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Neurologie 🤓💣📖🌀💭 > Item 90 - Déficit moteur et/ou sensitif des membres > Flashcards

Item 90 - Déficit moteur et/ou sensitif des membres Flashcards

1
Q

La voie lémniscale :

    • comprend la sensibilité épicritique
    • comprend la sensibilité profonde
    • comprend la sensibilité thermoalgésique
    • est véhiculée dans la partie postérieure de la moelle
    • décusse au niveau segmentaire dans la moelle épinière
A

ABD

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2
Q

Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux observés dans le syndrome de la queue de cheval ?

    • Abolition des réflexes ostéo-tendineux aux membres inférieurs
    • Trépidation inépuisable des 2 pieds
    • Signe de Babinski
    • Anesthésie à tous les modes des membres inférieurs et du périnée
    • Rétention aigue des urines
A

ADE

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3
Q

La spasticité est :

    • une composante du syndrome pyramidal
    • une composante du syndrome extra-pyramidal
    • une composante du syndrome cérébelleux
    • une composante du syndrome vestibulaire
    • une composante du syndrome neurogène périphérique
A

A !!!!!! Et c’est touuuuut

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4
Q

A propos des nerfs spinaux, quelles sont les propositions vraies?

    • Les nerfs spinaux sont formés par la réunion des racines ventrales et dorsales
    • Les racines ventrales des nerfs spinaux sont constituées de nerfs sensitifs ayant leur corps cellulaire dans le ganglion de la racine ventrale
    • Les nerf spinaux se divisent immédiatement après leur sortie par l’orifice intervertébral en un rameau dorsal et ventral
    • Ce sont les rameaux ventraux de certains nerfs spinaux qui vont participer à la formation du plexus brachial
    • Les rameaux dorsaux des nerfs spinaux innervent les muscles de la posture
A

ACDE

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5
Q

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies :

    • la décussation des fibres lemniscales a lieu dans le bulbe
    • la décussation des fibres extra-lemniscales a lieu dans la moelle épinière
    • la sensibilité est systématisée au niveau cortical
    • le lemniscus median véhicule la sensibilité épicritique et proprioceptive
    • la sensibilité protopathique est celle du tact fin
A

ABCD

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6
Q

Sensibilité proprioceptive = ?

A

= sensibilité profonde = kinesthésique, sens de position des articulations = pallesthésique (vibratoire) et stéréognosique (reconnaissance au toucher seul),

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7
Q

sensibilité discriminative = ?

A

tact fin = épicritique = tactile

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8
Q

sensibilité protopathique =

A

tact grossier

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9
Q

Qu’est ce que donne comme déficit le Sd de Brown-Séquard ?

A

= Sd de l’hémi-moelle

☛ sd sous-lésionnel → un déficit moteur et sensitif profond homolatéral,

→ avec atteinte sensitive thermo-algique controlatérale

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10
Q

Concernant le tronc cérébral quelle est ou quelles sont la ou les réponse(s) juste(s) ?

    • la moelle allongée est plus large que la moelle spinale
    • la protubérance est plus large que la moelle allongée
    • la fissure ventrale de la moelle spinale se prolonge sur la face ventrale de la moelle allongée
    • le tronc cérébral contient de la substance blanche, grise et réticulée
    • le tronc cérébral contient des noyaux
A

ABCDE

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11
Q

Au cours d’un syndrome médullaire (indiquer la (les) réponse(s) exacte(s)) :

    • les symptômes sont souvent bilatéraux
    • l’atteinte radiculaire donne la hauteur de la lésion
    • les signes pyramidaux sont présents du côté opposé à la lésion
    • les signes sensitifs spinothalamiques sont présents du côté opposé à la lésion
    • les signes sensitifs lemniscaux sont présents du côté de la lésion
A

ABDE

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12
Q

Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inferieurs. 

A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte neurologique centrale?

  • A. Signe de Hoffman
  • B. ROT vifs, diffusés, augmentation de la zone réflexogène
  • C. Crampes et fasciculations
  • D. Hypertonie extrapyramidale
  • E. Trépidation épileptoïde
A

ABD

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13
Q

Signe de Hoffman = ?

A

positif quand relâchement brusque d’une flexion forcée du majeur entraîne une flexion de l’index et du pouce

→ idem Babinski mais pr MS

→ atteinte pyramidale

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14
Q

Signe de Rossolimo = ?

A

positif quand on retrouve une flexion des orteils en réponse à la percussion de la face plantaire de leur 2e phalange

→ atteinte pyramidale

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15
Q


Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. 

 A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte neurogène périphérique ?


  • A. Fasciculations
  • B. Amyotrophie et crampes
  • C. RCP indifférents
  • D. hypotonie
  • E. Abolition des reflexes cutanés abdominaux
A

ABD

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16
Q


Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. 

 A l’examen clinique, quels éléments seraient en faveur d’une atteinte de la plaque motrice?


  • A. Phénomène de diffusion
  • B. Fatigabilité
  • C. Crampes
  • D. Fasciculations
  • E. amyotrophie
A

AB

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17
Q


Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. 

 S’il s’agissait d’une atteinte myogène, parmi ces propositions lesquelles seraient justes?


  • A. Le déficit prédomine en distal.
  • B. La marche est classiquement dandinante.
  • C. L’ étiologie la plus fréquente est la sclérose latérale amyotrophique.
  • D. Le reflexe idiomusculaire est aboli.
  • E. Les ROT sont diminués.
A

BDE

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18
Q


Une femme jeune âgée de 20 ans consulte pour l’apparition progressive d’un déficit moteur des membres inférieurs. 

 Concernant le bilan paraclinique, parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies?


  • A. Un EMG en détection et stimulodétection permettrait de mettre en évidence une atteinte de la plaque motrice.
  • B. Devant une paraparésie spastique , l’examen paraclinique à réaliser en première intention est une IRM médullaire.
  • C. Devant une atteinte motrice pure à la fois centrale et périphérique l’EMG est à réaliser en première intention à la recherche d’un tracé neurogène .
  • D. Devant une hémiparésie récente <24h de début brutal, avec abolition des ROT du coté atteint l’examen à réaliser en première intention est un EMG.
  • E. Devant une hémiparésie récente de début brutal, avec abolition des ROT du coté atteint l’examen à réaliser en première intention est une IRM cérébrale .
A

BCE

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19
Q

Légendez ces schéma représentant différentes atteintes motrices centrales.

