Item 90 - Déficit moteur et/ou sensitif des membres Flashcards
1
Q
La voie lémniscale :
- comprend la sensibilité épicritique
- comprend la sensibilité profonde
- comprend la sensibilité thermoalgésique
- est véhiculée dans la partie postérieure de la moelle
- décusse au niveau segmentaire dans la moelle épinière
A
ABD
2
Q
Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux observés dans le syndrome de la queue de cheval ?
- Abolition des réflexes ostéo-tendineux aux membres inférieurs
- Trépidation inépuisable des 2 pieds
- Signe de Babinski
- Anesthésie à tous les modes des membres inférieurs et du périnée
- Rétention aigue des urines
A
ADE
3
Q
La spasticité est :
- une composante du syndrome pyramidal
- une composante du syndrome extra-pyramidal
- une composante du syndrome cérébelleux
- une composante du syndrome vestibulaire
- une composante du syndrome neurogène périphérique
A
A !!!!!! Et c’est touuuuut
4
Q
A propos des nerfs spinaux, quelles sont les propositions vraies?
- Les nerfs spinaux sont formés par la réunion des racines ventrales et dorsales
- Les racines ventrales des nerfs spinaux sont constituées de nerfs sensitifs ayant leur corps cellulaire dans le ganglion de la racine ventrale
- Les nerf spinaux se divisent immédiatement après leur sortie par l’orifice intervertébral en un rameau dorsal et ventral
- Ce sont les rameaux ventraux de certains nerfs spinaux qui vont participer à la formation du plexus brachial
- Les rameaux dorsaux des nerfs spinaux innervent les muscles de la posture
A
ACDE
5
Q
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies :
- la décussation des fibres lemniscales a lieu dans le bulbe
- la décussation des fibres extra-lemniscales a lieu dans la moelle épinière
- la sensibilité est systématisée au niveau cortical
- le lemniscus median véhicule la sensibilité épicritique et proprioceptive
- la sensibilité protopathique est celle du tact fin
A
ABCD
6
Q
Sensibilité proprioceptive = ?
A
= sensibilité profonde = kinesthésique, sens de position des articulations = pallesthésique (vibratoire) et stéréognosique (reconnaissance au toucher seul),
7
Q
sensibilité discriminative = ?
A
tact fin = épicritique = tactile
8
Q
sensibilité protopathique =
A
tact grossier
9
Q
Qu’est ce que donne comme déficit le Sd de Brown-Séquard ?
A
= Sd de l’hémi-moelle
☛ sd sous-lésionnel → un déficit moteur et sensitif profond homolatéral,
→ avec atteinte sensitive thermo-algique controlatérale
10
Q
Concernant le tronc cérébral quelle est ou quelles sont la ou les réponse(s) juste(s) ?
- la moelle allongée est plus large que la moelle spinale
- la protubérance est plus large que la moelle allongée
- la fissure ventrale de la moelle spinale se prolonge sur la face ventrale de la moelle allongée
- le tronc cérébral contient de la substance blanche, grise et réticulée
- le tronc cérébral contient des noyaux
A
ABCDE
11
Q
Au cours d’un syndrome médullaire (indiquer la (les) réponse(s) exacte(s)) :
- les symptômes sont souvent bilatéraux
- l’atteinte radiculaire donne la hauteur de la lésion
- les signes pyramidaux sont présents du côté opposé à la lésion
- les signes sensitifs spinothalamiques sont présents du côté opposé à la lésion
- les signes sensitifs lemniscaux sont présents du côté de la lésion
A
ABDE
12
Q
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inferieurs. A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte neurologique centrale?
- A. Signe de Hoffman
- B. ROT vifs, diffusés, augmentation de la zone réflexogène
- C. Crampes et fasciculations
- D. Hypertonie extrapyramidale
- E. Trépidation épileptoïde
A
ABD
13
Q
Signe de Hoffman = ?
A
positif quand relâchement brusque d’une flexion forcée du majeur entraîne une flexion de l’index et du pouce
→ idem Babinski mais pr MS
→ atteinte pyramidale
14
Q
Signe de Rossolimo = ?
A
positif quand on retrouve une flexion des orteils en réponse à la percussion de la face plantaire de leur 2e phalange
→ atteinte pyramidale
15
Q
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte neurogène périphérique ?
- A. Fasciculations
- B. Amyotrophie et crampes
- C. RCP indifférents
- D. hypotonie
- E. Abolition des reflexes cutanés abdominaux
A
ABD
16
Q
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte de la plaque motrice?
- A. Phénomène de diffusion
- B. Fatigabilité
- C. Crampes
- D. Fasciculations
- E. amyotrophie
A
AB
17
Q
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. S’il s’agissait d’une atteinte myogène, parmi ces propositions lesquelles seraient justes?
- A. Le déficit prédomine en distal.
- B. La marche est classiquement dandinante.
- C. L’ étiologie la plus fréquente est la sclérose latérale amyotrophique.
- D. Le reflexe idiomusculaire est aboli.
- E. Les ROT sont diminués.
A
BDE
18
Q
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. Concernant le bilan paraclinique, parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies?
- A. Un EMG en détection et stimulodétection permettrait de mettre en évidence une atteinte de la plaque motrice.
- B. Devant une paraparésie spastique , l’examen paraclinique à réaliser en première intention est une IRM médullaire.
- C. Devant une atteinte motrice pure à la fois centrale et périphérique l’EMG est à réaliser en première intention à la recherche d’un tracé neurogène .
- D. Devant une hémiparésie récente <24h de début brutal, avec abolition des ROT du coté atteint l’examen à réaliser en première intention est un EMG.
- E. Devant une hémiparésie récente de début brutal, avec abolition des ROT du coté atteint l’examen à réaliser en première intention est une IRM cérébrale .
A
BCE
19
Q
Légendez ces schéma représentant différentes atteintes motrices centrales.
- Capsule interne gauche.
- Face externe du gyrus précentral gauche.
- Face interne du gyrus précentral gauche.
- Médullaire homolatérale.
- Tronc cérébral.
- Médullaire bilatérale.
+ photo
A
- Capsule interne gauche. → C
- Face externe du gyrus précentral gauche. → B
- Face interne du gyrus précentral gauche. → A
- Médullaire homolatérale. → F
- Tronc cérébral. →D
- Médullaire bilatérale. → E
20
Q
Atteinte motrice central : Quelle zone atteinte ?
