IV- 47 : Accidents coronariens aigus

Question 1

Comment se définit la douleur du syndrome coronarien?

Answer 1

Rétrosternale, constrictive, angoissante, avec irradiation cervicale et/ou brachiale

Question 2

Qu’est ce que l’angor stable (angine de poitrine)?

Answer 2

Plaque d’athérome coronaire oblitérant, empêchant l’augmentation des apports en O2. Douleur associée à l’effort, dure < 30min et est sensible à la TNT

Question 3

Qu’est ce que l’angor instable?

Answer 3

C’est la rupture d’une plaque d’athérome coronaire puis formation d’un thrombus non occlusif. La douleur n’est pas liée à l’effort et n’est pas sensible à la TNT

Question 4

Qu’est ce que l’infarctus du myocarde sans onde Q (= sans nécrose) ?

Answer 4

C’est un angor instable présentant des marqueurs biologiques de l’ischémie

Question 5

Que montre, sur l’ECG, un sous-décalage du segment ST?

Answer 5

Présence de lésions sous-endocardique

Question 6

Que montre, sur l’ECG, l’apparition d’ondes Q larges?

Answer 6

Nécrose du myocarde

Question 7

Que montre, sur l’ECG, l’apparition d’ondes T négatives?

Answer 7

Ischémie sous-épicardique

Question 8

Qu’est ce qu’un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (on dit STA+)?

Answer 8

Nécrose touchant au moins 2cm² du myocarde suite à une thrombose complètement occlusive d’une coronaire, secondaire à une rupture de plaque d’athérome

Question 9

Quelles sont les complications de l’infarctus du myocarde?

Answer 9

Troubles du rythme (fibrillation ventriculaire mortelle), choc hypovolémique, insuffisance cardiaque…

Question 10

Quels sont les 4 marqueurs biologiques majeurs de l’accident coronarien aigu?

Answer 10

Myoglobine, CK totale, CK-MB, TnIc

Question 11

Quels sont, par ordre décroissant de spécificité, les 4 marqueurs biologiques majeurs de l’accident coronarien aigu?

Answer 11

TnIc, CK-MB, CK totale, Myoglobine

Question 12

Quel est le premier marqueur de l’accident coronarien aigu à se positiver?

Answer 12

Myoglobine (2-3h)

Question 13

Quel est l’intéret de la myoglobine dans l’accident coronarien aigu?

Answer 13

Valeur prédictive négative : même si manque de spécificité, on peut écarter un SCA si la myoglobine est négative entre 3 et 6h après la douleur

Question 14

Quand se positive la troponine I cardiaque? (ainsi que la CK totale et la CK-MB)

Answer 14

4 à 8h après la douleur

Question 15

Quand se situe le pic de troponine I cardiaque? (ainsi que la CK-MB)

Answer 15

24h après la douleur

Question 16

Quand se situe le pic de CK-totale?

Answer 16

12 à 24h après la douleur

Question 17

Quand se normalise les CK (totale et MB)?

Answer 17

3 à 4 jours après la douleur

Question 18

Citer deux autres enzymes susceptibles d’être augmentés au cours de l’infarctus du myocarde

Answer 18

ASAT ; LDH

Question 19

Quel est le traitement de la crise d’angor stable?

Answer 19

Arrêt de l’effort, position assise, administration en sublingual de dérivés nitrés

Question 20

Quel est le traitement de fond de la crise d’angor stable?

Answer 20

Limiter l’ischémie, prévenir la douleur : dérivés nitrés oraux ou transdermiques, betabloquants, inhibiteurs calciques
Diminuer les risques : antiagrégants plaquettaires, héparines
Toujours proposer de réduire les FRCV

Question 21

Quels betabloquants peuvent être utilisés dans le traitement de fond de l’angor stable?

Answer 21

Sans activité sympathomimétique intrinsèque (aténolol, métoprolol, bisoprolol) ou alors faible ASI (acébutolol, céliprolol)

Question 22

Quels inhibiteurs calciques peuvent être utilisés dans le traitement de fond de l’angor stable?

Answer 22

Soit inotrope négatifs et bradycardisant (vérapamil, diltiazem) soit antihypertenseurs (amlodipine)

Question 23

Quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’angor instable et de l’IDM sans onde Q?

Answer 23

Antiagrégants plaquettaires : clopidogrel + aspirine : héparine ; betabloquant et dérivés nitrés

Question 24

Que faire devant un angor instable ou un IDM sans onde Q à haut risque (= douleur récidivante, augmentation de la TnIc)?

