Item 90 - Déficit moteur et/ou sensitif des membres Flashcards
La voie lémniscale :
- comprend la sensibilité épicritique
- comprend la sensibilité profonde
- comprend la sensibilité thermoalgésique
- est véhiculée dans la partie postérieure de la moelle
- décusse au niveau segmentaire dans la moelle épinière
ABD
Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux observés dans le syndrome de la queue de cheval ?
- Abolition des réflexes ostéo-tendineux aux membres inférieurs
- Trépidation inépuisable des 2 pieds
- Signe de Babinski
- Anesthésie à tous les modes des membres inférieurs et du périnée
- Rétention aigue des urines
ADE
La spasticité est :
- une composante du syndrome pyramidal
- une composante du syndrome extra-pyramidal
- une composante du syndrome cérébelleux
- une composante du syndrome vestibulaire
- une composante du syndrome neurogène périphérique
A !!!!!! Et c’est touuuuut
A propos des nerfs spinaux, quelles sont les propositions vraies?
- Les nerfs spinaux sont formés par la réunion des racines ventrales et dorsales
- Les racines ventrales des nerfs spinaux sont constituées de nerfs sensitifs ayant leur corps cellulaire dans le ganglion de la racine ventrale
- Les nerf spinaux se divisent immédiatement après leur sortie par l’orifice intervertébral en un rameau dorsal et ventral
- Ce sont les rameaux ventraux de certains nerfs spinaux qui vont participer à la formation du plexus brachial
- Les rameaux dorsaux des nerfs spinaux innervent les muscles de la posture
ACDE
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies :
- la décussation des fibres lemniscales a lieu dans le bulbe
- la décussation des fibres extra-lemniscales a lieu dans la moelle épinière
- la sensibilité est systématisée au niveau cortical
- le lemniscus median véhicule la sensibilité épicritique et proprioceptive
- la sensibilité protopathique est celle du tact fin
ABCD
Sensibilité proprioceptive = ?
= sensibilité profonde = kinesthésique, sens de position des articulations = pallesthésique (vibratoire) et stéréognosique (reconnaissance au toucher seul),
sensibilité discriminative = ?
tact fin = épicritique = tactile
sensibilité protopathique =
tact grossier
Qu’est ce que donne comme déficit le Sd de Brown-Séquard ?
= Sd de l’hémi-moelle
☛ sd sous-lésionnel → un déficit moteur et sensitif profond homolatéral,
→ avec atteinte sensitive thermo-algique controlatérale
Concernant le tronc cérébral quelle est ou quelles sont la ou les réponse(s) juste(s) ?
- la moelle allongée est plus large que la moelle spinale
- la protubérance est plus large que la moelle allongée
- la fissure ventrale de la moelle spinale se prolonge sur la face ventrale de la moelle allongée
- le tronc cérébral contient de la substance blanche, grise et réticulée
- le tronc cérébral contient des noyaux
ABCDE
Au cours d’un syndrome médullaire (indiquer la (les) réponse(s) exacte(s)) :
- les symptômes sont souvent bilatéraux
- l’atteinte radiculaire donne la hauteur de la lésion
- les signes pyramidaux sont présents du côté opposé à la lésion
- les signes sensitifs spinothalamiques sont présents du côté opposé à la lésion
- les signes sensitifs lemniscaux sont présents du côté de la lésion
ABDE
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inferieurs. A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte neurologique centrale?
- A. Signe de Hoffman
- B. ROT vifs, diffusés, augmentation de la zone réflexogène
- C. Crampes et fasciculations
- D. Hypertonie extrapyramidale
- E. Trépidation épileptoïde
ABD
Signe de Hoffman = ?
positif quand relâchement brusque d’une flexion forcée du majeur entraîne une flexion de l’index et du pouce
→ idem Babinski mais pr MS
→ atteinte pyramidale
Signe de Rossolimo = ?
positif quand on retrouve une flexion des orteils en réponse à la percussion de la face plantaire de leur 2e phalange
→ atteinte pyramidale
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte neurogène périphérique ?
- A. Fasciculations
- B. Amyotrophie et crampes
- C. RCP indifférents
- D. hypotonie
- E. Abolition des reflexes cutanés abdominaux
ABD
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte de la plaque motrice?
- A. Phénomène de diffusion
- B. Fatigabilité
- C. Crampes
- D. Fasciculations
- E. amyotrophie
AB
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. S’il s’agissait d’une atteinte myogène, parmi ces propositions lesquelles seraient justes?
