IV- 47 : Accidents coronariens aigus Flashcards
Comment se définit la douleur du syndrome coronarien?
Rétrosternale, constrictive, angoissante, avec irradiation cervicale et/ou brachiale
Qu’est ce que l’angor stable (angine de poitrine)?
Plaque d’athérome coronaire oblitérant, empêchant l’augmentation des apports en O2. Douleur associée à l’effort, dure < 30min et est sensible à la TNT
Qu’est ce que l’angor instable?
C’est la rupture d’une plaque d’athérome coronaire puis formation d’un thrombus non occlusif. La douleur n’est pas liée à l’effort et n’est pas sensible à la TNT
Qu’est ce que l’infarctus du myocarde sans onde Q (= sans nécrose) ?
C’est un angor instable présentant des marqueurs biologiques de l’ischémie
Que montre, sur l’ECG, un sous-décalage du segment ST?
Présence de lésions sous-endocardique
Que montre, sur l’ECG, l’apparition d’ondes Q larges?
Nécrose du myocarde
Que montre, sur l’ECG, l’apparition d’ondes T négatives?
Ischémie sous-épicardique
Qu’est ce qu’un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (on dit STA+)?
Nécrose touchant au moins 2cm² du myocarde suite à une thrombose complètement occlusive d’une coronaire, secondaire à une rupture de plaque d’athérome
Quelles sont les complications de l’infarctus du myocarde?
Troubles du rythme (fibrillation ventriculaire mortelle), choc hypovolémique, insuffisance cardiaque…
Quels sont les 4 marqueurs biologiques majeurs de l’accident coronarien aigu?
Myoglobine, CK totale, CK-MB, TnIc
Quels sont, par ordre décroissant de spécificité, les 4 marqueurs biologiques majeurs de l’accident coronarien aigu?
TnIc, CK-MB, CK totale, Myoglobine
Quel est le premier marqueur de l’accident coronarien aigu à se positiver?
Myoglobine (2-3h)
Quel est l’intéret de la myoglobine dans l’accident coronarien aigu?
Valeur prédictive négative : même si manque de spécificité, on peut écarter un SCA si la myoglobine est négative entre 3 et 6h après la douleur
Quand se positive la troponine I cardiaque? (ainsi que la CK totale et la CK-MB)
4 à 8h après la douleur
Quand se situe le pic de troponine I cardiaque? (ainsi que la CK-MB)
24h après la douleur
Quand se situe le pic de CK-totale?
12 à 24h après la douleur
Quand se normalise les CK (totale et MB)?
3 à 4 jours après la douleur
Citer deux autres enzymes susceptibles d’être augmentés au cours de l’infarctus du myocarde
ASAT ; LDH
Quel est le traitement de la crise d’angor stable?
Arrêt de l’effort, position assise, administration en sublingual de dérivés nitrés
Quel est le traitement de fond de la crise d’angor stable?
Limiter l’ischémie, prévenir la douleur : dérivés nitrés oraux ou transdermiques, betabloquants, inhibiteurs calciques
Diminuer les risques : antiagrégants plaquettaires, héparines
Toujours proposer de réduire les FRCV
Quels betabloquants peuvent être utilisés dans le traitement de fond de l’angor stable?
Sans activité sympathomimétique intrinsèque (aténolol, métoprolol, bisoprolol) ou alors faible ASI (acébutolol, céliprolol)
Quels inhibiteurs calciques peuvent être utilisés dans le traitement de fond de l’angor stable?
Soit inotrope négatifs et bradycardisant (vérapamil, diltiazem) soit antihypertenseurs (amlodipine)
Quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’angor instable et de l’IDM sans onde Q?
Antiagrégants plaquettaires : clopidogrel + aspirine : héparine ; betabloquant et dérivés nitrés
Que faire devant un angor instable ou un IDM sans onde Q à haut risque (= douleur récidivante, augmentation de la TnIc)?