A
Face interne du gyrus précentral gauche.
21
Q
Atteinte motrice central : Quelle zone atteinte ?
A
Face externe du gyrus précentral gauche
22
Q
Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?
A
Capsule interne gauche
23
Q
Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?
A
Tronc cérébral
24
Q
Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?
A
Médullaire bilatérale
25
Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?
Médullaire homolatérale
26
**_CAT face à un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?_**
1. Faire la distinction entre un déficit par atteinte des voies de la motricité ou de la sensibilité et un tb d’origine non neuro
2. Savoir localiser le niveau des lésions : centrale vs périphérique
* si centrale → cerveau, TC, moelle spinale
* si périph :
* .en cas de déficit moteur → corne antérieure, racine, plexus, tronc nerveux, jonction neuromusculaire ou muscle lui-même
* .en cas de déficit sensitif → racines (mono- ou polyradiculaire), plexus (brachial, lombosacré) ou tronc (mononévrite, mononeuropathie multiple ou polyneuropathie)
27
Quels peuvent-être les DD d'un déficit moteur et/ou sensitif d'un membre ?
→ Eliminer une cause non neurologique (= DD)
* Origine ostéoarticulaire : fracture, arthrite aiguë, tendinite
* Origine vasculaire : AOMI
* Impotence fonctionnelle douloureuse de manière générale (lésion cutanée étendue, hématome profond, etc)
* Origine psychogène (diag. d’élimination) : contexte d’apparition (choc émotionnel), discordance anatomoclinique, discordance entre les signes observés et leur retentissement, distraction, manque de reproductibilité des signes
28
Quelle peut-être la topographie de l'atteinte si déficit moteur et/ou sensitif des membres d'origine neurologique ?
→ Centrale hémisphère cérébral :
* cortex, centre semi-ovale, capsule interne
* tronc cérébral : mésencéphale, protubérance, moelle allongée (bulbe)
* moelle spinale : cervicale, dorsale, lombaire
→ Périphérique corne antérieure de la moelle racine motrice plexus tronc nerveux
→ Jonction neuromusculaire
→ Muscles
29
sd alterne moteur → topographie de l'atteinte ?
= Association d’une hémiparésie ou d’une hémiplégie et d’une atteinte controlatérale d’un nerf crânien moteur (III, VII, XII) Atteinte du tronc cérébral
30
tétraplégie → topographie de l'atteinte ?
Atteinte de la moelle cervicale haute ou du tronc cérébral
31
Paraplégie → topographie de l'atteinte ?
Atteinte de la moelle cervicale basse, thoracique ou du cône terminal
Atteinte du système nerveux périphérique : syndrome de la queue de cheval, atteinte pluri-radiculaire (polyradiculonévrite, méningoradiculite)
Possible atteinte corticale bi-frontale paramédiane : infarctus antérieur, méningiome de la faux du cerveau : à rechercher si normalité des explorations médullaires
32
Décris le Syndrome neurogène périphérique (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)
= Atteinte de la motricité volontaire, automatique et réflexe
* Fasciculations spontanées : observée à l’inspection, décrite par le patient ou déclenchée par la percussion des muscles (quadriceps, biceps)
* Déficit moteur d’intensité variable
* Atteinte:
* Diffuse: muscles agonistes et antagonistes touchés de manière égale (≠ syndrome pyramidal)
* Focale : muscles innervés par une racine ou un tronc nerveux
* Hypotonie, abolition des ROT, puis amyotrophie si déficit prolongé
33
Polyneuropathie → quelles caractéristiques de l'atteinte ?
Atteinte bilatérale, symétrique, distale, à début synchrone, généralement chronique
34
Polyradiculonévrite → quelles caractéristiques de l'atteinte ?
Atteinte bilatérale, symétrique, proximale et distale, d'installation aiguë sur quelques jours ou chronique
35
Mononeuropathies multiples → quelles caractéristiques de l'atteinte ?
Atteinte tronculaire bilatérale, asymétrique et asynchrone
36
Neuropathie focale → quelles caractéristiques de l'atteinte ?
Atteinte radiculaire, plexique ou tronculaire
37
Décris le Syndrome myasthénique (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)
Syndrome myasthénique (purement moteur)
* Fatigabilité musculaire : faiblesse musculaire (ptosis, diplopie, dysphonie, faiblesse des membres), en PROXIMAL, préférentiellement le soir ou après l’effort, améliorée le matin ou au repos
* Examen neurologique normal, sans signes pyramidaux, sensitif ou vésico- sphinctériens
* bloc de transmission de la jonction NM (blocage des récepteurs post-synaptiques à l’Ach)
38
décris le Syndrome myogène (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)
Syndrome myogène (purement moteur) =
* Déficit moteur de topographie variée, généralement proximal, affectant les ceintures (surtout épaules et hanches), évolution lente et progressive, maladie génétique ou secondaire (hypothryoïdie)
* Marche dandinante
* Difficulté à la montée des escaliers ou à se relever d’une position assise (signe du tabouret)
* Abolition du réflexe idiomusculaire avec ROT conservés
* Absence de trouble sensitif
39
Qu'est ce que la Sensibilité lemniscale ?
Sensibilité lemniscale
* Cordon postérieur de la moelle (gracile et cunéiforme) : sensibilité au tact (coton sur la peau) sensibilité profonde ou pro-prioceptive = pallesthésie
* Homolatéral au point de départ
40
Qu'est-ce que la Sensibilité thermoalgique ?
Sensibilité thermoalgique
Faisceau spinothalamique (plutôt anté-rieur dans la moelle)paléo et néo :
* Douleur (paléo)
* Sensibilité thermique et vibratoire (néo)
Fibres controlatérales à leur point de départ
41
Examen clinique de la motricité
photo
42
Signe du tabouret = ?
le malade prend appui sur ses mains pr se relever de la position assise
43
Déficit sensitif par atteinte encéphalique → qu'est ce que ça donne et en fonction de quelle zone ?
cf photo
44
Déficit sensitif par atteinte de la moelle épinière → qu'est ce que ça donne et en fonction de quelle zone ?
cf photo
45
Déficit sensitif par atteinte du thalamus → qu'est ce que ça donne ?