  • Capsule interne gauche.
  • Face externe du gyrus précentral gauche.
  • Face interne du gyrus précentral gauche.
  • Médullaire homolatérale.
  • Tronc cérébral.
  • Médullaire bilatérale.

+ photo

A
  • Capsule interne gauche. → C
  • Face externe du gyrus précentral gauche. → B
  • Face interne du gyrus précentral gauche. → A
  • Médullaire homolatérale. → F
  • Tronc cérébral. →D
  • Médullaire bilatérale. → E
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20
Q

Atteinte motrice central : Quelle zone atteinte ?

A

Face interne du gyrus précentral gauche.

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21
Q

Atteinte motrice central : Quelle zone atteinte ?

A

Face externe du gyrus précentral gauche

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22
Q

Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?

A

Capsule interne gauche

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23
Q

Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?

A

Tronc cérébral

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24
Q

Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?

A

Médullaire bilatérale

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25
Q

Atteinte motrice centrale : Quelle zone atteinte ?

A

Médullaire homolatérale

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26
Q

CAT face à un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?

A
  1. Faire la distinction entre un déficit par atteinte des voies de la motricité ou de la sensibilité et un tb d’origine non neuro
  2. Savoir localiser le niveau des lésions : centrale vs périphérique
    • si centrale → cerveau, TC, moelle spinale
    • si périph :
      • .en cas de déficit moteur → corne antérieure, racine, plexus, tronc nerveux, jonction neuromusculaire ou muscle lui-même
      • .en cas de déficit sensitif → racines (mono- ou polyradiculaire), plexus (brachial, lombosacré) ou tronc (mononévrite, mononeuropathie multiple ou polyneuropathie)
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27
Q

Quels peuvent-être les DD d’un déficit moteur et/ou sensitif d’un membre ?

A

→ Eliminer une cause non neurologique (= DD)

  • Origine ostéoarticulaire : fracture, arthrite aiguë, tendinite
  • Origine vasculaire : AOMI
  • Impotence fonctionnelle douloureuse de manière générale (lésion cutanée étendue, hématome profond, etc)
  • Origine psychogène (diag. d’élimination) : contexte d’apparition (choc émotionnel), discordance anatomoclinique, discordance entre les signes observés et leur retentissement, distraction, manque de reproductibilité des signes
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28
Q

Quelle peut-être la topographie de l’atteinte si déficit moteur et/ou sensitif des membres d’origine neurologique ?

A

→ Centrale hémisphère cérébral :

  • cortex, centre semi-ovale, capsule interne
  • tronc cérébral : mésencéphale, protubérance, moelle allongée (bulbe)
  • moelle spinale : cervicale, dorsale, lombaire

→ Périphérique corne antérieure de la moelle racine motrice plexus tronc nerveux

→ Jonction neuromusculaire

→ Muscles

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29
Q

sd alterne moteur → topographie de l’atteinte ?

A

= Association d’une hémiparésie ou d’une hémiplégie et d’une atteinte controlatérale d’un nerf crânien moteur (III, VII, XII) Atteinte du tronc cérébral

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30
Q

tétraplégie → topographie de l’atteinte ?

A

Atteinte de la moelle cervicale haute ou du tronc cérébral

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31
Q

Paraplégie → topographie de l’atteinte ?

A

Atteinte de la moelle cervicale basse, thoracique ou du cône terminal

Atteinte du système nerveux périphérique : syndrome de la queue de cheval, atteinte pluri-radiculaire (polyradiculonévrite, méningoradiculite)

Possible atteinte corticale bi-frontale paramédiane : infarctus antérieur, méningiome de la faux du cerveau : à rechercher si normalité des explorations médullaires

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32
Q

Décris le Syndrome neurogène périphérique (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)

A

= Atteinte de la motricité volontaire, automatique et réflexe

  • Fasciculations spontanées : observée à l’inspection, décrite par le patient ou déclenchée par la percussion des muscles (quadriceps, biceps)
  • Déficit moteur d’intensité variable
  • Atteinte:
    • Diffuse: muscles agonistes et antagonistes touchés de manière égale (≠ syndrome pyramidal)
    • Focale : muscles innervés par une racine ou un tronc nerveux
  • Hypotonie, abolition des ROT, puis amyotrophie si déficit prolongé
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33
Q

Polyneuropathie → quelles caractéristiques de l’atteinte ?

A

Atteinte bilatérale, symétrique, distale, à début synchrone, généralement chronique

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34
Q

Polyradiculonévrite → quelles caractéristiques de l’atteinte ?

A

Atteinte bilatérale, symétrique, proximale et distale, d’installation aiguë sur quelques jours ou chronique

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35
Q

Mononeuropathies multiples → quelles caractéristiques de l’atteinte ?

A

Atteinte tronculaire bilatérale, asymétrique et asynchrone

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36
Q

Neuropathie focale → quelles caractéristiques de l’atteinte ?

A

Atteinte radiculaire, plexique ou tronculaire

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37
Q

Décris le Syndrome myasthénique (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)

A

Syndrome myasthénique (purement moteur)

  • Fatigabilité musculaire : faiblesse musculaire (ptosis, diplopie, dysphonie, faiblesse des membres), en PROXIMAL, préférentiellement le soir ou après l’effort, améliorée le matin ou au repos
  • Examen neurologique normal, sans signes pyramidaux, sensitif ou vésico- sphinctériens
  • bloc de transmission de la jonction NM (blocage des récepteurs post-synaptiques à l’Ach)
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38
Q

décris le Syndrome myogène (lésions, déficit moteur, ROT, RCP, tonus, amyotrophie, marche)

A

Syndrome myogène (purement moteur) =

  • Déficit moteur de topographie variée, généralement proximal, affectant les ceintures (surtout épaules et hanches), évolution lente et progressive, maladie génétique ou secondaire (hypothryoïdie)
  • Marche dandinante
  • Difficulté à la montée des escaliers ou à se relever d’une position assise (signe du tabouret)
  • Abolition du réflexe idiomusculaire avec ROT conservés
  • Absence de trouble sensitif
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39
Q

Qu’est ce que la Sensibilité lemniscale ?

A

Sensibilité lemniscale

  • Cordon postérieur de la moelle (gracile et cunéiforme) : sensibilité au tact (coton sur la peau) sensibilité profonde ou pro-prioceptive = pallesthésie
  • Homolatéral au point de départ
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40
Q

Qu’est-ce que la Sensibilité thermoalgique ?