Answer 24

Coronarographie, traitement pas anti-gpIIbIIIa (abciximab) puis angioplastie

Question 25

Que faire devant un angor instable ou un IDM sans onde Q à bas risque (=TnIc normale à 6h)

Answer 25

Arrêt de l’antithrombotique (héparine) et traitement des FRCV

Question 26

Quelle association de trois molécules est donnée pendant la pose d’un stent (angioplastie)?

Answer 26

Aspirine + Abciximab + Enoxaparine

Question 27

Quel est le traitement qui suit la pose d’un stent nu?

Answer 27

Aspirine à vie et clopidogrel 1 mois

Question 28

Quel est le traitement qui suit la pose d’un stent actif?

Answer 28

Aspirine à vie et clopidogrel 1 an

Question 29

Quel est le traitement de la douleur d’un infarctus du myocarde avec susdécalage du segment ST?

Answer 29

Morphine

Si besoin : anxiolytique, furosémide

Question 30

Quel est le traitement de reperfusion myocardique dans le cadre d’une IDM ST+?

Answer 30

Association d’antithrombotique (aspirine + clopidogrel + héparine) et de fibrinolytiques (streptokinase IVSE 45min ou altéplase IVD puis IVSE ou rétéplase 2 IVD ou ténectéplase IVD unique)

Question 31

Dans le cadre du traitement de reperfusion d’un IDM ST+, que faire en cas de contre-indication à la thrombolyse, ou d’échec de la thrombolyse?

Answer 31

Angioplastie

Question 32

Quelles sont les contre-indications de la thrombolyse?

Answer 32

AVC, traumatisme récent,HTA non maitrisée, endocardite récente, chirurgie récente…

Question 33

Qu’est ce que le syndrome de reperfusion myocardique?

Answer 33

Il doit être recherché après la thrombolyse : diminution de la douleur, disparition des signes à l’ECG et TnIc de contrôle à 90min qui doit être supérieure à 5 fois la TnIc d’origine

Question 34

Quel traitement est mis en place lors de la prise en charge de l’infarctus pour limiter l’évolution de la nécrose?

Answer 34

Betabloquants IV puis per os ; IEC ; dérivés nitrés ; oxygénothérapie

Question 35

Quel est le traitement classiquement instauré en post-infarctus?

Answer 35

BASIC
Betabloquant (propranolol, acébutolol, métoprolol, timolol) à vie ; Antiagrégant plaquettaire (aspirine à vie et clopidogrel 1 à 12 mois) ; Statines (effet stabilisateur de la plaque d'athérome) ; IEC (diminution du remodelage du myocarde) ; Contrôle des FRCV

Question 36

Signes cliniques d’une IC gche ?

Answer 36

Dyspnée, Asthénie, Prise de poids, OMI (oedeme membres inf)

Tachycardie constante, Râles crépitants

Question 37

Signes cliniques d’une IC dte ?

Answer 37

Hépatalgie d’effort, OMI, Dyspnée d’effort, tachycardie, hépatomegalie, OMI : blancs, mous, prenant le godet, symetriques. Tableau tardif : ascite, oligurie

Question 38

Examens complementaires pour diagnostiquer une IC ?

Answer 38

ECG de repos, Radiographie du thorax( signes cong oedemes pulm) , Echographie doppler cardiaque trans thoracique (recherche HTAP , estimation FEVG) , coronographie( etiologie is hemique première cause IC) , IRM cardiaque,

Quantifier la gêne fonctionelle : test d’effort - mesure pic VO2 , test de marche 6 minutes.

Question 39

Examens biologiques IC ? (Tres exhaustif - citer les plus imp selon le contexte)

Answer 39

Dosage BNP et NT-proBNP (>400pg/ml => origine cardiaque des symptomes)

NFS, Ionogramme sanguin + calcemie et phosphoremie, VGM (alcoolisme chronique ?), Bilan hépatique complet (foie cardiaque ASAT> ALAT) , TSH, T4L Bilan lipidique, CRP, Protidemie, Albuminemie , ferritinemie , CS(recherche hemochromatose)

Question 40

RHD insuffisance cardiaque ?

Answer 40

Regime pauvre en sel
Activité physoque régulière, adaptée
Surveillance du poids
Vaccination contre la grippe et antipneumococcique
Limitation, arrêt de l’alcool et tabac
Contraception efficace (effet délétère d’une grossesse)

Question 41

Traitement de l’IC systolique ?

Answer 41

IEC ou ARAII + RHD en premiere intention +/- diuretiques si surcharge hydrosodée
+B bloquant si FEV < 40% ou post IDM