Hypoesthésie proportionnelle des 3 étages de tous les modes de l'hémicorps controlatéral
46
Déficit sensitif par atteinte du cortex pariétal → qu'est ce que ça donne ?
hypoesthésie à prédominance brachio-faciale +/- aphasie
47
Déficit sensitif par atteinte du tronc cérébral → qu'est ce que ça donne ?
= sd alterne de Wallenberg Hypoesthésie de la face (V) homolatéral Hypoesthésie de l'hémicorps controlatéral avec respect de la face (spina-thalamique)
48
Déficit sensitif par atteinte transverse de la moelle épinière → qu'est ce que ça donne ?
= Déficit moteur (tétraplégie ou paraplégie) avec niveau sensitif, associé à un syndrome lésionnel et sous-lésionnel
* Lésion fixée : le niveau sensitif témoigne du niveau lésionnel
* Lésion évolutive : le niveau sensitif peut remonter pour atteindre le niveau lésionnel☛ le niveau sensitif ne permet pas d’établir le niveau de l’atteinte
49
Déficit sensitif par atteinte cordonale postérieure → qu'est ce que ça donne ?
= atteinte lemniscale
* marche ataxique
* signe de romberg positif
* ataxie proprioceptive
* signe de Lhermitte
50
Déficit sensitif par atteinte de l'hémi-moelle de la moelle épinière → qu'est ce que ça donne ?
= sd deBrown-séquard
Sd pyramidal homolatéral
+ atteinte proprioceptive homolatérale
+ atteinte thermo-algique controlatérale
51
Déficit sensitif par atteinte extra-lemniscale de la moelle épinière → qu'est ce que ça donne ?
= Sd syringo-myélique
→ atteinte thermo-algique bilatérale en cape
et sensibilité proprioceptive normale
52
Sd de Brown séquard = ?
= sd de l'hémi-moelle
* Côté homolatéral :
* Syndrome pyramidal
* Déficit de la sensibilité proprioceptive
* Côte controlatéral :
* hypoesthésie thermoalgique
53
Sd syringo-myélique = ?
Causé par une cavité (syrinx) localisée en centromédullaire → extra-lemniscale
* Hypoesthésie thermoalgique dissociée des membres supérieurs et de la partie haute du tronc (« en cape »)
* sans déficit de sensibilité lemniscale
54
Atteinte SNP et déficit sensitif : les neuropathies focales
* Racine : atteinte mono-radiculaire
* Plexus : atteinte de plusieurs dermatomes (syndrome de la queue de cheval...)
* Tronc nerveux : Atteinte d’1 tronc nerveux : mononeuropathie
55
Atteinte SNP et déficit sensitif : les neuropathies diffuses
* Polyneuropathie : déficit sensitif de type longueur-dépendant avec atteinte des pieds, puis remontant aux mollets et au-dessus des cuisses
* Si atteinte des mains associées : déficit en « gant et en chaussette » Possible atteinte du tronc (« en plastron ») et du crâne (« en calotte »)
* Polyradiculonévrite : atteinte sensitivomotrice ascendante, diffuse,
atteignant aussi bien les racines des nerfs crâniens et des nerfs spinaux
que l’extrémité des membres.
* Mononeuropathie diffuse : atteinte de plusieurs troncs nerveux
56
Système nerveux périphérique → Polyneuropathie → ?
Hypoesthésie distale et symétrique
57
Système nerveux périphérique →Polynévrite → ?
Hypoesthésie distale et proximal d’installation aigüe
58
Système nerveux périphérique → Mononeuropathie → ?
Atteinte focale systematisable en terme de racine
59
Système nerveux périphérique →Mononeuropathies multiples → ?
Atteinte multifocale
60
"Syndrome de Wallenberg = ?
Syndrome de Wallenberg : hypoesthésie de la face (atteinte du V) homolatérale à la lésion hypoesthésie de l'hémicorps controlatéral avec respect de la face (atteinte spinothalamique) lésion au niveau de a fossette latérale de la moelle allongée (artère PICA)
61
Quelle Orientation étiologique si le mode d'apparition est aigu ?
aigu : brutal → vasculaire +++, → traumatique
62
Quelle Orientation étiologique si le mode d'apparition est subaigu ?
subaigu : qq heures ou jours, non d’emblée maximal → inflammatoire, infectiuex, tumoral
63
Quelle Orientation étiologique si le mode d'apparition est progressif ?
progressif : qqn mois ou années → dégénératif
64
Quel mode d'apparition et quel profil évolutif si étiologie vasculaire ?
Vasculaire : début soudain, déficit focal brutal récupération incomplète et lente
65
Quel mode d'apparition et quel profil évolutif si étiologie tumorale ?
Tumoral : début progressif, extension du déficit en « tache d’huile »
66
Quel mode d'apparition et quel profil évolutif si étiologie infectieuse ?
Infectieux : évolution aiguë/subaiguë avec contexte général infectieux
67
Quel mode d'apparition et quel profil évolutif si étiologie inflammatoire ?
Inflammatoire : évolution aiguë/subaiguë, sans signe systémique
68
Quel mode d'apparition et quel profil évolutif si étiologie dégénératif ?
Dégénératif : aggravation lentement progressive
69
Quel mode d'apparition et quel profil évolutif si étiologie épileptique ?
début et fin soudaine, récidive identique, stéréotypé
70
Quel mode d'apparition et quel profil évolutif si étiologie migraineuse ?
Migraineux : manifestation positive accompagnant des céphalées
71
Si.... début soudain, déficit focal brutal récupération incomplète et lente Quelle étiologie ?
Vasculaire
72
Si.... début progressif, extension du déficit en « tache d’huile » Quelle étiologie ?
Tumoral
73
Si.... évolution aiguë/subaiguë avec contexte général infectieux Quelle étiologie ?
Infectieux
74
Si.... évolution aiguë/subaiguë, sans signe systémique Quelle étiologie ?
Inflammatoire
75
Si.... aggravation lentement progressive Quelle étiologie ?
Dégénératif
76
Si.... Epileptique Quelle étiologie ?
début et fin soudaine, récidive identique, stéréotypé
77
Si.... Migraineux Quelle étiologie ?
manifestation positive accompagnant des céphalées
78
Que va montrer une IRM cérébrale ?