A

Sensibilité thermoalgique

Faisceau spinothalamique (plutôt anté-rieur dans la moelle)paléo et néo :

  • Douleur (paléo)
  • Sensibilité thermique et vibratoire (néo)

Fibres controlatérales à leur point de départ

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41
Q

Examen clinique de la motricité

A

photo

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42
Q

Signe du tabouret = ?

A

le malade prend appui sur ses mains pr se relever de la position assise

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43
Q

Déficit sensitif par atteinte encéphalique → qu’est ce que ça donne et en fonction de quelle zone ?

A

cf photo

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44
Q

Déficit sensitif par atteinte de la moelle épinière → qu’est ce que ça donne et en fonction de quelle zone ?

A

cf photo

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45
Q

Déficit sensitif par atteinte du thalamus → qu’est ce que ça donne ?

A

Hypoesthésie proportionnelle des 3 étages de tous les modes de l’hémicorps controlatéral

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46
Q

Déficit sensitif par atteinte du cortex pariétal → qu’est ce que ça donne ?

A

hypoesthésie à prédominance brachio-faciale +/- aphasie

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47
Q

Déficit sensitif par atteinte du tronc cérébral → qu’est ce que ça donne ?

A

= sd alterne de Wallenberg Hypoesthésie de la face (V) homolatéral Hypoesthésie de l’hémicorps controlatéral avec respect de la face (spina-thalamique)

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48
Q

Déficit sensitif par atteinte transverse de la moelle épinière → qu’est ce que ça donne ?

A

= Déficit moteur (tétraplégie ou paraplégie) avec niveau sensitif, associé à un syndrome lésionnel et sous-lésionnel

  • Lésion fixée : le niveau sensitif témoigne du niveau lésionnel
  • Lésion évolutive : le niveau sensitif peut remonter pour atteindre le niveau lésionnel☛ le niveau sensitif ne permet pas d’établir le niveau de l’atteinte
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49
Q

Déficit sensitif par atteinte cordonale postérieure → qu’est ce que ça donne ?

A

= atteinte lemniscale

  • marche ataxique
  • signe de romberg positif
  • ataxie proprioceptive
  • signe de Lhermitte
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50
Q

Déficit sensitif par atteinte de l’hémi-moelle de la moelle épinière → qu’est ce que ça donne ?

A

= sd deBrown-séquard

Sd pyramidal homolatéral

+ atteinte proprioceptive homolatérale

+ atteinte thermo-algique controlatérale

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51
Q

Déficit sensitif par atteinte extra-lemniscale de la moelle épinière → qu’est ce que ça donne ?

A

= Sd syringo-myélique

→ atteinte thermo-algique bilatérale en cape

et sensibilité proprioceptive normale

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52
Q

Sd de Brown séquard = ?

A

= sd de l’hémi-moelle

  • Côté homolatéral :
    • Syndrome pyramidal
    • Déficit de la sensibilité proprioceptive
  • Côte controlatéral :
    • hypoesthésie thermoalgique
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53
Q

Sd syringo-myélique = ?

A

Causé par une cavité (syrinx) localisée en centromédullaire → extra-lemniscale

  • Hypoesthésie thermoalgique dissociée des membres supérieurs et de la partie haute du tronc (« en cape »)
  • sans déficit de sensibilité lemniscale
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54
Q

Atteinte SNP et déficit sensitif : les neuropathies focales

A
  • Racine : atteinte mono-radiculaire
  • Plexus : atteinte de plusieurs dermatomes (syndrome de la queue de cheval…)
  • Tronc nerveux : Atteinte d’1 tronc nerveux : mononeuropathie
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55
Q

Atteinte SNP et déficit sensitif : les neuropathies diffuses

A
  • Polyneuropathie : déficit sensitif de type longueur-dépendant avec atteinte des pieds, puis remontant aux mollets et au-dessus des cuisses
  • Si atteinte des mains associées : déficit en « gant et en chaussette » Possible atteinte du tronc (« en plastron ») et du crâne (« en calotte »)
  • Polyradiculonévrite : atteinte sensitivomotrice ascendante, diffuse, 
atteignant aussi bien les racines des nerfs crâniens et des nerfs spinaux 
que l’extrémité des membres.
  • Mononeuropathie diffuse : atteinte de plusieurs troncs nerveux
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56
Q

Système nerveux périphérique → Polyneuropathie → ?

A

Hypoesthésie distale et symétrique

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57
Q

Système nerveux périphérique →Polynévrite → ?

A

Hypoesthésie distale et proximal d’installation aigüe

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58
Q

Système nerveux périphérique → Mononeuropathie → ?

A

Atteinte focale systematisable en terme de racine

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59
Q

Système nerveux périphérique →Mononeuropathies multiples → ?

A

Atteinte multifocale

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60
Q

“Syndrome de Wallenberg = ?

A

Syndrome de Wallenberg : hypoesthésie de la face (atteinte du V) homolatérale à la lésion hypoesthésie de l’hémicorps controlatéral avec respect de la face (atteinte spinothalamique) lésion au niveau de a fossette latérale de la moelle allongée (artère PICA)

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61
Q

Quelle Orientation étiologique si le mode d’apparition est aigu ?

A

aigu : brutal → vasculaire +++, → traumatique

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62
Q

Quelle Orientation étiologique si le mode d’apparition est subaigu ?

A

subaigu : qq heures ou jours, non d’emblée maximal → inflammatoire, infectiuex, tumoral

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63
Q

Quelle Orientation étiologique si le mode d’apparition est progressif ?

A

progressif : qqn mois ou années → dégénératif

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64
Q

Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie vasculaire ?

A

Vasculaire : début soudain, déficit focal brutal récupération incomplète et lente

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65
Q

Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie tumorale ?

A

Tumoral : début progressif, extension du déficit en « tache d’huile »

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66
Q

Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie infectieuse ?

A

Infectieux : évolution aiguë/subaiguë avec contexte général infectieux

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67
Q

Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie inflammatoire ?

A

Inflammatoire : évolution aiguë/subaiguë, sans signe systémique

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68
Q

Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie dégénératif ?

A

Dégénératif : aggravation lentement progressive

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69
Q

Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie épileptique ?

A

début et fin soudaine, récidive identique, stéréotypé

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70
Q

Quel mode d’apparition et quel profil évolutif si étiologie migraineuse ?

A

Migraineux : manifestation positive accompagnant des céphalées

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71
Q

Si…. début soudain, déficit focal brutal récupération incomplète et lente Quelle étiologie ?

A

Vasculaire

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72
Q

Si…. début progressif, extension du déficit en « tache d’huile » Quelle étiologie ?

