IV- 46 : Syndrome néphrotique Flashcards
Quelle est la définition biologique du syndrome néphrotique?
Protéinurie > 3g/24h
Hypoprotéinémie < 60g/L
Hypoalbuminémie < 30g/L
Quel examen de biochimie réaliser en plus du dosage de la protéinurie, de la protéinémie et de l’albuminémie, devant un syndrome néphrotique?
Electrophorèse des protéines sériques
Que montre une électrophorèse des protéines sériques dans le cadre d’un syndrome néphrotique?
Effondrement de l’albumine, diminution des alpha1, augmentation des alpha2 et des beta, diminution des gamma
Il existe deux types de protéinuries dans le syndrome néphrotique : lesquelles?
Protéinurie sélective ou non sélective
Qu’est ce qu’une protéinurie sélective?
> 80% d’albumine (lésions glomérulaires minimes)
Qu’est ce qu’une protéinurie non sélective?
< 80% d’albumine (lésions glomérulaires importantes)
Quel symptome est fréquemment observé dans le syndrome néphrotique?
Oedèmes
Quel est le mécanisme de formation des oedèmes dans le syndrome néphrotique?
Diminution albumine –> diminution pression oncotique –> extravasation de l’eau –> formation d’oedèmes –> hypovolémie –> SRAA –> augmentation de la réabsorption rénale d’eau –> entretien des oedèmes
Qu’est ce qu’un syndrome néphrotique pur?
Ni HTA, ni insuffisance rénale organique , ni hématurie
Qu’est ce qu’un syndrome néphrotique impur?
HTA ou insuffisance rénale organique ou hématurie
Quelles peuvent être les étiologies d’un syndrome néphrotique?
Primitif : chez l’enfant, fréquemment pur. Chez l’adulte, il est souvent impur et plus grave (biopsie nécessaire)
Secondaire : diabète, lupus, amylose…
Quelle est la physiopathologie de l’hyperlipidémie observée au cours du syndrome néphrotique?
Augmentation de la synthèse hépatique des VLDL pour compenser la perte d’albumine mais diminution du catabolisme périphérique des VLDL
Quelle est la physiopathologie du risque thrombotique observé au cours du syndrome néphrotique?
Pertes urinaires de facteurs de la coagulation mais surtout de l’antithrombine III : risque de thromboses veineuses profondes
Quelle est la physopathologie du risque infectieux lié au syndrome néphrotique?
Pertes urinaires des composants du système du complément et diminution des gammaglobulines
Quelle est la physiopathologie du risque de surdosage médicamenteux (et hormonal) lié au syndrome néphrotique?
Diminution de l’albumine = augmentation de la fraction libre des médicaments et des hormones
Quelles sont les 4 complications précoces du syndrome néphrotique?
Généralisation des oedèmes jusqu’à l’anasarque ; thromboses ; IRA ; surdosage médicamenteux
Quelles sont les 4 complications tardives du syndrome néphrotique?
Augmentation de la susceptibilité aux infections bactériennes ; dyslipidémie athérogène ; IRC ; syndrome carentiel (malnutrition…)
Quel est le traitement des oedèmes d’un syndrome néphrotique?
Correction lente par diurétiques
Quel est le traitement des thromboses d’un syndrome néphrotique?
Eviter l’immobilisation, anticoagulation prophylactique possible
Quel est le traitement de l’hyperlipidémie d’un syndrome néphrotique?
Régimie hypolipémique, avec statine si besoin
Quel est le traitement de première ligne du syndrome néphrotique?
Corticothérapie sans depasser 80 mg/ j jusqu’à guerison puis 1mh/kg/j pendant 3 semaines puis diminution progressive , prophylaxie anguillose chez patients à risque , avec apport en vitamine D et calcium
Quel traitement de deuxième ligne, après échec de la corticothérapie, peut on proposer pour le syndrome néphrotique?
Cyclophosphamide, colchicine