Au niveau cérébrale : lésion vasculaire (ischémique ou hématome), tumorale, infectieuse, inflammatoire, présence d’autres lésions
79
Que va montrer une IRM médullaire ?
Au niveau médullaire : lésion extradurales (compression osseuse), intradurales extra- médullaire (méningiome, neurinome) ou intra-médullaire (tumeur gliale, épendymome, plaque de démyélinisation, lésion vasculaire)
80
Dans quels cas faire un ENMG ?
- Suspicion d’atteinte du système nerveux périphérique
- Suspicion d’atteinte de la jonction neuromusculaire
- Suspicion d’atteinte musculaire
81
ENMG : caractéristiques dans une Suspicion d’atteinte du système nerveux périphérique ?
= Précise l’extension et le mécanisme de l’atteinte
* Détection : recherche de tracés neurogènes (pauvres et accélérés)
* Stimulodétection : vitesse de conduction motrice et potentiel sensitif distaux
* → Atteinte atonale :
* - Vitesse de conduction motrice préservée
*
- Potentiels sensitifs distaux diminués
* → Démyélinisation :
* - Vitesse de conduction motrice diminuée
* - Potentiels sensitifs distaux préservés
82
ENMG : caractéristiques dans une Suspicion d’atteinte de la jonction neuromusculaire ?
= Recherche de bloc neuromusculaire par stimulation répétée
* A basse fréquence (bloc post-synaptique) : myasthénie
* A haute fréquence (bloc pré-synaptique) : syndrome de Lambert-Eaton
83
ENMG : caractéristiques dans une Suspicion d’atteinte musculaire ?
* Tracés myogènes (riches et polyphasiques) en détection
* Stimulodétection normale
84
Dans quels cas faire une PL dans le déficit moteur et/ou sensitif de membres ?
- Suspicion d’atteinte inflammatoire ou infectieuse du système nerveux périphérique : polyradiculonévrite aiguë, méningoradiculite - Suspicion d’atteinte inflammatoire du système nerveux central : SEP...
85
Dans quels cas faire une Biopsie musculaire ou neuro-musculaire dans le déficit moteur et/ou sensitif de membres ?
→ Confirmation histologique d’un syndrome neurogène périphérique ou myogène
- Biopsie neuromusculaire : seulement en cas d’atteinte des fibres sensitives à la clinique et l’ENMG - Complications : zone d’hypoesthésie séquellaire sur la face dorsale du pied, difficulté de cicatrisation, etc. - Discutée au cas par cas selon l’âge, l’évolutivité, et les hypothèses diagnostiques → Jamais de biopsie d’un nerf moteur (ne récupère pas)
86
Quel examen faire en cas d'hémiplégie ou sd alterne ?
→ IRM cérébrale
87
Quel examen faire en cas de tétraplégie ou paraplégie centrale ?
→ IRM médullaire du niveau ciblé +/- PL (en l'absence de compression médullaire) Si IRM médullaire normale → IRM cérébrale cherche une atteinte bilatérale
88
Quel examen faire en cas de atteinte successive de pls troncs nerveux ?
→ ENMG en urgence pr confirmer une mononeuropathie multiple - 2 étiologies principales : diabète et vasculaire - discuter une biopsie neuromusculaire
89
Quel examen faire en cas d'atteinte rapide, symétrique, ascendante des membres ?
→ rechercher d'une polyradiculonévrite aigue : ENMG et PL Les examens peuvent être normaux les premiers jours
90
Quel examen faire en cas de fatigabilité sévère des membres ?
→ ENMG pour rechercher un bloc neuromusculaire en faveur d'une myasthénie
91
Quel examen faire en cas d'atteinte sensitive/motrice progressive et symétrique ?
* - ENMG : confirme la polyneuropathie
* - bilan étiologique : GAJ, qd inflammatoire, gammapathie monoclonale, hypothyroïdie, carence vitaminique
92
Quel examen faire en cas d'atteinte motrice proximale, progressive et symétrique des membres ?
* - ENMG : recherche d'atteinte musculaire ou d'un bloc neuro-musculaire
* - bilan : dosage des enzymes musculaires
* - discuter la biopsie musculaire
93
Causes de troubles moteurs ou sensitifs transitoires ?
- accident ischémique transitoire (AIT) (= sd de menace)
- migraine avec aura
- crise épileptique partielle
94
Quelles sont les complications d'un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?
1/ Complications générales
* - Complications thromboemboliques → prévention thrombophlébite MI ++ (AC à doses iso, mobilisation et stimulations mécaniques du retour veineux); ⚠️EP si essouflement, douleur basithoracique, malaise... -
* Complications bronchopulmonaires → par encombrement et parfois fausses routes
* - Chutes → à la reprise de la marche (déficit moteur ou trouble proprioceptif sévère), avec risque de fracture ou de TC
2/ Complications régionales
* - Escarres (talon, sacrum) → prévention : modifications régulières du positionnement au lit, massages cutanés pluriquotidiens, mobilisation du mb paralysé et le matériel de décharge
* - Enraidissement d’un membre déficitaire, avec risque de rétraction (notamment si hypertonie pyramidale) et de complications ostéoarticulaires (périarthrite, ostéome para-articulaire) → lutte contre spasticité = pec kiné avec mobilisation et parfois injection de toxine botulique
* - Algoneurodystrophie du MS → prévention = pec kiné douce indolore
* - Traumatisme sur déficit sensitif →brûlure nn perçue, tb troph pied (mal perforant)
95
Quelles sont les complications GÉNÉRALES d'un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?
1/ Complications générales
- Complications thromboemboliques → prévention thrombophlébite MI ++ (AC à doses iso, mobilisation et stimulations mécaniques du retour veineux); ⚠️EP si essouflement, douleur basithoracique, malaise...
- Complications bronchopulmonaires → par encombrement et parfois fausses routes
- Chutes → à la reprise de la marche (déficit moteur ou trouble proprioceptif sévère), avec risque de fracture ou de TC
96
Quelles sont les complications RÉGIONALES d'un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?
