Item 97 - Algies de la face

Question 1

V/F: les algies de la face sont des céphalées primaires rares

Answer 1

Vrai

Question 2

Quel diagnostic différentiel grave faut-il éliminer lors de la 1ère crise d’algie vasculaire de la face?

Answer 2

Dissection carotidienne

Question 3

V/F: L’algie vasculaire de la face est parfois déclenchée par l’alcool

Answer 3

Vrai. D’où le fait que l’éradication de l’alcool fasse partie du traitement

Question 4

Décrire les crises douloureuses de l’algie vasculaire de la face

Answer 4

• douleur unilatérale, périorbitaire, toujours du même côté
• intensité extrême, max atteint en qq min
• à type de déchirement/arrachement/brûlures
• durant 15 à 180 minutes
• survenant parfois à heure fixe
• accompagnée de manifestations neurovégétatives parasympathiques homolatérales (sudation, larmoiement, congestion nasale) +/- Claude Bernard Horner

Question 5

Pendant les périodes de crises, quelle peut être la fréquence journalière (min-max-moyenne) des crises?

Answer 5

Pendant les périodes de crises il peut y en avoir de 1 à 8 avec une moyenne de 2-3

Question 6

Quels sont les modes évolutifs possibles de l’algie vasculaire de la face?

Answer 6

• majorité des cas: algie ÉPISODIQUE périodes de crises quotidiennes sur 2 à 8 semaines puis rémission
• 10% des cas: algie CHRONIQUE: pas de rémission

Question 7

Quel est le ttt de l’algie vasculaire de la face évoluant sur le mode chronique?

Answer 7

• éradication de l’alcool

- lithium

Question 8

Quel est le traitement de l’algie vasculaire de la face évoluant sur le mode épisodique?

Answer 8

• éradication de l’alcool
• ttt des accès: sumatriptan, oxygénothérapie à plus de 6 L 02/min pendant 15 min
• ttt de fond: pour les périodes de crises quotidiennes: verapamil (isoptine) en 1ère intention si insuffisance du ttt des accès

Question 9

Donner les traitements de fonds utilisables pour l’algie vasculaire de la face

Answer 9

• Verapamil (inhib cal)+++
• corticoïdes 1 mg/kg/j pdt 7 jours
• méthysergide (antagoniste sérotonine)
• indométacine

Question 10

Quelle est la physiopathologie de la névralgie “essentielle” du trijumeau (et pas secondaire)?

Answer 10

Compression de la racine du trijumeau par une artère naissant de l’artère basilaire (artère cérébelleuse sup ++)

Question 11

Névralgie “essentielle” du trijumeau: décrire la douleur

Answer 11

• décharges électriques fulgurantes de durée très brève
• survenant en salves sur quelques minutes (avec intervalle libre), se répétant plusieurs fois/j pendant qq jours à semaines
• dans le territoire du V: V-2 +++, V-3 parfois, V-1 rarement. 2 branches peuvent être atteintes mais jamais les 3!

Question 12

Névralgie “essentielle” du trijumeau: quand la douleur n’est pas spontanée, quels sont ses facteurs déclenchants?

Answer 12

• activité spécifique (mastication par exemple)

- effleurement d’une zone cutanée “gâchette”

Question 13

V/F: l’examen clinique est toujours normal dans la névralgie essentielle du trijumeau

Answer 13

Vrai, pas d’hypoesthésie ni déficit moteur ni d’anomalie du réflexe cornéen. Si anomalie, probable névralgie secondaire donc IRM cérébrale

Question 14

Donner la clinique de la névralgie secondaire du trijumeau (“symptomatique”)

Answer 14

• la douleur: moins intense, atteint le V-1, fond douloureux entre les accès
• anomalie à l’examen clinique: hypoesthésie ou atteinte du V-3 moteur (masseter, ptérygoïdien) ou autres nerfs crâniens

Question 15

Quel est le ttt médical de 1ère intention de la névralgie essentielle du trijumeau?

Answer 15

Carbamazépine (Tegretol), augmentée progressivement jusqu’à dose minimale efficace

Question 16

Quels traitements sont envisageable pour la névralgie essentielle du trijumeau en cas d’échec du ttt médical?

Answer 16

• thermocoagulation percutanée du ganglion de Gasser (ciblé)

- intervention chirurgicale de Jannetta: décompression vasculaire microchirurgicale

Question 17

Quelle algie faciale essentielle est caractérisée par la survenue chez la femme de douleurs intenses, orbitaires accompagnées de signes neurovégétatifs, par crises brèves mais fréquentes (5 à 30 /j)? Quel est le critère diagnostique?

Answer 17

-Ressemble à l’algie vasculaire de la face mais chez la femme avec plus de crises plus courtes:
probable hémicrânie paroxystique
- la disparition des crises en qq jours sous INDOMETACINE est un critère diagnostique
(alors que pas très efficace dans l’algie v de la f)

Question 18

Quelle algie faciale essentielle est caractérisée par la survenue de décharges électriques fulgurantes très brèves au niveau de la base de langue/fond de la gorge/amygdale/CAE?

Answer 18

Névralgie essentielle du glossopharyngien ( IX )

déclenchée par la parole, la déglutition, les mouvements de cou

Question 19

Quelle racine donne le nerf d’Arnold? En quels nerfs se divise le nerf d’Arnold?

Answer 19

• la racine cervicale C2 donne le nerf d’Arnold
• le nerf d’Arnold donne le grand occipital (de l’occiput au vertex) et le petit occipital (jusque derrière les oreilles)

Question 20

Décrire la douleur dans la névralgie d’Arnold

Answer 20

Elle peut être:
-permanente= élancements sur fond de brûlure
ou
-pulsatile d’allure migraineuse

Question 21

Quel est le ttt de la névralgie d’Arnold?

Answer 21

AINS

Clonazepam