Hyperuricemies Flashcards
Definition de la goutte ?
Arthropathie evoluant par poussées due à la précipitation de cristaux d’urate de sodium dans differents tissus notamment articulations et reins.
Terrain typique d’un patient souffrant de goutte ?
Homme en surpoids, alimentation hypercalorique et riche en protéines animales + consimmation d’alcool en qttes importantes
Physiopathologie de la goutte ?
Infiltration dzs crystaux d’urate dans la cavité synoviale => les cristaux se recouvrent d’IgG et le complexe Ag-Ac active la voie classique du complement et les cristaux seuls activent la voie alterne du complement => inflammation et chimiotactisme pour les PNN
Cristaux activent le facteur Hageman => formation fibrine , chimiotactisme , production kinines à propriétés algogenes.
Signes cliniques d’un accès de goutte aigu ?
Monoarthrite knflammatoire du gros orteil
Prodrome : Crampes musculaires, nervosité, insomnie, fièvre
Phase de début : Douleur pulsatile, intense, nocturne (reveil le nuit)
Phase d’état : douleurs ateoces exacerbées à la moindre tentative de manipulation : articulation rouge gonflée duloureuse chaude , fièvre élevée et insomnie.
Quelles complications lors d’une goutte chronique ?
Arthropathie chronique : raideurs, douleurs à la mobilisation (poussées mono ou polyarthite entrecoupées de remissions
Tophus : nodules uratiques chroniques se localisant au niveau SC juxta-articulaire.
Lithiases renale : precipitation d’acide urique dans les voies urinaires
Nephropathie goutteuse : precipitation acide urique au niveau renal
Diagnostic biologique d’une goutte ?
Hyperuricemie + symptomes (hyperuricemie pas suffisante)
Non specifique : Hyperleucocytose + VS et CRP augmentés
Ponction articulaire : microcristaux d’urate monohydratés
Uraturie des 24h (patient hypo ou hypersecreteur)
Proteinurie + ECBU si atteinte rénale suspectée
Diagnostic paraclinique goutte ?
Radiographie de l’articulation : bilaterale comparative
Test diagnostic de sédation de la crise après colchicine (48h)
Echographie pour lithiase renale
Traitement de la crise de goutte ?
Colchicine + opium - première intention
J1 : 3mg , J2,3 : 2 mg , J4,5 : 1mg
Si CI => AINS (diclofenac , ibuprofene)
Prednisone derniere intention
Possible colchicine + AINS mais eviter aspirine
RHD : Glace sur articulation Repos à lit Régime hypocalorique, pauvre en purine Alcalinisation des urines et augm diurèse
Traitemend de fond de la goutte ?
Indiqué si accès goutteux récidivant ou si presence de complications
Poursuite ttment colchicine (3-6 mois) + inhiniteur uricosynthese (allopurinol ou febuxostat)
+
RHD
Arrêt medicaments hyperuricemiants
Ttment facteurs de risques CV
Regime hypouricemiant : pas d’alcool, éviter : abats, gibier, poisson gras
Diurese alcaline (eau de Vichy )
2-3 l d’eau par jour
Obésité => regime hypocalorique pauvre en graisses - exercice physique quotidien
Pas de ttment de fond avant le ttment de la crise
On peut également associer des uricosuriques au ttment de fond précèdent : Probenecide
Colchicine - mecanisme d’action , EI, CI ?
Inhibe la motilité des PNN par effet anti-tubuline => inhibe la phagocytose des cristaux d’acide urique et effet anti-inflammatoire et antalgique
EI
Troubles digestifs (diarrhées + douleurs abdominales)
Hematotoxicité
Troubles neuromyopathiques (vitamine B12)
CI
Insuffisance hepatique et renale sévère
+ Macrolides et pristinamycine (diminuent metabolisme colchicine)
+Verapamil, Ciclosporine, inhibiteurs CYP3A4
Inhibiteurs de l’urosynthese - molecules , mecanisme , EI, CI ?
Allopurinol, Febuxostat
Analogue de la purine, inhibiteurs de la xanthine oxydase
=> Diminue l’acide urique , augmente la xanthine soluble
EI : Reactions cutanées : Lyell, Steven-Johnson Hepatite fulminante Hematotoxicité Crise de goutte
CI
Grossesse, Allaitement
+Azathioprine (risque d’insuffisance medullaire)
Probenecide - mecanisme, EI, CI ?
Inhibent la reabsorption de l’acide urique au niveau du TCP de l’anse de Henlé
EI Lithiases uriques ++++ Tbles cutanés Gingivite Troubles digestifs (prise pendant repas)
CI Hyperuraturie >= 700mg/24h ++++ Lithiase urique ++++ IR Crise aigue de goutte Hyperuricemie secondaire \+ MTX (majore son Hematotoxicité)
Rasburicase - mecanisme d’action, EI, CI ?
Degrade l’acide Urique en allantoine => utilisation SC en prevention ze l’IRA au cours de chimiotherapies
EI
HS
CI
Deficit en G6PD