2/ Complications régionales
- Escarres (talon, sacrum) → prévention : modifications régulières du positionnement au lit, massages cutanés pluriquotidiens, mobilisation du mb paralysé et le matériel de décharge
- Enraidissement d’un membre déficitaire, avec risque de rétraction (notamment si hypertonie pyramidale) et de complications ostéoarticulaires (périarthrite, ostéome para-articulaire) → lutte contre spasticité = pec kiné avec mobilisation et parfois injection de toxine botulique
- Algoneurodystrophie du MS → prévention = pec kiné douce indolore
- Traumatisme sur déficit sensitif →brûlure nn perçue, tb troph pied (mal perforant)
97
**_Hypoesthésie à prédominance brachio-faciale : quelle localisation de l'atteinte ?_**
Cortex pariétal
98
**_Déficit sensitif par atteinte cordonale postérieure de la moelle spinale : quels symptômes ?_**
_Atteinte lemniscale_
* Marche ataxique
* Signe de Romberg
* Ataxie proprioceptive des membres concernés
* Signe de Lhermitte (moelle cervicale)
99
**_Si je te dis aggravation lentement progressive, à quelle étiologie ou type d'étiologie penses tu ?_**
Dégénératif
100
**_Ataxie proprioceptive_**
**_Causes_**
* Maladie de Biermer
* Syndromes paranéoplasiques
* Tabès dorsalis
* Neuropathies inflammatoires (lgM monoclonale, polyradiculonevrite)
101
**_Quel examen complémentaire réaliser en cas d'Hémiplégie ?_**
IRM cérébral
102
**_Atteinte bilatérale proximale des membres : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?_**
* Myopathie
* Polyradiculonevrite
103
**_Caractéristiques du syndrome neurogene périphérique_**
Il se caractérise par une atteinte de la motricité volontaire, automatique et réflexe.
* **_Lésion_** : atteinte périphérique (2e moto neurone) : corne antérieure, racine, plexus ou tronc nerveux
* **_Déficit moteur_** : systématisé, muscle agonistes et antagonistes touchés *de manière égale*
1. Atteinte bilatérale proximale et distale, aigue sur qq jours -\> polyradiculonevrite
2. Atteinte bilatérale symétrique et distale des MI, subaigu ou chronique -\> polyneuropathie
3. Atteintes tronculaires multiples, asymétriques, asynchrones -\> mono neuropathie multiple
* **_ROT_** : abolis
* **_RCP_** : flexion (normal) ou indifférent
* **_Tonus_** : normal ou **hypotonie**
* **_Amyotrophie_** : OUI + parfois crampes ou fasciculations
* **_Marche_** : steppage (atteinte du nerf sciatique poplité externe ou appelle aussi fibulaire commun)
* **_Déficit sensitif_** : 0 ou associé
104
**_Syndrome alterne : syndrome de Wallenberg avec hypoesthésie face et hypoesthésie thermoalgique de l'hemcorps controlatéral : quelle localisation de l'atteinte ?_**
Tronc cérébral
105
**_Caractéristiques syndrome myasthenique_**
***Purement moteur***
* **_Lésion_** : atteinte de la jonction neuro musculaire ou plaque motrice
* **_Déficit moteur_** : **fatigabilité musculaire** (oculomoteur : pilopie / Paupières : ptôsis / pharyngolaryngé : dysphonie / proximal des membres faiblesse) préférentiellement le soir, ou après l'effort, amélioration voire disparition de cette faiblesse le matin ou avec le repos.
* ROT : normaux
* RCP : normal
* tonus : normal
* Amyotrophie : non
* **_Marche_** : fatigabilité avec symptômes fluctuants
* Déficit sensitif : 0
106
**_Si je te dis évolution aigue ou subaiguë en l'absence de signe systémique, à quelle étiologie ou type d'étiologie penses tu ?_**
Inflammatoire
107
**_Déficit sensitif par atteinte du tronc cérébral : quels symptômes ?_**
Syndorme alterne sensitif appartenant au syndrome de Wallenberg
* Hypoesthésie de la face par atteinte du V homolatéral à la lésion
* Hypoesthésie de l'hemicorps controlatéral avec respect de la face par atteinte de la voie spinothalamique
* La lésion se situe alors dans la fossette latérale de la moelle allongée
108
**_Manoeuvre de Jendrassik ?_**
Manoeuvre de facilitation, effectief une forte traction sur ses mains en crochet pour détourner son attention pendant qu'on cherche un réflexe
109
**_Que comprend l'examen clinique neuro d'un déficit ?_**
* Interrogatoire : mode d'installation, évolution, intensité, topographie
* Force globale (Barré, Mingazzini)
* Force segmentaire (niveau de force de 0 à 5)
* Réflexes (ROT, RCP, Hoffman)
* Paires craniennes et signes associés
* Tonus
* Trophicite
* Sensibilité
110
**_Quel examen complémentaire réaliser en cas de fatigabilité sévère des muscles ?_**
ENMG à la recherche d'un bloc neuro musculaire en faveur d'une myasthénie.
111
**_Qu'est ce que le signe du rideau ?_**
Paupière qui tombe
112
**_Que veut dire déficit de sensibilité non dissocié ?_**
= à tous les modes de sensibilité
113
**_Déficit sensitif par syndrome syringomyelique : quels symptômes ?_**
* ***Atteinte extra-lemniscale***
* **_Atteinte thermo-algique bilatérale en cape_** : le plus souvent des membres supérieurs de la partie haute du tronc, syndrome suspendu.
* Causée par une cavité (syrinx) localisée le plus souvent en centrolmédullaire avec un retentissement sur les fibres spinothalamiques
* Sensibilité proprioceptive (lemniscale) normale
114
**_Examens complémentaires devant un déficit moteur ou sensitif des membres ?_**
* Imagerie SNC : **_IRM_**
En cas de CI : scanner.
Au niveau cérébral : lésion vasculaire, tumorale, infectieuse, inflammatoire
Au niveau médullaire : lésion extra-axiale (Compression osseuse dans la myélopathie cervico arthrosique), Intra-axiale mais extramédullaire (méningiome, neurinome) ou Intra-médullaire (tumeur gliale, épendymome, plaque de démyélinisation, lésion vasculaire).
