IV.42 Troubles Acido-basiques

Question 1

Acidose metabolique à TA élevée et NormoCl etiologies ?

Answer 1

Surcharge en acide endogene (Acidocetose, acidose lactique) 
Surcharge en acide exogene (méthanol,ethylene glycol,salicylés) 
IR terminale (phosphates,sulfates)

Question 2

Acidose metabolique à TA normal et hyperchloremie - etiologies ?

Answer 2

Perte HCO3- : diarhée , perte d’origine rénale , HyperK - diminution excreton protons.

Apport excessif Cl

Question 3

Clinique acidose metabolique ?

Answer 3

Signes respiratoires : Hyperventilation - polypnée kussmaul
Tbles neurologiques : convulsions, coma
Tbles CV

Question 4

Biologie acidose metab ?

Answer 4

Diminution HCO3- , Hypocapnie et hyperoxemie par comp rsp , Hyperkaliemie souvent

Question 5

Prise en charge acidose metabolique ?

Answer 5

Ttment etiologique peut s’avérer suffisant
Ttment symptomatique :
Acidose modérée : eau de vichy, Alcaphor(r) - alcalinisant urinaire.
Acidose severec: bicarbonate de sodium isotonique 1.4% ou hypertonique seli molaire 3-4,2% si intoxication aux ATD tricycliques.

EER si necessaire
Surveillance kaliemie et ECG

Question 6

Acidose respiratoire etiologies ?

Answer 6

Bronchopneumopathies chroniques : bronchite chronique, asthme, BPCO

Insuffisance réspiratoire aigue : AVC, intoxication médicamenteuse : morphine, barbituriques.

Question 7

Clinique d’une acidose respiratoire ?

Answer 7

Signes cutanés : sueurs liés à l’hypercapnie, cyanose liée à l’hypoxemie.

Signes neurologiques : céphalées liées à l’hypercapnie, tbles de la vigilanc liés à l’hyperoxemie.

Tbles respiratoires : dyspnée, bradypnée, hypoventilation

Tbles CV : HTA, Tachycardie

Question 8

Biologie acidose respiratoire ?

Answer 8

Hypercapnie, HcO3- augmenté, Hypochlorémie associée possible par comp De l’augm bicarb.

Question 9

Prise en charge acidose resp ?

Answer 9

Ttment etiologique
Ttment symptomatique : assistance ventilatoire, analeptiques respiratoires (almitrine)
Interdiction de toute sédation.

Question 10

Alcalose metabolique - etiologies ?

Answer 10

Surcharge en bicarbonates (apport exessif - osteoporose,syndr buveurs lait)

Question 11

Alcalose metabolique NaCl sensible - etiologies ?

Answer 11

Vomissements, Diuretiques hypoK, perte renale de sel

Question 12

Alcalose insensible au NaCl etiologies ?

Answer 12

Exces de mineralocorticoides, exces glucocorticoides, HypoK, IR

Question 13

Clinique alcalose metabolique ?

Answer 13

Respiration lente, faiblesse musculaire, tétanie musculaire, convulsions.

Question 14

Biologie - alcalose metabolique ?

Answer 14

Augm bicarbonates, hypercapnie , Hypokaliemie

Question 15

Etiologie d’une alcalose metab + dU Cl > 15mM ?

Answer 15

Prise excessive diuretique ou perte renale sel

Question 16

Etiologie alcalose metab+ dU Cl < 15mM ?

Answer 16

Pertes digestives Cl + augm natriurese

Question 17

Prise en charge alcalose metabolique ?

Answer 17

Ttment etiologique
Ttments symptomatiques :
Correction deficits Na, Cl et K pour reprendre l’elimination bicarb (NaCl + KCl) VO/IV

NaCl 0.9 % si alcalose par contraction volemique lors d’une DEC

Alcalose severe :
inh. Anhydrase carbonique - acetazolemide
Acidification par perfusion de HCl en lent
Hémodialyse si IR associée

Question 18

Alcalose respiratoire etiologies ?

Answer 18

Traumatisme centre resp, oedeme aigu poumon, Intoxication au salicylés, sejour en altitude, hyperventilation psychogene

Question 19

Clinique alcalose respiratoire ?

Answer 19

Polypnée, hypotension, tbles du rythme, parésthesie , crise tétanie/convulsions

Question 20

Biologie alcalose respiratoire ?

Answer 20

Hypocapnie, hyper ou hypoxemie, HCO3- diminué

Question 21

Prise en charge alcalose respiratoire ?

Answer 21

Ttment etiologique + oxygenotherapie oy ventilation assistée