IV- 46 : Insuffisance rénale Flashcards
Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale aiguë?
Altération rapide et brutale de la fonction rénale
Quels sont les deux marqueurs biologiques majeurs d’une insuffisance rénale?
Hypercréatininémie et hyper uréemie
Si la diurèse diminue, l’urée est elle plus ou moins réabsorbée?
Plus réabsorbée. L’élimination de l’urée est proportionnelle à la diurèse
Une insuffisance rénale s’accompagne-t-elle forcément d’une diminution de la diurèse?
Non, certaines IR peuvent être à diurèse conservée
Quels sont les trois types d’insuffisances rénales aiguës?
IRA fonctionnelle, IRA organique, IRA obstructive
A quoi est due une IRAF?
Diminution de la perfusion rénale (déshydratation, hypovolémie, syndrome néphrotique, atteinte hépatique, ascite, péritonite…) entrainant une ischemie rénale sans atteinte lesionnel du parenchyme renal.
Comment corriger une IRAF?
La correction de l’hypoperfusion doit corriger l’insuffisance rénale
Rehydratation orale ou NaCl 0.9% IV et remplissage vasculaire , Relancer la diurese
A quoi est due une IRAO?
Atteinte rénale : nécrose tubulaire (choc septique, toxicité médicamenteuse…), néphropathie, cause infectieuse…
Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAF?
< 1
Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAO?
> 1
Comment expliquer le rapport Na/K urinaire < 1 dans l’IRAF?
Hypovolémie –> activation SRAA –> réabsorption importante de sodium et diminution de la réabsorption de potassium par l’action de l’aldostérone
Quelles sont les évolutions possibles d’une insuffisance rénale aiguë?
Guérison complète, séquelles, chronicité ou complication
Quels signes cliniques et biologiques indiquent, dans le cadre d’une insuffisance rénale aiguë, une dialyse en urgence?
Hyperkaliémie > 7.5 mmol/l , surcharge hydrosodée non contrôlée, Acidose severe ph < 7.2 , urée > 40mmol , créatininémie > 1000 umols , syndrome uremique : signes neurologiques, vomissement, syndrome hemorragique.
Quel est le traitement d’une insuffisance rénale aiguë?
Symptomatique (restriction hydrosodée, régime hypokaliémiant, diurétiques…) et surtout étiologique (levée d’obstacle, restauration de la volémie…)
Comment définir une insuffisance rénale chronique?
Diminution permanente du DFG au moins trois mois avec diminution des fonctions endocrines
A quoi est due une insuffisance rénale chronique?
Réduction du nombre de néphrons fonctionnels
Quels sont les 3 stades (et les valeurs de DFG) de l’insuffisance rénale?
< 60mL/min : modérée
< 30mL/min : sévère
< 15mL/min : terminale
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme hydrique?
Diminution du pouvoir de concentration des urines : au début, polyurie, puis diurèse normale, puis diminuée
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la natrémie?
La natrémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable de garder le sodium
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur l’équilibre acido-basique?
La sécrétion des protons diminue : acidose métabolique avec TA augmenté
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la kaliémie?
La kaliémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable d’excréter le potassium : hyperkaliémie
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme phosphocalcique?
Diminution de l’élimination des phosphates. Diminution de la synthèse de 1-alphaOHase (= diminution de la vitD3) –> diminution de l’absorption de Ca –> hyperPTH secondaire pouvant rétablir, au début, un équilibre.
Hyperphosphatémie et hypocalcémie
Qu’est ce que l’ostéodystrophie rénale?
IRC sévère –> hyperPTH +++, mobilisation du calcium osseux et lyse osseuse
Quelle est la conséquence de l’IRC sur l’hématopoïèse?
Diminution de la synthèse d’EPO = anémie normochrome, normocytaire, arégénérative
Quelle dyslipoprotéinémie est souvent rencontrée comme complication de l’IRC?
Type IV (hypertriglycéridémie endogène)
Quel traitement proposer face aux complications phosphocalciques de l’insuffisance rénale chronique?
Apports en vitamine D3 : Uvedose , Restriction des apports alimentaires en phosphore , chelateurs du phosphate.
Quel traitement proposer en cas d’HTA chez un insuffisant rénal chronique?
Tout est utilisable sauf les thiazidiques et les anti-aldostérone
Comment on effectue un dosage d’urée ?
Dosage sur tub sec recueilli à jeun grace à la méthode enzymatique
À l’uréase.
Urée + H2O -> 2NH3 + CO2 - dosage nh3 par spectrophotometrie
Dosage creatinine , comment est-il effectué ?
Dosage sur serum ou plasma hépariné recueilli à heun grâce à la méthode colorimetrique de jaffé
Valeur normale de la diurese ? Polyurie ? Oligurie ? Anurie ?
1,5 L par 24H
Polyurie : > 2.5 l/ 24h
Oligurie < 600 ml/24h
Anurie < 100 ml/24 h
Formule de cockroft et gault ?
((140 - age) * poids * K) / creatinemie(umol/l) en ml/min
K - homme = 1 23 et 1.04 femme
Quel type d’insuffisance rénale faut-il evoquer en premiere ?
Toute insuffisance renale est obstructive jusqu’à preuve du contraire
Examen à effectuer pour eliminer ou confirmer une insuffisance renale obstructive ?
Echographie renale et vesicale
Traitement etiologique d’une insuffisance renale obstructive ?
Drainage des urines en amont de l’obstacle en urgence
- sonde vesicale
Que faut-il craindre suite au traitement d’jne IR obstructive ?
Syndrome de levée d’obstacle : polyurie osmotique, HypoK , DEC
Signes cliniques d’une IRF ?
Hypotension arterielle, tachycardie compensatrice, pli cutané , oligurie (inconstante)
Comment est urée plasmatique / créatinine plasmatique dans IRAF et IRAO ?
IRAF : > 100 et IRAO < 50
Comment est U urée / P urée - IRAF et IRAO ?
IRAF > 10 , IRAO < 10
Comment est U créat / P créat pour IRAF et IRAO ?
IRAF : > 30 et IRAO : < 30
Traitement symptlmatique en cas d’insuffisance renale aigue ?
Hospitalisation Arrêt medicaments nephrotoxiques Ttment HyperK Apports hydrosodés en fonction de la volemie Furosemide forte dose si OAP Bicarbonates si acidose metabolique Correction HTA : ttment hypotenseur Apports caloriques et azotés ( IRA = hypercatabolisme)
Traitement d’une knsuffisance renale chronique ?
Traitement de la cause
Controle strict de la PA : < 130/80 si IRC + albuminurie >= 30 mg/24h
Restriction sodée à 6g/l/ j + IEC ou ARA2 si albuminurie > 30 mg/24 h chez le diabetique ou > 300 mg/24h chez le non diabetique , dosage Na et K avant prescription et une à 2 semaines après
Restriction proteique modérée- permet de ralentir la progression
Arret tabac
Prise en charge complications.
Autres : Hemodialyse , transplantation renale