* **_ENMG_** (electroneuromyogramme)
1. Atteinte neurogene périphérique : en détection et en stimulodetection. Extension des lésions, mécanisme de l'atteinte du nerf (atteinte axonale, atteinte démyélinisante), le niveau de compression d'un nerf
2. Atteinte de la jonction neuro-musculaire : recherche d'un bloc Neuro musculaire par stimulation répétée (myasthénie, syndrome de Lambert Eaton)
3. Atteinte musculaire : tracés myogènes en détection avec stimulo-détection normal
* **_Ponction lombaire_** : en cas d'atteinte proximale ou de suspicion d'atteinte inflammatoire ou infectieuse du système nerveux périphérique (polyradiculonévrite aiguë, méningo-radiculites) ou d'atteinte inflammatoire ou infectieuse système nerveux central (sclérose en plaques, notamment).
* Examen biologique sanguin : demandé au cas par cas. Peuvent être d'une aide déterminante pour le diagnostic positif (enzymes musculaires élevées pour une atteinte Musculaire) ou étiologique (diabète révélé par une polyneuropathie).
* Biopsies : musculaire ou Neuro musculaire, permettent la confirmation histologique d'un syndrome neurogène périphérique ou myogène et peuvent apporter des arguments clés pour le diagnostic étio logique. Biopsie Neuro musculaire ne se conçoit qu'en cas d'atteinte des fibres sensitive à l'examen clinique et à l'ENMG.
115
**_Qu'est ce que le signe de Hoffman ?_**
Il est positif quand le relâchement brusque d'une flexion forcée du majeur entraine une flexion de l'index et du pouce.
C'est l'équivalent du signe de Babinski mais pour le membre supérieur Il traduit une atteinte du faisceau pyramidal et se retrouve dans le syndrome pyramidal.
116
**_Quel examen complémentaire réaliser en cas de tétraplégie et paraplégie ?_**
IRM médullaire du niveau ciblé (+/- PL)
117
**_Déficit sensitif par atteinte du thalamus : quels symptômes ?_**
Hypoesthésie proportionnelle des trois étages
118
**_Qu'est ce que le signe de oppenheim ?_**
= équivalent babinski, extension lente et majestueux de l'hallux -\> frotter la crête tibiale
119
**_Qu'est ce qu'un signe de babinski positif ?_**
Extension lente et majestueuse du gros orteil (hallux) avec écartement en éventail des autres orteils (signe de l'éventail de Dupré)
120
**_Définition myokimie_**
fasciculations + nombreuses
121
**_Si je te dis début progressif et extension du déficit "en taches d'huile" à quelle étiologie ou type d'étiologie penses tu ?_**
Etiologie tumorale
122
**_Quelles sont les 4 grands syndromes moteurs neurologiques ?_**
* **_Syndrome pyramidal_** (atteinte du motoneurone central) : hémisphère (cortex, centre semi-ovale, capsule interne) / tronc cérébral (mésencéphale, pont ou protubérance, moelle allongée ou bulbe) / moelle spinale (cervicale, thoracique, lombaire)
* **_Syndrome neurogene périphérique_** (atteinte du motoneurone périphérique) : corne antérieure de la moelle spinale, racine motrice, plexus, tronc nerveux
* **_Syndrome myasthenique_** (atteinte de la jonction neuromusculaire ou plaque motrice)
* **_Syndrome myogène_** (atteinte des muscles)
123
**_Quel examen réaliser devant une paraparesie spastique ?_**
IRM médullaire
124
**_Quel examen complémentaire réaliser en cas d'atteinte sensitive / motrice rapide, symétrique, ascendante des membres (tétraplégie progressive) ?_**
ENMG + PL à la recherche d'une polyradiculonevrite aigue, en sachant que ces examens peuvent etre normaux les premiers jours
125
**_Le signe de babinski traduit un réflexe ostéopathe-tendineux pathologique. Vrai ou faux ?_**
FAUX C'EST UN PUTAIN DE REFLEXE CUTANEO MUQUEUX CHLOE BORDEL = REFLEXE CUTANE PLANTAIRE
126
**_De quelle origine provient un déficit spastique ?_**
TOUJOURS origine centrale
127
**_Qu'est ce que le signe de Lhermitte ?_**
Sensation de décharge électrique parcourant le rachis et les jambe lors de la flexion de la colonne cervicale (la nuque)
128
**_Syndorme alterne (hémiparésie, hémiplégie avec atteinte contre latérale d'un nerf crânien moteur) : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?_**
Lésion dans le tronc cérébral
129
**_Qu'est ce que le syndrome alterne ?_**
Association d'une hémiparésie ou d'une hémiplégie et d'une attente contre-latérale d'un nerf crânien moteur
130
**_Atteinte périphérique, localisation ?_**
Racine : polyradiculonevrite
Plexus : polyneuropathie = polynévrite
Tronc : mononeuropathie = multinévrite
131
**_Qu'est ce que le signe de Gordon ?_**
= équivalent babinski, extension lente et majestueuse de l'hallux -\> pincer les muscles du mollet
132
**_Sensibilité superficielle : différents types ?_**
* **Tactile** : epicritique = fine (pièce touche), protopathique = grossière (pression non douloureuse)
* **Thermique**
* **Algique**
133
**_Sensibilité profond : différents types ?_**
= proprioceptique / kinesthésique
* **pallesthesique** = vibratoire (diapason sur os)
* **Stereognosique** = reconnaissance au toucher seul
134
**_Caractéristiques syndrome myogène_**
***Purement moteur***
*Maladie génétique ou secondaire : hypothyroïdie Évolution lente et progressive*
* **Lésion** : atteinte des muscles
* **Déficit moteur** : muscles proximaux avec atteinte symétrique, affecte surtout les ceintures (épaules et hanches)
* ROT : normaux
* RCP : normal (flexion)
* **Abolition réflexe iodiomusculaire**
* **Tonus** : hypotonie
* **Amyotrophie** : OUI +/- hypertrophie
* **Marche dandinante**
* **Signe du tabouret**
* **Tb sensitif** : 0
135
**_Echelle du niveau de force d'un muscle_**
* légie/parésie
* 0 : aucune contraction
* 1 : contractions visible, pas de mouvement
* 2 : mouvement possible sur le plan du lit
* 3 : mouvement possible contre pesanteur
* 4 : mouvement possible contre résistance
* Force musculaire segmentaire normale
136
**_Tétraplégie : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?_**
* Atteinte de la moelle spinale cervicale haute
* Ou du tronc cérébral
137
**_Qu'est ce que le signe du tabouret ?_**
Le malade prend appui sur ses mains pour se relever de la position assise
138
**_Définition myoclonies (positive et négative)_**
Contractions de groupes musculaires qui induisent un mouvement.