A

Tumoral

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73
Q

Si…. évolution aiguë/subaiguë avec contexte général infectieux Quelle étiologie ?

A

Infectieux

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74
Q

Si…. évolution aiguë/subaiguë, sans signe systémique Quelle étiologie ?

A

Inflammatoire

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75
Q

Si…. aggravation lentement progressive Quelle étiologie ?

A

Dégénératif

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76
Q

Si…. Epileptique Quelle étiologie ?

A

début et fin soudaine, récidive identique, stéréotypé

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77
Q

Si…. Migraineux Quelle étiologie ?

A

manifestation positive accompagnant des céphalées

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78
Q

Que va montrer une IRM cérébrale ?

A

Au niveau cérébrale : lésion vasculaire (ischémique ou hématome), tumorale, infectieuse, inflammatoire, présence d’autres lésions

79
Q

Que va montrer une IRM médullaire ?

A

Au niveau médullaire : lésion extradurales (compression osseuse), intradurales extra- médullaire (méningiome, neurinome) ou intra-médullaire (tumeur gliale, épendymome, plaque de démyélinisation, lésion vasculaire)

80
Q

Dans quels cas faire un ENMG ?

A
  • Suspicion d’atteinte du système nerveux périphérique
  • Suspicion d’atteinte de la jonction neuromusculaire
  • Suspicion d’atteinte musculaire
81
Q

ENMG : caractéristiques dans une Suspicion d’atteinte du système nerveux périphérique ?

A

= Précise l’extension et le mécanisme de l’atteinte

  • Détection : recherche de tracés neurogènes (pauvres et accélérés)
  • Stimulodétection : vitesse de conduction motrice et potentiel sensitif distaux

    • → Atteinte atonale : 

        • Vitesse de conduction motrice préservée
      • 
- Potentiels sensitifs distaux diminués

    • → Démyélinisation : 

        • Vitesse de conduction motrice diminuée

        • Potentiels sensitifs distaux préservés
82
Q

ENMG : caractéristiques dans une Suspicion d’atteinte de la jonction neuromusculaire ?

A

= Recherche de bloc neuromusculaire par stimulation répétée

  • A basse fréquence (bloc post-synaptique) : myasthénie
  • A haute fréquence (bloc pré-synaptique) : syndrome de Lambert-Eaton
83
Q

ENMG : caractéristiques dans une Suspicion d’atteinte musculaire ?

A
  • Tracés myogènes (riches et polyphasiques) en détection
  • Stimulodétection normale
84
Q

Dans quels cas faire une PL dans le déficit moteur et/ou sensitif de membres ?

A
  • Suspicion d’atteinte inflammatoire ou infectieuse du système nerveux périphérique : polyradiculonévrite aiguë, méningoradiculite - Suspicion d’atteinte inflammatoire du système nerveux central : SEP…
85
Q

Dans quels cas faire une Biopsie musculaire ou neuro-musculaire dans le déficit moteur et/ou sensitif de membres ?

A

→ Confirmation histologique d’un syndrome neurogène périphérique ou myogène
 - Biopsie neuromusculaire : seulement en cas d’atteinte des fibres sensitives à la clinique et l’ENMG - Complications : zone d’hypoesthésie séquellaire sur la face dorsale du pied, difficulté de cicatrisation, etc. - Discutée au cas par cas selon l’âge, l’évolutivité, et les hypothèses diagnostiques → Jamais de biopsie d’un nerf moteur (ne récupère pas)

86
Q

Quel examen faire en cas d’hémiplégie ou sd alterne ?

A

→ IRM cérébrale

87
Q

Quel examen faire en cas de tétraplégie ou paraplégie centrale ?

A

→ IRM médullaire du niveau ciblé +/- PL (en l’absence de compression médullaire) Si IRM médullaire normale → IRM cérébrale cherche une atteinte bilatérale

88
Q

Quel examen faire en cas de atteinte successive de pls troncs nerveux ?

A

→ ENMG en urgence pr confirmer une mononeuropathie multiple - 2 étiologies principales : diabète et vasculaire - discuter une biopsie neuromusculaire

89
Q

Quel examen faire en cas d’atteinte rapide, symétrique, ascendante des membres ?

A

→ rechercher d’une polyradiculonévrite aigue : ENMG et PL Les examens peuvent être normaux les premiers jours

90
Q

Quel examen faire en cas de fatigabilité sévère des membres ?

A

→ ENMG pour rechercher un bloc neuromusculaire en faveur d’une myasthénie

91
Q

Quel examen faire en cas d’atteinte sensitive/motrice progressive et symétrique ?

A
    • ENMG : confirme la polyneuropathie
    • bilan étiologique : GAJ, qd inflammatoire, gammapathie monoclonale, hypothyroïdie, carence vitaminique
92
Q

Quel examen faire en cas d’atteinte motrice proximale, progressive et symétrique des membres ?

A
    • ENMG : recherche d’atteinte musculaire ou d’un bloc neuro-musculaire
    • bilan : dosage des enzymes musculaires
    • discuter la biopsie musculaire
93
Q

Causes de troubles moteurs ou sensitifs transitoires ?

A
  • accident ischémique transitoire (AIT) (= sd de menace)
  • migraine avec aura
  • crise épileptique partielle
94
Q

Quelles sont les complications d’un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?

A

1/ Complications générales

    • Complications thromboemboliques → prévention thrombophlébite MI ++ (AC à doses iso, mobilisation et stimulations mécaniques du retour veineux); ⚠️EP si essouflement, douleur basithoracique, malaise… -
  • Complications bronchopulmonaires → par encombrement et parfois fausses routes
    • Chutes → à la reprise de la marche (déficit moteur ou trouble proprioceptif sévère), avec risque de fracture ou de TC

2/ Complications régionales

    • Escarres (talon, sacrum) → prévention : modifications régulières du positionnement au lit, massages cutanés pluriquotidiens, mobilisation du mb paralysé et le matériel de décharge
    • Enraidissement d’un membre déficitaire, avec risque de rétraction (notamment si hypertonie pyramidale) et de complications ostéoarticulaires (périarthrite, ostéome para-articulaire) → lutte contre spasticité = pec kiné avec mobilisation et parfois injection de toxine botulique
    • Algoneurodystrophie du MS → prévention = pec kiné douce indolore
    • Traumatisme sur déficit sensitif →brûlure nn perçue, tb troph pied (mal perforant)
95
Q

Quelles sont les complications GÉNÉRALES d’un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?

