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Internat +++ Biochimie > IV- 46 : Insuffisance rénale > Flashcards

IV- 46 : Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale aiguë?

A

Altération rapide et brutale de la fonction rénale

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Q

Quels sont les deux marqueurs biologiques majeurs d’une insuffisance rénale?

A

Hypercréatininémie et hyper uréemie

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3
Q

Si la diurèse diminue, l’urée est elle plus ou moins réabsorbée?

A

Plus réabsorbée. L’élimination de l’urée est proportionnelle à la diurèse

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4
Q

Une insuffisance rénale s’accompagne-t-elle forcément d’une diminution de la diurèse?

A

Non, certaines IR peuvent être à diurèse conservée

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5
Q

Quels sont les trois types d’insuffisances rénales aiguës?

A

IRA fonctionnelle, IRA organique, IRA obstructive

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6
Q

A quoi est due une IRAF?

A

Diminution de la perfusion rénale (déshydratation, hypovolémie, syndrome néphrotique, atteinte hépatique, ascite, péritonite…) entrainant une ischemie rénale sans atteinte lesionnel du parenchyme renal.

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7
Q

Comment corriger une IRAF?

A

La correction de l’hypoperfusion doit corriger l’insuffisance rénale

Rehydratation orale ou NaCl 0.9% IV et remplissage vasculaire , Relancer la diurese

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8
Q

A quoi est due une IRAO?

A

Atteinte rénale : nécrose tubulaire (choc septique, toxicité médicamenteuse…), néphropathie, cause infectieuse…

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9
Q

Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAF?

A

< 1

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10
Q

Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAO?

A

> 1

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11
Q

Comment expliquer le rapport Na/K urinaire < 1 dans l’IRAF?

A

Hypovolémie –> activation SRAA –> réabsorption importante de sodium et diminution de la réabsorption de potassium par l’action de l’aldostérone

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12
Q

Quelles sont les évolutions possibles d’une insuffisance rénale aiguë?

A

Guérison complète, séquelles, chronicité ou complication

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13
Q

Quels signes cliniques et biologiques indiquent, dans le cadre d’une insuffisance rénale aiguë, une dialyse en urgence?

A

Hyperkaliémie > 7.5 mmol/l , surcharge hydrosodée non contrôlée, Acidose severe ph < 7.2 , urée > 40mmol , créatininémie > 1000 umols , syndrome uremique : signes neurologiques, vomissement, syndrome hemorragique.

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14
Q

Quel est le traitement d’une insuffisance rénale aiguë?

A

Symptomatique (restriction hydrosodée, régime hypokaliémiant, diurétiques…) et surtout étiologique (levée d’obstacle, restauration de la volémie…)

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15
Q

Comment définir une insuffisance rénale chronique?

A

Diminution permanente du DFG au moins trois mois avec diminution des fonctions endocrines

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16
Q

A quoi est due une insuffisance rénale chronique?

A

Réduction du nombre de néphrons fonctionnels

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17
Q

Quels sont les 3 stades (et les valeurs de DFG) de l’insuffisance rénale?

A

< 60mL/min : modérée
< 30mL/min : sévère
< 15mL/min : terminale

18
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme hydrique?

A

Diminution du pouvoir de concentration des urines : au début, polyurie, puis diurèse normale, puis diminuée

19
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la natrémie?

A

La natrémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable de garder le sodium

20
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur l’équilibre acido-basique?

A

La sécrétion des protons diminue : acidose métabolique avec TA augmenté

21
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la kaliémie?

A

La kaliémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable d’excréter le potassium : hyperkaliémie

22
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme phosphocalcique?

A

Diminution de l’élimination des phosphates. Diminution de la synthèse de 1-alphaOHase (= diminution de la vitD3) –> diminution de l’absorption de Ca –> hyperPTH secondaire pouvant rétablir, au début, un équilibre.
Hyperphosphatémie et hypocalcémie

23
Q

Qu’est ce que l’ostéodystrophie rénale?