* Positive : dans l'épilepsie, décharge électrique dans le cortex qui induit la contraction
* Négative : brève secousse musculaire provoquée par l'interruption de l'activité musculaire
139
**_Définition fasciculation_**
Contraction spontanée d'une unité motrice
140
**_TTT du syndrome myasthénique_**
anti cholinesterasiques
141
**_Pallesthésie définition_**
Sensibilité vibratoire, diapason sur les os
142
**_Atteintes SNP : neuropathies focales ?_**
* Racine : territoire dermatome
* Plexus : atteinte de plusieurs dermatomes, ex sd queue de cheval
* Tronc : paralysie un nerf, très systematisable
143
**_Devant un trouble moteur ou sensitif, comment orienter mon diagnostic ?_**
1. **Faire la distinction entre un déficit par atteinte des voies de la motricité ou de la sensibilité, et un trouble d'origine non neurologique**
2. diagnostic topographique = Localiser le niveau des lésions (gras de puis diagnostic) : central ou périphérique ? Si c'est central : cerveau / tronc cérébral / moelle ? Si c'est périphérique : déficit moteur ➡️ Corne anterieure, racine, tronc nerveux, plexus, jonction neuromusculaire, muscle ? / déficit sensitif ➡️ Racine, tronc nerveux, plexus ?
3. Diagnostic étiologique = interrogatoire avec mode d'installation, évolution, antécédents, terrain etc,... + examens complémentaires
144
**_3 étages du tronc cérébral ?_**
1. Mésencéphale
2. Pont ou protubérance
3. Bulbe ou moelle allongée
145
**_Définition myotonie_**
Lenteur à la décontraction musculaire au cours du mouvement volontaire
146
**_Quelle est la réponse normale du réflexe cutané plantaire ?_**
Flexion du gros orteil (hallux)
147
**_Tact fin ?_**
Sensibilité épicritique
148
**_Autre nom du syndrome de l'hémi-moelle?_**
Syndrome de Brown Sequard
149
**_Caractéristiques syndrome pyramidal_**
* **_Lésions_** : atteinte centrale premier motoneurone (hémisphère cérébral, tronc cérébral, moelle épinière)
* **_Déficit moteur_** : hémiplégie +/- face ou paraplégie avec atteinte des muscles extenseurs MS (radiaux et interosseux) et fléchisseurs MI (psoas et jambier antérieur)
* **_ROT_** : vifs, diffusés, polycinétiques / signe de Hoffman / trépidations épileptoïdes la cheville (marche dansante des tendons)
* **_RCP_** : signe de Babinski / réflexes cutanéo-abdominaux abolis
* **_Tonus_** : hypertonie spastique, en flexion MS et extensionMI, spasticité augmentée, à la mobilisation passive rapide et clonus / (flasque avec réflexes R OT abolis si lésion massive et aiguë)
* **_Pas d'amyotrophie_**
* **_Marche_** : avec fauchage ou spasmodique ou boiterie
150
**_Si je te dis début et fin soudaine, récidive identique, stéréotypée, à quelle étiologie ou type d'étiologie penses tu ?_**
Epilepsie
151
**_Quel examen réaliser devant une hémiparesie récente de début brutal avec abolition des ROT du côté atteint_**
IRM cérébrale
152
**_Grands mécanismes en cause en neurologie en fonction du mode d'installation ?_**
* Aigu : brutal = vasculaire, traumatique
* Subaigue : quelques heures ou jours, non d'emblée maximal : inflammatoire, infectieux, tumorale
* Progressif : quelques mois/ années = dégénératif
153
**_Si je te dis déficit focal brutal et récupération lente, complète ou incomplète, à quelle étiologie ou type d'étiologie penses tu ?_**
Vasculaire
154
**_Atteinte SNP : neuropathies diffuses ?_**
* Polyneuropathie : déficit longueur dépendant
* Polyradiculonevrite : atteinte sensitivo-motrice ascendante diffusée
* Mononeuropathie multiples : atteinte tronculaire multifocale, asymétrique et asynchrone.
155
**_Définition crampe_**
Contraction involontaire douloureuse d'un muscle
156
**_Atteinte bilatérale symétrique discale des membres : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?_**
PAAP : polyneuropathie atonale ascendante progressive
157
**_Hypoesthésie proportionnelle aux trois étages : quelle localisation de l'atteinte ?_**
Thalamus
158
**_Hémiplégie : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?_**
= Atteinte du système nerveux central, au-dessus de la moelle spinale cervicale (moelle cervicale comprise) :
* Atteinte de la face (déficit facial central) ➡️ lésion supra médullaire
* Le caractère proportionnel ou non de l'hémiplégie a aussi valeur de localisation* :
* Un déficit moteur prédominant en brachio facial ➡️ atteinte corticale du faisceau pyramidal (cortex moteur)
* Déficit moteur proportionnel, de même sévérité aux trois étages (fac, MS et MI) ➡️ Capsule interne
159
**_Quels sont les équivalents du signe de babinski ?_**
* Gordon : pincer les muscles du mollet
* Oppenheim : frotter la crête tibiale
* Schaeffer : pincer le tendon achilleen
160
**_Sensibilité protopathique_**
Tact grossier
161
**_Déficit sensitif par atteinte transversale complète de la moelle spinale / épinière : quels symptômes ?_**
* *En plus du déficit moteur...*
* **Niveau sensitif avec syndrome lésionnel et syndrome sous lésionnel**
* La lésion responsable d'un niveau sensitif se situe toujours au-dessus de ce niveau. En pratique devant une hypoesthésie des membres inférieurs et du tronc avec un niveau sensitive T4, il faut rechercher une lésion T4 OU au-dessus (I.R.M. de la moelle spinal thoracique et cervicale)
162
**_Quelles sont les causes non neurologiques d'un déficit moteur ou sensitif ?_**
* ***Origine ostéoarticulaire*** : fracture, arthrite aiguë, tendinite
* ***Origine vasculaire*** : artérite des membres inférieurs qui provoque une claudication intermittente douloureuse avec réduction du périmètre de marche variable selon la sévérité de l'affection, douleur à type de crampes dans les deux mollets
* ***Impotence fonctionnelle douloureuse*** : lésion cutanée étendue, hématome profond, etc.