A

1/ Complications générales

  • Complications thromboemboliques → prévention thrombophlébite MI ++ (AC à doses iso, mobilisation et stimulations mécaniques du retour veineux); ⚠️EP si essouflement, douleur basithoracique, malaise…
  • Complications bronchopulmonaires → par encombrement et parfois fausses routes
  • Chutes → à la reprise de la marche (déficit moteur ou trouble proprioceptif sévère), avec risque de fracture ou de TC
96
Q

Quelles sont les complications RÉGIONALES d’un déficit moteur et/ou sensitif des membres ?

A

2/ Complications régionales

  • Escarres (talon, sacrum) → prévention : modifications régulières du positionnement au lit, massages cutanés pluriquotidiens, mobilisation du mb paralysé et le matériel de décharge
  • Enraidissement d’un membre déficitaire, avec risque de rétraction (notamment si hypertonie pyramidale) et de complications ostéoarticulaires (périarthrite, ostéome para-articulaire) → lutte contre spasticité = pec kiné avec mobilisation et parfois injection de toxine botulique
  • Algoneurodystrophie du MS → prévention = pec kiné douce indolore
  • Traumatisme sur déficit sensitif →brûlure nn perçue, tb troph pied (mal perforant)
97
Q

Hypoesthésie à prédominance brachio-faciale : quelle localisation de l’atteinte ?

A

Cortex pariétal

98
Q

Déficit sensitif par atteinte cordonale postérieure de la moelle spinale : quels symptômes ?

A

Atteinte lemniscale

  • Marche ataxique
  • Signe de Romberg
  • Ataxie proprioceptive des membres concernés
  • Signe de Lhermitte (moelle cervicale)
99
Q

Si je te dis aggravation lentement progressive, à quelle étiologie ou type d’étiologie penses tu ?

A

Dégénératif

100
Q

Ataxie proprioceptive

Causes

A
  • Maladie de Biermer
  • Syndromes paranéoplasiques
  • Tabès dorsalis
  • Neuropathies inflammatoires (lgM monoclonale, polyradiculonevrite)
101
Q

Quel examen complémentaire réaliser en cas d’Hémiplégie ?

A

IRM cérébral

102
Q

Atteinte bilatérale proximale des membres : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?

A
  • Myopathie
  • Polyradiculonevrite
103
Q

Caractéristiques du syndrome neurogene périphérique

A

Il se caractérise par une atteinte de la motricité volontaire, automatique et réflexe.

  • Lésion : atteinte périphérique (2e moto neurone) : corne antérieure, racine, plexus ou tronc nerveux
  • Déficit moteur : systématisé, muscle agonistes et antagonistes touchés de manière égale
  1. Atteinte bilatérale proximale et distale, aigue sur qq jours -> polyradiculonevrite
  2. Atteinte bilatérale symétrique et distale des MI, subaigu ou chronique -> polyneuropathie
  3. Atteintes tronculaires multiples, asymétriques, asynchrones -> mono neuropathie multiple
  • ROT : abolis
  • RCP : flexion (normal) ou indifférent
  • Tonus : normal ou hypotonie
  • Amyotrophie : OUI + parfois crampes ou fasciculations
  • Marche : steppage (atteinte du nerf sciatique poplité externe ou appelle aussi fibulaire commun)
  • Déficit sensitif : 0 ou associé
104
Q

Syndrome alterne : syndrome de Wallenberg avec hypoesthésie face et hypoesthésie thermoalgique de l’hemcorps controlatéral : quelle localisation de l’atteinte ?

A

Tronc cérébral

105
Q

Caractéristiques syndrome myasthenique

A

Purement moteur

  • Lésion : atteinte de la jonction neuro musculaire ou plaque motrice
  • Déficit moteur : fatigabilité musculaire (oculomoteur : pilopie / Paupières : ptôsis / pharyngolaryngé : dysphonie / proximal des membres faiblesse) préférentiellement le soir, ou après l’effort, amélioration voire disparition de cette faiblesse le matin ou avec le repos.
  • ROT : normaux
  • RCP : normal
  • tonus : normal
  • Amyotrophie : non
  • Marche : fatigabilité avec symptômes fluctuants
  • Déficit sensitif : 0
106
Q

Si je te dis évolution aigue ou subaiguë en l’absence de signe systémique, à quelle étiologie ou type d’étiologie penses tu ?

A

Inflammatoire

107
Q

Déficit sensitif par atteinte du tronc cérébral : quels symptômes ?

A

Syndorme alterne sensitif appartenant au syndrome de Wallenberg

  • Hypoesthésie de la face par atteinte du V homolatéral à la lésion
  • Hypoesthésie de l’hemicorps controlatéral avec respect de la face par atteinte de la voie spinothalamique
  • La lésion se situe alors dans la fossette latérale de la moelle allongée
108
Q

Manoeuvre de Jendrassik ?

A

Manoeuvre de facilitation, effectief une forte traction sur ses mains en crochet pour détourner son attention pendant qu’on cherche un réflexe

109
Q

Que comprend l’examen clinique neuro d’un déficit ?

A
  • Interrogatoire : mode d’installation, évolution, intensité, topographie
  • Force globale (Barré, Mingazzini)
  • Force segmentaire (niveau de force de 0 à 5)
  • Réflexes (ROT, RCP, Hoffman)
  • Paires craniennes et signes associés
  • Tonus
  • Trophicite
  • Sensibilité
110
Q

Quel examen complémentaire réaliser en cas de fatigabilité sévère des muscles ?

A

ENMG à la recherche d’un bloc neuro musculaire en faveur d’une myasthénie.

111
Q

Qu’est ce que le signe du rideau ?

A

Paupière qui tombe

112
Q

Que veut dire déficit de sensibilité non dissocié ?

A

= à tous les modes de sensibilité

113
Q

Déficit sensitif par syndrome syringomyelique : quels symptômes ?

A
  • Atteinte extra-lemniscale
  • Atteinte thermo-algique bilatérale en cape : le plus souvent des membres supérieurs de la partie haute du tronc, syndrome suspendu.
  • Causée par une cavité (syrinx) localisée le plus souvent en centrolmédullaire avec un retentissement sur les fibres spinothalamiques
  • Sensibilité proprioceptive (lemniscale) normale
114
Q

Examens complémentaires devant un déficit moteur ou sensitif des membres ?

A
  • Imagerie SNC : IRM

En cas de CI : scanner.