A

IRC sévère –> hyperPTH +++, mobilisation du calcium osseux et lyse osseuse

24
Q

Quelle est la conséquence de l’IRC sur l’hématopoïèse?

A

Diminution de la synthèse d’EPO = anémie normochrome, normocytaire, arégénérative

25
Q

Quelle dyslipoprotéinémie est souvent rencontrée comme complication de l’IRC?

A

Type IV (hypertriglycéridémie endogène)

26
Q

Quel traitement proposer face aux complications phosphocalciques de l’insuffisance rénale chronique?

A

Apports en vitamine D3 : Uvedose , Restriction des apports alimentaires en phosphore , chelateurs du phosphate.

27
Q

Quel traitement proposer en cas d’HTA chez un insuffisant rénal chronique?

A

Tout est utilisable sauf les thiazidiques et les anti-aldostérone

28
Q

Comment on effectue un dosage d’urée ?

A

Dosage sur tub sec recueilli à jeun grace à la méthode enzymatique
À l’uréase.

Urée + H2O -> 2NH3 + CO2 - dosage nh3 par spectrophotometrie

29
Q

Dosage creatinine , comment est-il effectué ?

A

Dosage sur serum ou plasma hépariné recueilli à heun grâce à la méthode colorimetrique de jaffé

30
Q

Valeur normale de la diurese ? Polyurie ? Oligurie ? Anurie ?

A

1,5 L par 24H

Polyurie : > 2.5 l/ 24h

Oligurie < 600 ml/24h

Anurie < 100 ml/24 h

31
Q

Formule de cockroft et gault ?

A

((140 - age) * poids * K) / creatinemie(umol/l) en ml/min

K - homme = 1 23 et 1.04 femme

32
Q

Quel type d’insuffisance rénale faut-il evoquer en premiere ?

A

Toute insuffisance renale est obstructive jusqu’à preuve du contraire

33
Q

Examen à effectuer pour eliminer ou confirmer une insuffisance renale obstructive ?

A

Echographie renale et vesicale

34
Q

Traitement etiologique d’une insuffisance renale obstructive ?

A

Drainage des urines en amont de l’obstacle en urgence

  • sonde vesicale
35
Q

Que faut-il craindre suite au traitement d’jne IR obstructive ?

A

Syndrome de levée d’obstacle : polyurie osmotique, HypoK , DEC

36
Q

Signes cliniques d’une IRF ?

A

Hypotension arterielle, tachycardie compensatrice, pli cutané , oligurie (inconstante)

37
Q

Comment est urée plasmatique / créatinine plasmatique dans IRAF et IRAO ?

A

IRAF : > 100 et IRAO < 50

38
Q

Comment est U urée / P urée - IRAF et IRAO ?

A

IRAF > 10 , IRAO < 10

39
Q

Comment est U créat / P créat pour IRAF et IRAO ?

A

IRAF : > 30 et IRAO : < 30

40
Q

Traitement symptlmatique en cas d’insuffisance renale aigue ?

A 
Hospitalisation
Arrêt  medicaments nephrotoxiques 
Ttment HyperK
Apports hydrosodés en fonction de la volemie 
Furosemide forte dose si OAP 
Bicarbonates si acidose metabolique
Correction HTA : ttment hypotenseur
Apports caloriques et azotés ( IRA = hypercatabolisme)
41
Q

Traitement d’une knsuffisance renale chronique ?

A

Traitement de la cause
Controle strict de la PA : < 130/80 si IRC + albuminurie >= 30 mg/24h

Restriction sodée à 6g/l/ j + IEC ou ARA2 si albuminurie > 30 mg/24 h chez le diabetique ou > 300 mg/24h chez le non diabetique , dosage Na et K avant prescription et une à 2 semaines après

Restriction proteique modérée- permet de ralentir la progression

Arret tabac

Prise en charge complications.

Autres : Hemodialyse , transplantation renale

Internat +++ Biochimie (16 decks)

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