- A. Le déficit prédomine en distal.
- B. La marche est classiquement dandinante.
- C. L’ étiologie la plus fréquente est la sclérose latérale amyotrophique.
- D. Le reflexe idiomusculaire est aboli.
- E. Les ROT sont diminués.
BDE
Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. Concernant le bilan paraclinique, parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies?
- A. Un EMG en détection et stimulodétection permettrait de mettre en évidence une atteinte de la plaque motrice.
- B. Devant une paraparésie spastique , l’examen paraclinique à réaliser en première intention est une IRM médullaire.
- C. Devant une atteinte motrice pure à la fois centrale et périphérique l’EMG est à réaliser en première intention à la recherche d’un tracé neurogène .
- D. Devant une hémiparésie récente <24h de début brutal, avec abolition des ROT du coté atteint l’examen à réaliser en première intention est un EMG.
- E. Devant une hémiparésie récente de début brutal, avec abolition des ROT du coté atteint l’examen à réaliser en première intention est une IRM cérébrale .
BCE
Légendez ces schéma représentant différentes atteintes motrices centrales.
- Capsule interne gauche.
- Face externe du gyrus précentral gauche.
- Face interne du gyrus précentral gauche.
- Médullaire homolatérale.
- Tronc cérébral.
- Médullaire bilatérale.
+ photo
- Capsule interne gauche. → C
- Face externe du gyrus précentral gauche. → B
- Face interne du gyrus précentral gauche. → A
- Médullaire homolatérale. → F
- Tronc cérébral. →D
- Médullaire bilatérale. → E
Atteinte motrice central : Quelle zone atteinte ?
Face interne du gyrus précentral gauche.
Atteinte motrice central : Quelle zone atteinte ?
Face externe du gyrus précentral gauche
Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?
Capsule interne gauche
Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?
Tronc cérébral
Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?
Médullaire bilatérale
Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?
Médullaire homolatérale
CAT face à un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?
- Faire la distinction entre un déficit par atteinte des voies de la motricité ou de la sensibilité et un tb d’origine non neuro
- Savoir localiser le niveau des lésions : centrale vs périphérique
- si centrale → cerveau, TC, moelle spinale
- si périph :
- .en cas de déficit moteur → corne antérieure, racine, plexus, tronc nerveux, jonction neuromusculaire ou muscle lui-même
- .en cas de déficit sensitif → racines (mono- ou polyradiculaire), plexus (brachial, lombosacré) ou tronc (mononévrite, mononeuropathie multiple ou polyneuropathie)
Quels peuvent-être les DD d’un déficit moteur et/ou sensitif d’un membre ?
→ Eliminer une cause non neurologique (= DD)
- Origine ostéoarticulaire : fracture, arthrite aiguë, tendinite
- Origine vasculaire : AOMI
- Impotence fonctionnelle douloureuse de manière générale (lésion cutanée étendue, hématome profond, etc)
- Origine psychogène (diag. d’élimination) : contexte d’apparition (choc émotionnel), discordance anatomoclinique, discordance entre les signes observés et leur retentissement, distraction, manque de reproductibilité des signes
Quelle peut-être la topographie de l’atteinte si déficit moteur et/ou sensitif des membres d’origine neurologique ?
→ Centrale hémisphère cérébral :
- cortex, centre semi-ovale, capsule interne
- tronc cérébral : mésencéphale, protubérance, moelle allongée (bulbe)
- moelle spinale : cervicale, dorsale, lombaire
→ Périphérique corne antérieure de la moelle racine motrice plexus tronc nerveux
→ Jonction neuromusculaire
→ Muscles
sd alterne moteur → topographie de l’atteinte ?
= Association d’une hémiparésie ou d’une hémiplégie et d’une atteinte controlatérale d’un nerf crânien moteur (III, VII, XII) Atteinte du tronc cérébral
tétraplégie → topographie de l’atteinte ?
Atteinte de la moelle cervicale haute ou du tronc cérébral
Paraplégie → topographie de l’atteinte ?