Au niveau cérébral : lésion vasculaire, tumorale, infectieuse, inflammatoire

Au niveau médullaire : lésion extra-axiale (Compression osseuse dans la myélopathie cervico arthrosique), Intra-axiale mais extramédullaire (méningiome, neurinome) ou Intra-médullaire (tumeur gliale, épendymome, plaque de démyélinisation, lésion vasculaire).

  • ENMG (electroneuromyogramme)
    1. Atteinte neurogene périphérique : en détection et en stimulodetection. Extension des lésions, mécanisme de l’atteinte du nerf (atteinte axonale, atteinte démyélinisante), le niveau de compression d’un nerf
    2. Atteinte de la jonction neuro-musculaire : recherche d’un bloc Neuro musculaire par stimulation répétée (myasthénie, syndrome de Lambert Eaton)
    3. Atteinte musculaire : tracés myogènes en détection avec stimulo-détection normal
  • Ponction lombaire : en cas d’atteinte proximale ou de suspicion d’atteinte inflammatoire ou infectieuse du système nerveux périphérique (polyradiculonévrite aiguë, méningo-radiculites) ou d’atteinte inflammatoire ou infectieuse système nerveux central (sclérose en plaques, notamment).
  • Examen biologique sanguin : demandé au cas par cas. Peuvent être d’une aide déterminante pour le diagnostic positif (enzymes musculaires élevées pour une atteinte Musculaire) ou étiologique (diabète révélé par une polyneuropathie).
  • Biopsies : musculaire ou Neuro musculaire, permettent la confirmation histologique d’un syndrome neurogène périphérique ou myogène et peuvent apporter des arguments clés pour le diagnostic étio logique. Biopsie Neuro musculaire ne se conçoit qu’en cas d’atteinte des fibres sensitive à l’examen clinique et à l’ENMG.
115
Q

Qu’est ce que le signe de Hoffman ?

A

Il est positif quand le relâchement brusque d’une flexion forcée du majeur entraine une flexion de l’index et du pouce.

C’est l’équivalent du signe de Babinski mais pour le membre supérieur Il traduit une atteinte du faisceau pyramidal et se retrouve dans le syndrome pyramidal.

116
Q

Quel examen complémentaire réaliser en cas de tétraplégie et paraplégie ?

A

IRM médullaire du niveau ciblé (+/- PL)

117
Q

Déficit sensitif par atteinte du thalamus : quels symptômes ?

A

Hypoesthésie proportionnelle des trois étages

118
Q

Qu’est ce que le signe de oppenheim ?

A

= équivalent babinski, extension lente et majestueux de l’hallux -> frotter la crête tibiale

119
Q

Qu’est ce qu’un signe de babinski positif ?

A

Extension lente et majestueuse du gros orteil (hallux) avec écartement en éventail des autres orteils (signe de l’éventail de Dupré)

120
Q

Définition myokimie

A

fasciculations + nombreuses

121
Q

Si je te dis début progressif et extension du déficit “en taches d’huile” à quelle étiologie ou type d’étiologie penses tu ?

A

Etiologie tumorale

122
Q

Quelles sont les 4 grands syndromes moteurs neurologiques ?

A
  • Syndrome pyramidal (atteinte du motoneurone central) : hémisphère (cortex, centre semi-ovale, capsule interne) / tronc cérébral (mésencéphale, pont ou protubérance, moelle allongée ou bulbe) / moelle spinale (cervicale, thoracique, lombaire)
  • Syndrome neurogene périphérique (atteinte du motoneurone périphérique) : corne antérieure de la moelle spinale, racine motrice, plexus, tronc nerveux
  • Syndrome myasthenique (atteinte de la jonction neuromusculaire ou plaque motrice)
  • Syndrome myogène (atteinte des muscles)
123
Q

Quel examen réaliser devant une paraparesie spastique ?

A

IRM médullaire

124
Q

Quel examen complémentaire réaliser en cas d’atteinte sensitive / motrice rapide, symétrique, ascendante des membres (tétraplégie progressive) ?

A

ENMG + PL à la recherche d’une polyradiculonevrite aigue, en sachant que ces examens peuvent etre normaux les premiers jours

125
Q

Le signe de babinski traduit un réflexe ostéopathe-tendineux pathologique. Vrai ou faux ?

A

FAUX C’EST UN PUTAIN DE REFLEXE CUTANEO MUQUEUX CHLOE BORDEL = REFLEXE CUTANE PLANTAIRE

126
Q

De quelle origine provient un déficit spastique ?

A

TOUJOURS origine centrale

127
Q

Qu’est ce que le signe de Lhermitte ?

A

Sensation de décharge électrique parcourant le rachis et les jambe lors de la flexion de la colonne cervicale (la nuque)

128
Q

Syndorme alterne (hémiparésie, hémiplégie avec atteinte contre latérale d’un nerf crânien moteur) : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?

A

Lésion dans le tronc cérébral

129
Q

Qu’est ce que le syndrome alterne ?

A

Association d’une hémiparésie ou d’une hémiplégie et d’une attente contre-latérale d’un nerf crânien moteur

130
Q

Atteinte périphérique, localisation ?

A

Racine : polyradiculonevrite

Plexus : polyneuropathie = polynévrite

Tronc : mononeuropathie = multinévrite

131
Q

Qu’est ce que le signe de Gordon ?

A

= équivalent babinski, extension lente et majestueuse de l’hallux -> pincer les muscles du mollet

132
Q

Sensibilité superficielle : différents types ?

A
  • Tactile : epicritique = fine (pièce touche), protopathique = grossière (pression non douloureuse)
  • Thermique
  • Algique
133
Q

Sensibilité profond : différents types ?

A

= proprioceptique / kinesthésique

  • pallesthesique = vibratoire (diapason sur os)
  • Stereognosique = reconnaissance au toucher seul
134
Q

Caractéristiques syndrome myogène

A

Purement moteur

Maladie génétique ou secondaire : hypothyroïdie Évolution lente et progressive

  • Lésion : atteinte des muscles
  • Déficit moteur : muscles proximaux avec atteinte symétrique, affecte surtout les ceintures (épaules et hanches)
  • ROT : normaux
  • RCP : normal (flexion)
  • Abolition réflexe iodiomusculaire
  • Tonus : hypotonie
  • Amyotrophie : OUI +/- hypertrophie
  • Marche dandinante
  • Signe du tabouret
  • Tb sensitif : 0
135
Q

Echelle du niveau de force d’un muscle

A
  • légie/parésie
  • 0 : aucune contraction
  • 1 : contractions visible, pas de mouvement
  • 2 : mouvement possible sur le plan du lit
  • 3 : mouvement possible contre pesanteur
  • 4 : mouvement possible contre résistance
  • Force musculaire segmentaire normale
136
Q

Tétraplégie : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?

