpha2 et des beta, diminution des gamma

Question 4

Il existe deux types de protéinuries dans le syndrome néphrotique : lesquelles?

Answer 4

Protéinurie sélective ou non sélective

Question 5

Qu’est ce qu’une protéinurie sélective?

Answer 5

> 80% d’albumine (lésions glomérulaires minimes)

Question 6

Qu’est ce qu’une protéinurie non sélective?

Answer 6

< 80% d’albumine (lésions glomérulaires importantes)

Question 7

Quel symptome est fréquemment observé dans le syndrome néphrotique?

Answer 7

Oedèmes

Question 8

Quel est le mécanisme de formation des oedèmes dans le syndrome néphrotique?

Answer 8

Diminution albumine –> diminution pression oncotique –> extravasation de l’eau –> formation d’oedèmes –> hypovolémie –> SRAA –> augmentation de la réabsorption rénale d’eau –> entretien des oedèmes

Question 9

Qu’est ce qu’un syndrome néphrotique pur?

Answer 9

Ni HTA, ni insuffisance rénale organique , ni hématurie

Question 10

Qu’est ce qu’un syndrome néphrotique impur?

Answer 10

HTA ou insuffisance rénale organique ou hématurie

Question 11

Quelles peuvent être les étiologies d’un syndrome néphrotique?

Answer 11

Primitif : chez l’enfant, fréquemment pur. Chez l’adulte, il est souvent impur et plus grave (biopsie nécessaire)
Secondaire : diabète, lupus, amylose…

Question 12

Quelle est la physiopathologie de l’hyperlipidémie observée au cours du syndrome néphrotique?

Answer 12

Augmentation de la synthèse hépatique des VLDL pour compenser la perte d’albumine mais diminution du catabolisme périphérique des VLDL

Question 13

Quelle est la physiopathologie du risque thrombotique observé au cours du syndrome néphrotique?

Answer 13

Pertes urinaires de facteurs de la coagulation mais surtout de l’antithrombine III : risque de thromboses veineuses profondes

Question 14

Quelle est la physopathologie du risque infectieux lié au syndrome néphrotique?

Answer 14

Pertes urinaires des composants du système du complément et diminution des gammaglobulines

Question 15

Quelle est la physiopathologie du risque de surdosage médicamenteux (et hormonal) lié au syndrome néphrotique?

Answer 15

Diminution de l’albumine = augmentation de la fraction libre des médicaments et des hormones

Question 16

Quelles sont les 4 complications précoces du syndrome néphrotique?

Answer 16

Généralisation des oedèmes jusqu’à l’anasarque ; thromboses ; IRA ; surdosage médicamenteux

Question 17

Quelles sont les 4 complications tardives du syndrome néphrotique?

Answer 17

Augmentation de la susceptibilité aux infections bactériennes ; dyslipidémie athérogène ; IRC ; syndrome carentiel (malnutrition…)

Question 18

Quel est le traitement des oedèmes d’un syndrome néphrotique?

Answer 18

Correction lente par diurétiques

Question 19

Quel est le traitement des thromboses d’un syndrome néphrotique?

Answer 19

Eviter l’immobilisation, anticoagulation prophylactique possible

Question 20

Quel est le traitement de l’hyperlipidémie d’un syndrome néphrotique?

Answer 20

Régimie hypolipémique, avec statine si besoin

Question 21

Quel est le traitement de première ligne du syndrome néphrotique?

Answer 21

Corticothérapie sans depasser 80 mg/ j jusqu’à guerison puis 1mh/kg/j pendant 3 semaines puis diminution progressive , prophylaxie anguillose chez patients à risque , avec apport en vitamine D et calcium

Question 22

Quel traitement de deuxième ligne, après échec de la corticothérapie, peut on proposer pour le syndrome néphrotique?

Answer 22

Cyclophosphamide, colchicine