Coronarographie, traitement pas anti-gpIIbIIIa (abciximab) puis angioplastie
Que faire devant un angor instable ou un IDM sans onde Q à bas risque (=TnIc normale à 6h)
Arrêt de l’antithrombotique (héparine) et traitement des FRCV
Quelle association de trois molécules est donnée pendant la pose d’un stent (angioplastie)?
Aspirine + Abciximab + Enoxaparine
Quel est le traitement qui suit la pose d’un stent nu?
Aspirine à vie et clopidogrel 1 mois
Quel est le traitement qui suit la pose d’un stent actif?
Aspirine à vie et clopidogrel 1 an
Quel est le traitement de la douleur d’un infarctus du myocarde avec susdécalage du segment ST?
Morphine
Si besoin : anxiolytique, furosémide
Quel est le traitement de reperfusion myocardique dans le cadre d’une IDM ST+?
Association d’antithrombotique (aspirine + clopidogrel + héparine) et de fibrinolytiques (streptokinase IVSE 45min ou altéplase IVD puis IVSE ou rétéplase 2 IVD ou ténectéplase IVD unique)
Dans le cadre du traitement de reperfusion d’un IDM ST+, que faire en cas de contre-indication à la thrombolyse, ou d’échec de la thrombolyse?
Angioplastie
Quelles sont les contre-indications de la thrombolyse?
AVC, traumatisme récent,HTA non maitrisée, endocardite récente, chirurgie récente…
Qu’est ce que le syndrome de reperfusion myocardique?
Il doit être recherché après la thrombolyse : diminution de la douleur, disparition des signes à l’ECG et TnIc de contrôle à 90min qui doit être supérieure à 5 fois la TnIc d’origine
Quel traitement est mis en place lors de la prise en charge de l’infarctus pour limiter l’évolution de la nécrose?
Betabloquants IV puis per os ; IEC ; dérivés nitrés ; oxygénothérapie
Quel est le traitement classiquement instauré en post-infarctus?
BASIC Betabloquant (propranolol, acébutolol, métoprolol, timolol) à vie ; Antiagrégant plaquettaire (aspirine à vie et clopidogrel 1 à 12 mois) ; Statines (effet stabilisateur de la plaque d'athérome) ; IEC (diminution du remodelage du myocarde) ; Contrôle des FRCV
Signes cliniques d’une IC gche ?
Dyspnée, Asthénie, Prise de poids, OMI (oedeme membres inf)
Tachycardie constante, Râles crépitants
Signes cliniques d’une IC dte ?
Hépatalgie d’effort, OMI, Dyspnée d’effort, tachycardie, hépatomegalie, OMI : blancs, mous, prenant le godet, symetriques. Tableau tardif : ascite, oligurie
Examens complementaires pour diagnostiquer une IC ?
ECG de repos, Radiographie du thorax( signes cong oedemes pulm) , Echographie doppler cardiaque trans thoracique (recherche HTAP , estimation FEVG) , coronographie( etiologie is hemique première cause IC) , IRM cardiaque,
Quantifier la gêne fonctionelle : test d’effort - mesure pic VO2 , test de marche 6 minutes.
Examens biologiques IC ? (Tres exhaustif - citer les plus imp selon le contexte)
Dosage BNP et NT-proBNP (>400pg/ml => origine cardiaque des symptomes)
NFS, Ionogramme sanguin + calcemie et phosphoremie, VGM (alcoolisme chronique ?), Bilan hépatique complet (foie cardiaque ASAT> ALAT) , TSH, T4L Bilan lipidique, CRP, Protidemie, Albuminemie , ferritinemie , CS(recherche hemochromatose)
RHD insuffisance cardiaque ?
Regime pauvre en sel
Activité physoque régulière, adaptée
Surveillance du poids
Vaccination contre la grippe et antipneumococcique
Limitation, arrêt de l’alcool et tabac
Contraception efficace (effet délétère d’une grossesse)
Traitement de l’IC systolique ?
IEC ou ARAII + RHD en premiere intention +/- diuretiques si surcharge hydrosodée
+B bloquant si FEV < 40% ou post IDM