A
  • Atteinte de la moelle spinale cervicale haute
  • Ou du tronc cérébral
137
Q

Qu’est ce que le signe du tabouret ?

A

Le malade prend appui sur ses mains pour se relever de la position assise

138
Q

Définition myoclonies (positive et négative)

A

Contractions de groupes musculaires qui induisent un mouvement.

  • Positive : dans l’épilepsie, décharge électrique dans le cortex qui induit la contraction
  • Négative : brève secousse musculaire provoquée par l’interruption de l’activité musculaire
139
Q

Définition fasciculation

A

Contraction spontanée d’une unité motrice

140
Q

TTT du syndrome myasthénique

A

anti cholinesterasiques

141
Q

Pallesthésie définition

A

Sensibilité vibratoire, diapason sur les os

142
Q

Atteintes SNP : neuropathies focales ?

A
  • Racine : territoire dermatome
  • Plexus : atteinte de plusieurs dermatomes, ex sd queue de cheval
  • Tronc : paralysie un nerf, très systematisable
143
Q

Devant un trouble moteur ou sensitif, comment orienter mon diagnostic ?

A
  1. Faire la distinction entre un déficit par atteinte des voies de la motricité ou de la sensibilité, et un trouble d’origine non neurologique
  2. diagnostic topographique = Localiser le niveau des lésions (gras de puis diagnostic) : central ou périphérique ? Si c’est central : cerveau / tronc cérébral / moelle ? Si c’est périphérique : déficit moteur ➡️ Corne anterieure, racine, tronc nerveux, plexus, jonction neuromusculaire, muscle ? / déficit sensitif ➡️ Racine, tronc nerveux, plexus ?
  3. Diagnostic étiologique = interrogatoire avec mode d’installation, évolution, antécédents, terrain etc,… + examens complémentaires
144
Q

3 étages du tronc cérébral ?

A
  1. Mésencéphale
  2. Pont ou protubérance
  3. Bulbe ou moelle allongée
145
Q

Définition myotonie

A

Lenteur à la décontraction musculaire au cours du mouvement volontaire

146
Q

Quelle est la réponse normale du réflexe cutané plantaire ?

A

Flexion du gros orteil (hallux)

147
Q

Tact fin ?

A

Sensibilité épicritique

148
Q

Autre nom du syndrome de l’hémi-moelle?

A

Syndrome de Brown Sequard

149
Q

Caractéristiques syndrome pyramidal

A
  • Lésions : atteinte centrale premier motoneurone (hémisphère cérébral, tronc cérébral, moelle épinière)
  • Déficit moteur : hémiplégie +/- face ou paraplégie avec atteinte des muscles extenseurs MS (radiaux et interosseux) et fléchisseurs MI (psoas et jambier antérieur)
  • ROT : vifs, diffusés, polycinétiques / signe de Hoffman / trépidations épileptoïdes la cheville (marche dansante des tendons)
  • RCP : signe de Babinski / réflexes cutanéo-abdominaux abolis
  • Tonus : hypertonie spastique, en flexion MS et extensionMI, spasticité augmentée, à la mobilisation passive rapide et clonus / (flasque avec réflexes R OT abolis si lésion massive et aiguë)
  • Pas d’amyotrophie
  • Marche : avec fauchage ou spasmodique ou boiterie
150
Q

Si je te dis début et fin soudaine, récidive identique, stéréotypée, à quelle étiologie ou type d’étiologie penses tu ?

A

Epilepsie

151
Q

Quel examen réaliser devant une hémiparesie récente de début brutal avec abolition des ROT du côté atteint

A

IRM cérébrale

152
Q

Grands mécanismes en cause en neurologie en fonction du mode d’installation ?

A
  • Aigu : brutal = vasculaire, traumatique
  • Subaigue : quelques heures ou jours, non d’emblée maximal : inflammatoire, infectieux, tumorale
  • Progressif : quelques mois/ années = dégénératif
153
Q

Si je te dis déficit focal brutal et récupération lente, complète ou incomplète, à quelle étiologie ou type d’étiologie penses tu ?

A

Vasculaire

154
Q

Atteinte SNP : neuropathies diffuses ?

A
  • Polyneuropathie : déficit longueur dépendant
  • Polyradiculonevrite : atteinte sensitivo-motrice ascendante diffusée
  • Mononeuropathie multiples : atteinte tronculaire multifocale, asymétrique et asynchrone.
155
Q

Définition crampe

A

Contraction involontaire douloureuse d’un muscle

156
Q

Atteinte bilatérale symétrique discale des membres : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?

A

PAAP : polyneuropathie atonale ascendante progressive

157
Q

Hypoesthésie proportionnelle aux trois étages : quelle localisation de l’atteinte ?

A

Thalamus

158
Q

Hémiplégie : quelle peut etre la topographie de cette atteinte ?

A

= Atteinte du système nerveux central, au-dessus de la moelle spinale cervicale (moelle cervicale comprise) :

  • Atteinte de la face (déficit facial central) ➡️ lésion supra médullaire
  • Le caractère proportionnel ou non de l’hémiplégie a aussi valeur de localisation* :
  • Un déficit moteur prédominant en brachio facial ➡️ atteinte corticale du faisceau pyramidal (cortex moteur)
  • Déficit moteur proportionnel, de même sévérité aux trois étages (fac, MS et MI) ➡️ Capsule interne
159
Q

Quels sont les équivalents du signe de babinski ?

A
  • Gordon : pincer les muscles du mollet
  • Oppenheim : frotter la crête tibiale
  • Schaeffer : pincer le tendon achilleen
160
Q

Sensibilité protopathique

A

Tact grossier

161
Q

Déficit sensitif par atteinte transversale complète de la moelle spinale / épinière : quels symptômes ?

A
  • En plus du déficit moteur…
  • Niveau sensitif avec syndrome lésionnel et syndrome sous lésionnel
  • La lésion responsable d’un niveau sensitif se situe toujours au-dessus de ce niveau. En pratique devant une hypoesthésie des membres inférieurs et du tronc avec un niveau sensitive T4, il faut rechercher une lésion T4 OU au-dessus (I.R.M. de la moelle spinal thoracique et cervicale)
162
Q

Quelles sont les causes non neurologiques d’un déficit moteur ou sensitif ?