Atteinte de la moelle cervicale basse, thoracique ou du cône terminal
Atteinte du système nerveux périphérique : syndrome de la queue de cheval, atteinte pluri-radiculaire (polyradiculonévrite, méningoradiculite)
Possible atteinte corticale bi-frontale paramédiane : infarctus antérieur, méningiome de la faux du cerveau : à rechercher si normalité des explorations médullaires
Décris le Syndrome neurogène périphérique (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)
= Atteinte de la motricité volontaire, automatique et réflexe
- Fasciculations spontanées : observée à l’inspection, décrite par le patient ou déclenchée par la percussion des muscles (quadriceps, biceps)
- Déficit moteur d’intensité variable
- Atteinte:
- Diffuse: muscles agonistes et antagonistes touchés de manière égale (≠ syndrome pyramidal)
- Focale : muscles innervés par une racine ou un tronc nerveux
- Hypotonie, abolition des ROT, puis amyotrophie si déficit prolongé
Polyneuropathie → quelles caractéristiques de l’atteinte ?
Atteinte bilatérale, symétrique, distale, à début synchrone, généralement chronique
Polyradiculonévrite → quelles caractéristiques de l’atteinte ?
Atteinte bilatérale, symétrique, proximale et distale, d’installation aiguë sur quelques jours ou chronique
Mononeuropathies multiples → quelles caractéristiques de l’atteinte ?
Atteinte tronculaire bilatérale, asymétrique et asynchrone
Neuropathie focale → quelles caractéristiques de l’atteinte ?
Atteinte radiculaire, plexique ou tronculaire
Décris le Syndrome myasthénique (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)
Syndrome myasthénique (purement moteur)
- Fatigabilité musculaire : faiblesse musculaire (ptosis, diplopie, dysphonie, faiblesse des membres), en PROXIMAL, préférentiellement le soir ou après l’effort, améliorée le matin ou au repos
- Examen neurologique normal, sans signes pyramidaux, sensitif ou vésico- sphinctériens
- bloc de transmission de la jonction NM (blocage des récepteurs post-synaptiques à l’Ach)
décris le Syndrome myogène (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)
Syndrome myogène (purement moteur) =
- Déficit moteur de topographie variée, généralement proximal, affectant les ceintures (surtout épaules et hanches), évolution lente et progressive, maladie génétique ou secondaire (hypothryoïdie)
- Marche dandinante
- Difficulté à la montée des escaliers ou à se relever d’une position assise (signe du tabouret)
- Abolition du réflexe idiomusculaire avec ROT conservés
- Absence de trouble sensitif
Qu’est ce que la Sensibilité lemniscale ?
Sensibilité lemniscale
- Cordon postérieur de la moelle (gracile et cunéiforme) : sensibilité au tact (coton sur la peau) sensibilité profonde ou pro-prioceptive = pallesthésie
- Homolatéral au point de départ
Qu’est-ce que la Sensibilité thermoalgique ?
Sensibilité thermoalgique
Faisceau spinothalamique (plutôt anté-rieur dans la moelle)paléo et néo :
- Douleur (paléo)
- Sensibilité thermique et vibratoire (néo)
Fibres controlatérales à leur point de départ
Examen clinique de la motricité
photo
Signe du tabouret = ?
le malade prend appui sur ses mains pr se relever de la position assise
Déficit sensitif par atteinte encéphalique → qu’est ce que ça donne et en fonction de quelle zone ?
cf photo
Déficit sensitif par atteinte de la moelle épinière → qu’est ce que ça donne et en fonction de quelle zone ?
cf photo
Déficit sensitif par atteinte du thalamus → qu’est ce que ça donne ?
Hypoesthésie proportionnelle des 3 étages de tous les modes de l’hémicorps controlatéral
Déficit sensitif par atteinte du cortex pariétal → qu’est ce que ça donne ?
hypoesthésie à prédominance brachio-faciale +/- aphasie
Déficit sensitif par atteinte du tronc cérébral → qu’est ce que ça donne ?
= sd alterne de Wallenberg Hypoesthésie de la face (V) homolatéral Hypoesthésie de l’hémicorps controlatéral avec respect de la face (spina-thalamique)
Déficit sensitif par atteinte transverse de la moelle épinière → qu’est ce que ça donne ?
= Déficit moteur (tétraplégie ou paraplégie) avec niveau sensitif, associé à un syndrome lésionnel et sous-lésionnel
- Lésion fixée : le niveau sensitif témoigne du niveau lésionnel
- Lésion évolutive : le niveau sensitif peut remonter pour atteindre le niveau lésionnel☛ le niveau sensitif ne permet pas d’établir le niveau de l’atteinte
Déficit sensitif par atteinte cordonale postérieure → qu’est ce que ça donne ?
= atteinte lemniscale
- marche ataxique
- signe de romberg positif
- ataxie proprioceptive
- signe de Lhermitte
Déficit sensitif par atteinte de l’hémi-moelle de la moelle épinière → qu’est ce que ça donne ?
