Douleurs neuropathiques et nociceptives Flashcards

1
Q

Médicaments utilisés en 1ère intention si douleurs neuropathiques?

A
  • antiépileptiques: Prégabaline -Lyrica- ++ ou Carbamazépine -Tegretol-
  • ADTC: amitryptiline -Laroxyl- mais bcp d’EI
  • ISRS: paroxétine -Deroxat-, duloxetine -Cymbalta-
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2
Q

modalités de traitements de 1ère/2ème/3ème intention dans les douleurs neuropathiques?

A
  • 1ère int: débuter en monothérapie à dose progressivement croissante un des ttt validés
  • 2e int: chgmt de classe
  • 3e int: adjoindre au ttt le plus efficace un antalgique classe 2 ou classe 3
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3
Q

Quelle est la physiopathologie des douleurs neuropathiques?

A

défaut d’inhibition liée à une lésion du SNP ou du SNC

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4
Q

Quelle pathologie associée aux douleurs neuropathiques faut-il rechercher?

A

syndrome dépressif

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5
Q

Caractériser une douleur neuropathique

A
  • sensation de brûlure, piqûre, étau, décharges électriques
  • engourdissement, paresthésies, Prurit
  • allodynie au frottement de la zone
  • déficit sensitif systématisé au sein de la zone douloureuse
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6
Q

V/F: on peut retrouver un prurit dans les plaintes du patient pour une douleur neuropathique

A

Vrai

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7
Q

V/F: on retrouve un déficit sensitif systématisé au sein de la zone douloureuse (neuropathique)

A

Vrai

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8
Q

Quel questionnaire évalue la possibilité de douleur neuropathique?

A

Questionnaire DN4: si supérieur à 4/10 c’est une douleur neuropathie probable

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9
Q

Quelle lésion du snc donne une peau cartonnée?

A

Syndrome cordonnal postérieur

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10
Q

Y a -t-il une diminution de la pallesthésie (vibrations) dans le syndrome cordonnal postérieur?

A

Oui: ataxie, diminution de la pallesthésie, de la proprioception, du tact épicritique

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11
Q

Quelles sensibilités sont assurées par le système lemniscal?

A

lemniscal: sensibilités proprioceptive et épicritique

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12
Q

Quelles sensibilités sont assurées par le système para-lemniscal?

A

para-lemniscal= faisceaux paléo-spinothalamique et néo-spinthalamique
sensibilités protopathique, nociceptive, thermique

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13
Q

V/F: la douleur psychogène est un diagnostic d’élimination

A

Faux, c’est un diagnostic positif

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14
Q

V/F: la topographie de la douleur par excès de nociception est non systématisé

A

Vrai, correspond juste au territoire où se produit la stimulation

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15
Q

Donner les 4 échelles comportementales de la douleur

A

Doloplus
Algoplus
ECPA chez le vieux
EVANDOL chez l’enfant

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16
Q

Quel est le traitement de 1ère intention d’une douleur nociceptive?

A

Palier 1 (douleur nociceptive= douleur standard, pas neuropathique!)

17
Q

Quelle est la durée max de prescription de morphine?

A

28 jours

7 seulement si ttt injectable

18
Q

Par combien faut-il diviser les doses de morphine si on passe de po à IV?

A

Pour passer de po à IV il faut diviser les doses par 3

19
Q

Par combien faut-il diviser les doses de morphine si on passe de po à SC?

A

Pour passer de po à SC il faut diviser les doses par 2

20
Q

Douleur neurogène: quel délai/condition faut-il respecter avant de conclure à l’inefficacité/changer de molécule? (antiépileptiques, antidépresseurs)

A

ne pas changer avant d’avoir administré la molécule précédente à posologie maximale tolérée pendant 4 à 6 semaines

21
Q

Quel est l’antiépileptique de 1ère intention pour les douleurs neuropathiques de type névralgie faciale?

A

Carbamazépine -Tegretol- au lieu de la prégabaline (Lyrica)

22
Q

Quels sont les ttt non médicamenteux utilisables pour les douleurs neuropathiques?

A
  • techniques neurochir (interruption des voies nociceptives, thermocoagulation…)
  • neurostimulation cutanée
  • suvi psychiatrique/psychologique
  • thérapies physiques (kiné massages hydrothérapie)
  • ttt non conventionnels (acupuncture &cie)
  • pec médico-sociale (MDPH, ergothérapie..)