Complications neuro VIH

Question 1

V/F: Les complications neurologiques du VIH peuvent survenir à tous les stades

Answer 1

Vrai, même la primo-infection!

Question 2

Donner les 5 atteintes neurologiques possibles pendant la primo-infection VIH

Answer 2

• méningo-encéphalite
• méningite lymphocytaire isolée
• polyradiculonévrite ou mononévrite (PF périph)
• neuropathe périphérique
• myélopathie

Question 3

De quels facteurs l’atteinte du système nerveux est-elle la conséquence dans l’infection VIH stade SIDA?

Answer 3

• déficit immunitaire
• lésions dégénératives
• toxiques (médicamenteuses)
• infection elle-même

Question 4

V/F: à un stade SIDA le patient peut présenter une polyneuropathie axonale distale

Answer 4

vrai, surtout sensitive (rechercher cause toxique ou médicamenteuse)

Question 5

V/F: le sd de la queue de cheval peut être lié à l’infection par le VIH

Answer 5

Vrai

Question 6

Quelle myopathie peut être liée au VIH?

Answer 6

Polymyosite proximale

à n’importe quel stade de l’infection VIH

Question 7

Quelles sont les 3 orientations étiologiques devant des céphalées chez le patient VIH stade SIDA?

Answer 7

• méningite aseptique
• cryptococcose (surtout si CD4 inf à 100)
• tuberculose (ou listériose, syphilis)

Question 8

Quelles sont les 3 orientations étiologiques devant des signes neurologiques focaux chez le patient VIH stade SIDA?

Answer 8

-toxoplasmose cérébrale
-lymphome primitif du SNC
-LEMP
(mais aussi: abcès tuberculeux ou encéphalite à CMV ou herpès)

Question 9

Si on a traité un patient VIH stade SIDA par pyriméthamine et sulfadiazine, et qu’il n’y a toujours pas d’amélioration au bout de 2 semaines, quelle CAT?

Answer 9

-suspicion de lymphome primitif du SNC
-NE PAS mettre de corticoïdes! font disparaitre la lésion!
=> confirmation par biopsie stéréotaxique

Question 10

Quel est l’aspect de la LEMP au scanner et à l’IRM cérébrale?

Answer 10

• TDM: lésions hypodenses

- IRM: images confluentes hypoT1 hyperT2 sans effet de masse, ne prenant pas le contraste

Question 11

Quelle est la 1ère hypothèse à évoquer devant un tableau d’encéphalite du patient VIH? les autres?

Answer 11

• la 1ère à évoquer: encéphalite VIH

- ensuite: encéphalite à CMV, LEMP

Question 12

Quel diagnostic si à l’IRM d’un patient VIH on trouve une atrophie cérébrale, une atteinte diffuse multi-focale sous corticale de la substance blanche ainsi que des hypersignaux T2 bilatéraux symétriques et péri-ventriculaires?

Answer 12

Diagnostic d’encéphalite à VIH

Question 13

Quel diagnostic probable chez un patient VIH avec encéphalite + atteinte des nerfs crâniens + sd de la queue de cheval + atteinte multiviscérale? Que va -t-on voir à l’IRM?

Answer 13

• encéphalite à CMV (atteinte multiviscérale avec rétine, poumon, tube dig)
• à l’IRM: aspect de ventriculite (prise de contraste périventriculaire) et hydrocéphalie

Question 14

Quelles sont les 3 orientations diagnostiques en cas de troubles de la marche chez un patient VIH stade SIDA?

Answer 14

• Neuropathie débutante
• Polymyosite
• Myélopathie vacuolaire au stade tardif