= sd deBrown-séquard
Sd pyramidal homolatéral
+ atteinte proprioceptive homolatérale
+ atteinte thermo-algique controlatérale
Déficit sensitif par atteinte extra-lemniscale de la moelle épinière → qu’est ce que ça donne ?
= Sd syringo-myélique
→ atteinte thermo-algique bilatérale en cape
et sensibilité proprioceptive normale
Sd de Brown séquard = ?
= sd de l’hémi-moelle
- Côté homolatéral :
- Syndrome pyramidal
- Déficit de la sensibilité proprioceptive
- Côte controlatéral :
- hypoesthésie thermoalgique
Sd syringo-myélique = ?
Causé par une cavité (syrinx) localisée en centromédullaire → extra-lemniscale
- Hypoesthésie thermoalgique dissociée des membres supérieurs et de la partie haute du tronc (« en cape »)
- sans déficit de sensibilité lemniscale
Atteinte SNP et déficit sensitif : les neuropathies focales
- Racine : atteinte mono-radiculaire
- Plexus : atteinte de plusieurs dermatomes (syndrome de la queue de cheval…)
- Tronc nerveux : Atteinte d’1 tronc nerveux : mononeuropathie
Atteinte SNP et déficit sensitif : les neuropathies diffuses
- Polyneuropathie : déficit sensitif de type longueur-dépendant avec atteinte des pieds, puis remontant aux mollets et au-dessus des cuisses
- Si atteinte des mains associées : déficit en « gant et en chaussette » Possible atteinte du tronc (« en plastron ») et du crâne (« en calotte »)
- Polyradiculonévrite : atteinte sensitivomotrice ascendante, diffuse, atteignant aussi bien les racines des nerfs crâniens et des nerfs spinaux que l’extrémité des membres.
- Mononeuropathie diffuse : atteinte de plusieurs troncs nerveux
Système nerveux périphérique → Polyneuropathie → ?
Hypoesthésie distale et symétrique
Système nerveux périphérique →Polynévrite → ?
Hypoesthésie distale et proximal d’installation aigüe
Système nerveux périphérique → Mononeuropathie → ?
Atteinte focale systematisable en terme de racine
Système nerveux périphérique →Mononeuropathies multiples → ?
Atteinte multifocale
“Syndrome de Wallenberg = ?
Syndrome de Wallenberg : hypoesthésie de la face (atteinte du V) homolatérale à la lésion hypoesthésie de l’hémicorps controlatéral avec respect de la face (atteinte spinothalamique) lésion au niveau de a fossette latérale de la moelle allongée (artère PICA)
Quelle Orientation étiologique si le mode d’apparition est aigu ?
aigu : brutal → vasculaire +++, → traumatique
Quelle Orientation étiologique si le mode d’apparition est subaigu ?
subaigu : qq heures ou jours, non d’emblée maximal → inflammatoire, infectiuex, tumoral
Quelle Orientation étiologique si le mode d’apparition est progressif ?
progressif : qqn mois ou années → dégénératif
Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie vasculaire ?
Vasculaire : début soudain, déficit focal brutal récupération incomplète et lente
Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie tumorale ?
Tumoral : début progressif, extension du déficit en « tache d’huile »
Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie infectieuse ?
Infectieux : évolution aiguë/subaiguë avec contexte général infectieux
Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie inflammatoire ?
Inflammatoire : évolution aiguë/subaiguë, sans signe systémique
Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie dégénératif ?
Dégénératif : aggravation lentement progressive
Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie épileptique ?
début et fin soudaine, récidive identique, stéréotypé
Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie migraineuse ?
Migraineux : manifestation positive accompagnant des céphalées
Si…. début soudain, déficit focal brutal récupération incomplète et lente Quelle étiologie ?
Vasculaire
Si…. début progressif, extension du déficit en « tache d’huile » Quelle étiologie ?
Tumoral
Si…. évolution aiguë/subaiguë avec contexte général infectieux Quelle étiologie ?
Infectieux
Si…. évolution aiguë/subaiguë, sans signe systémique Quelle étiologie ?
Inflammatoire
Si…. aggravation lentement progressive Quelle étiologie ?
Dégénératif
Si…. Epileptique Quelle étiologie ?
début et fin soudaine, récidive identique, stéréotypé
Si…. Migraineux Quelle étiologie ?
manifestation positive accompagnant des céphalées