* ***Origine psychogène*** : contexte d'apparition, discordances anatomocliniques (par exemple zone d'anesthésie débordant un territoire sensitif anatomique), discordances entre les signes observés et leur retentissement, manque de reproductibilité des signes d'un examen clinique à l'autre, diagnostic retenu après vérification de la normalité des explorations d'imagerie et neurophysiologiques appropriées.
163
**_Quel examen réaliser devant une atteinte motrice pure à la fois centrale et périphérique ?_**
ENMG à réaliser en première intention à la recherche d'une trace neurogene
164
**_Paraplégie : quelle peut être la topographie de cette atteinte ?_**
* Atteinte cervicale basse, thoracique ou du cône terminal
* Peut être aussi liée à une atteinte du SNP : syndrome de la queue de cheval, ou à une autre atteinte pluriradiculaire autre (polyradiculonevrite, meningoradiculite)
165
**_Si je te dis évolution aigue ou subaiguë avec contexte général infectieux, à quelle étiologie ou type d'étiologie penses tu ?_**
Infectieux
166
**_Déficit sensitif par synderme de l'hémimoelle (Brown-Sequard) : quels symptômes ?_**
* Atteinte proprioceptive à la lésion et spinothalamique controlatérale (hypoesthésie thermoalgique)
* Déficit moteur homolatéral (atteinte pyramidale)
167
**_Etiologies de troubles moteurs sensitifs ou transitoires ?_**
* AIT
* Migraine
* Épilepsie
1. Symptomatologie déficitaire = origine ischémique = AIT (déficit maximal d'emblée !)
2. Manifestations positives = épilepsie (rapidement progressif - secondes) ou migraine (progressif - minutes)
168
Dans les atteintes centrales, où prédomine le déficit moteur? (comme muscles)
-fléchisseurs du membre inf -extenseurs du membre sup
169
Atteinte centrale: caractériser les ROT et les réflexes pathologiques
-ROT: vifs polycinétiques diffusés, Hoffman, trépidation épileptoïde de la cheville -RCP: Babinski +
170
Atteinte centrale: où prédomine la spasticité? (en flexion/extension)
-spasticité en flexion des membres sup -spasticité en extension des membres inf (flasque si phase aiguë)
171
Quel type de marche est retrouvé dans les atteintes centrales?
Marche avec fauchage ou spasmodique
172
y a -t-il une amyotrophie dans le syndrome neurogène périphérique?
Oui, avec parfois des fasciculations
173
Y a-t-il une amyotrophie dans le syndrome myasthénique?
Non
174
Y a -t-il une amyotrophie dans le syndrome myogène? Des fasciculations?
Oui! ou hypertrophie Pas de fasciculations =\> syndrome neurogène périphérique
175
V/F: les ROT sont abolis dans le syndrome neurogène périphérique
Vrai
176
Quel type de marche est retrouvé dans le syndrome neurogène périphérique?
Steppage à la marche
177
Comment est le tonus dans le syndrome neurogène périphérique?
Tonus normal ou hypotonie (mais pas de spasticité)
178
V/F: Le réflexe photomoteur est altéré dans le syndrome myasthénique
Faux, le muscle de la pupille est un muscle lisse, il n'est pas concerné par le syndrome myasthénique
179
Comment sont les ROT dans le syndrome myasthénique?
Normaux
180
Quel type de marche est retrouvé dans le syndrome myogène?
Marche dandinante
181
Quel réflexe est aboli dans le syndrome myogène?
réflexe idiomusculaire (contraction du muscle quand on le frappe)
182
V/F: le syndrome pyramidale correspond à l'atteinte du 1er motoneurone
Vrai, et le sd neurogène périphérique = atteinte du 2e motoneurone
183
V/F: un déficit spastique est toujours d'origine centrale
Vrai, alors qu'un déficit flasque est plus souvent d'origine périphérique (mais peut correspondre à une atteinte centrale à la phase initiale)
184
V/F; un déficit moteur d'origine centrale à prédominance brachio-faciale signe l'atteinte Corticale du faisceau pyramidal
Vrai, cf AVC sylvien superficiel
185
Une paraplégie peut elle être d'origine centrale, périphérique ou les deux?
Les 2: une paraplégie peut être centrale par atteinte de la moelle cervicale basse/thoracique/cône terminal mais aussi périphérique (par sd de la queue de cheval ou polyradiculonévrite)
186
Que rechercher si les explorations médullaires d'une paraparésie reviennent normales?
Chercher une lésion cérébrale, de localisation bifrontale para-médiane (infarctus antérieur bilatéral, méningiome de la faux du cerveau...)
187
Y a-t-il une atteinte vésico-sphinctérienne dans le syndrome myasthénique ?
Non
188
Où se situe la lésion si le patient a une hypoesthésie à prédominance brachio-faciale ?
Pariétal
189
Où se situe la lésion si le patient présente une hypoesthésie à tous les modes proportionnelle d'un hémicorps?
Thalamus
190
Quel signe marque l'atteinte des cordons postérieurs de la moelle ?
Signe de Lhermitte + Romberg + ataxie proprioceptive
191
Que donne le syndrome de Brown-Sequard?
-atteinte proprioceptive homolatérale à la lésion (cordons postérieurs) -atteinte nociceptive contro-latérale (car le spinothalamique décusse)
192
Décrire le syndrome cérébelleux statique
-élargissement polygone de sustentation; oscillations à la station debout PAS modif par occlusion yeux - ataxie cérébelleuse (marche ébrieuse) -nystagmus multidirectionnel -hypotonie: réflexe pendulaire, manœuvre de Stewart-Holmes -Asynergie
193
Décrire le syndrome cérébelleux cinétique
-hypermétrie + oscillations -adiadocinésie -dychronométrie (retard à l'intention du mvt) -perte de l'arrondi à l'écriture -dysarthrie cérébelleuse: voix lente explosive saccadée -tremblement volitionnel