A
  • Origine ostéoarticulaire : fracture, arthrite aiguë, tendinite
  • Origine vasculaire : artérite des membres inférieurs qui provoque une claudication intermittente douloureuse avec réduction du périmètre de marche variable selon la sévérité de l’affection, douleur à type de crampes dans les deux mollets
  • Impotence fonctionnelle douloureuse : lésion cutanée étendue, hématome profond, etc.
  • Origine psychogène : contexte d’apparition, discordances anatomocliniques (par exemple zone d’anesthésie débordant un territoire sensitif anatomique), discordances entre les signes observés et leur retentissement, manque de reproductibilité des signes d’un examen clinique à l’autre, diagnostic retenu après vérification de la normalité des explorations d’imagerie et neurophysiologiques appropriées.
163
Q

Quel examen réaliser devant une atteinte motrice pure à la fois centrale et périphérique ?

A

ENMG à réaliser en première intention à la recherche d’une trace neurogene

164
Q

Paraplégie : quelle peut être la topographie de cette atteinte ?

A
  • Atteinte cervicale basse, thoracique ou du cône terminal
  • Peut être aussi liée à une atteinte du SNP : syndrome de la queue de cheval, ou à une autre atteinte pluriradiculaire autre (polyradiculonevrite, meningoradiculite)
165
Q

Si je te dis évolution aigue ou subaiguë avec contexte général infectieux, à quelle étiologie ou type d’étiologie penses tu ?

A

Infectieux

166
Q

Déficit sensitif par synderme de l’hémimoelle (Brown-Sequard) : quels symptômes ?

A
  • Atteinte proprioceptive à la lésion et spinothalamique controlatérale (hypoesthésie thermoalgique)
  • Déficit moteur homolatéral (atteinte pyramidale)
167
Q

Etiologies de troubles moteurs sensitifs ou transitoires ?

A
  • AIT
  • Migraine
  • Épilepsie
  1. Symptomatologie déficitaire = origine ischémique = AIT (déficit maximal d’emblée !)
  2. Manifestations positives = épilepsie (rapidement progressif - secondes) ou migraine (progressif - minutes)
168
Q

Dans les atteintes centrales, où prédomine le déficit moteur? (comme muscles)

A

-fléchisseurs du membre inf -extenseurs du membre sup

169
Q

Atteinte centrale: caractériser les ROT et les réflexes pathologiques

A

-ROT: vifs polycinétiques diffusés, Hoffman, trépidation épileptoïde de la cheville -RCP: Babinski +

170
Q

Atteinte centrale: où prédomine la spasticité? (en flexion/extension)

A

-spasticité en flexion des membres sup -spasticité en extension des membres inf (flasque si phase aiguë)

171
Q

Quel type de marche est retrouvé dans les atteintes centrales?

A

Marche avec fauchage ou spasmodique

172
Q

y a -t-il une amyotrophie dans le syndrome neurogène périphérique?

A

Oui, avec parfois des fasciculations

173
Q

Y a-t-il une amyotrophie dans le syndrome myasthénique?

A

Non

174
Q

Y a -t-il une amyotrophie dans le syndrome myogène? Des fasciculations?

A

Oui! ou hypertrophie Pas de fasciculations => syndrome neurogène périphérique

175
Q

V/F: les ROT sont abolis dans le syndrome neurogène périphérique

A

Vrai

176
Q

Quel type de marche est retrouvé dans le syndrome neurogène périphérique?

A

Steppage à la marche

177
Q

Comment est le tonus dans le syndrome neurogène périphérique?

A

Tonus normal ou hypotonie (mais pas de spasticité)

178
Q

V/F: Le réflexe photomoteur est altéré dans le syndrome myasthénique

A

Faux, le muscle de la pupille est un muscle lisse, il n’est pas concerné par le syndrome myasthénique

179
Q

Comment sont les ROT dans le syndrome myasthénique?

A

Normaux

180
Q

Quel type de marche est retrouvé dans le syndrome myogène?

A

Marche dandinante

181
Q

Quel réflexe est aboli dans le syndrome myogène?

A

réflexe idiomusculaire (contraction du muscle quand on le frappe)

182
Q

V/F: le syndrome pyramidale correspond à l’atteinte du 1er motoneurone

A

Vrai, et le sd neurogène périphérique = atteinte du 2e motoneurone

183
Q

V/F: un déficit spastique est toujours d’origine centrale

A

Vrai, alors qu’un déficit flasque est plus souvent d’origine périphérique (mais peut correspondre à une atteinte centrale à la phase initiale)

184
Q

V/F; un déficit moteur d’origine centrale à prédominance brachio-faciale signe l’atteinte Corticale du faisceau pyramidal

A

Vrai, cf AVC sylvien superficiel

185
Q

Une paraplégie peut elle être d’origine centrale, périphérique ou les deux?

A

Les 2: une paraplégie peut être centrale par atteinte de la moelle cervicale basse/thoracique/cône terminal mais aussi périphérique (par sd de la queue de cheval ou polyradiculonévrite)

186
Q

Que rechercher si les explorations médullaires d’une paraparésie reviennent normales?

A

Chercher une lésion cérébrale, de localisation bifrontale para-médiane (infarctus antérieur bilatéral, méningiome de la faux du cerveau…)

187
Q

Y a-t-il une atteinte vésico-sphinctérienne dans le syndrome myasthénique ?

A

Non

188
Q

Où se situe la lésion si le patient a une hypoesthésie à prédominance brachio-faciale ?

A

Pariétal

189
Q

Où se situe la lésion si le patient présente une hypoesthésie à tous les modes proportionnelle d’un hémicorps?

A

Thalamus

190
Q

Quel signe marque l’atteinte des cordons postérieurs de la moelle ?

A

Signe de Lhermitte + Romberg + ataxie proprioceptive

191
Q

Que donne le syndrome de Brown-Sequard?

A

-atteinte proprioceptive homolatérale à la lésion (cordons postérieurs) -atteinte nociceptive contro-latérale (car le spinothalamique décusse)

192
Q

Décrire le syndrome cérébelleux statique

A

-élargissement polygone de sustentation; oscillations à la station debout PAS modif par occlusion yeux - ataxie cérébelleuse (marche ébrieuse) -nystagmus multidirectionnel -hypotonie: réflexe pendulaire, manœuvre de Stewart-Holmes -Asynergie

193
Q

Décrire le syndrome cérébelleux cinétique

A

-hypermétrie + oscillations -adiadocinésie -dychronométrie (retard à l’intention du mvt) -perte de l’arrondi à l’écriture -dysarthrie cérébelleuse: voix lente explosive saccadée -tremblement volitionnel

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