335-Hémorragie méningée

Question 1

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’hémorragie méningée?

Answer 1

La rupture d’anévrisme cérébral

Question 2

Les signes neurologiques dans l’hémorragie méningée ont-ils une valeur localisatrice?

Answer 2

NON (signes pyramidaux, paralysie du VI)

Question 3

Qu’est ce que le syndrome de Terson?

Answer 3

Association d’une hémorragie intra-vitréenne à une hémorragie méningée liée à une rupture d’anévrisme

Question 4

Quelles anomalies du Fond d’oeil peuvent être retrouvées lors d’une hémorragie méningé?

Answer 4

• hémorragies rétiniennes
• hémorragies vitréennes (sd de Terson)
• oedème papillaire

Question 5

Où se situe probablement l’anévrisme si le patient présente un sd frontal en plus de son HSA?

Answer 5

anévrisme de l’artère communicante antérieure donnant un hématome fronto-basal

Question 6

Quel est l’examen complémentaire à faire en 1ère intention devant une suspicion d’HSA?

Answer 6

TDM cérébrale ,on injectée de toute urgence

NB: une TDM normale n’élimine pas le diagnostic

Question 7

Quelles complications précoces de l’HSA (4) peut on observer à la TDM cérébrale sans injection?

Answer 7

• hématome intra-parenchymateux
• rupture intra-ventriculaire
• ischémie cérébrale
• hydrocéphalie aiguë

Question 8

Quelle est la place de la PL dans le diagnostic d’HSA?

Answer 8

La PL est contre-indiquée en cas d’HTIC!

Mais est indiquée devant un syndrome méningé soudain avec scanner normal

Question 9

Si le scanner est normal, que l’on suspecte un diagnostic différentiel comme la thrombophlébite cérébrale ou que l’hémorragie est vue tardivement, quel examen d’imagerie est envisageable?

Answer 9

IRM cérébrale

Question 10

Donner les 4 éléments de la PL en faveur d’une HSA

Answer 10

• liquide rouge incoagulable dans les 3 tubes
• surnageant xantochromique
• rapport érythrocytes/leucocytes supérieur à 1000
• pression d’ouverture du LCS élevée

Question 11

Qu’est ce qui élimine formellement le diagnostic d’hémorragie méningée?

Answer 11

La normalité de la ponction lombaire 12 h après le début de la céphalée + absence de xantochromie
=permet d’éliminer l’hémorragie méningée

Question 12

Quelles sont les 4 localisations les plus fréquentes des anévrismes dans les hémorragies méningées? (dans l’ordre)

Answer 12

• artère communicante antérieure
• artère carotide interne
• artère cérébrale moyenne
• système vertébro-basilaire

Question 13

Donner les FDR d’hémorragie méningée (3) qui ne sont pas des affections héréditaires du tissu conjonctif

Answer 13

• TABAC ++
• alcool
• HTA chronique (augmente la taille de l’anévrisme)

Question 14

Donner les affections héréditaires du tissu conjonctif qui sont des FDR d’hémorragie méningée

Answer 14

• Polykystose rénale
• NF1
• Syndrome de Marfan
• Syndrome d’Elher-Danlos

Question 15

Une fois l’HSA confirmée, quels examens complémentaires faire dans le bilan étiologique?

Answer 15

• angioscanner avec reconstruction 3D en 1ère intention
• angiographie cérébrale si pas de visualisation de l’anévrisme au scanner
• hémocultures si suspicion anévrismes mycotiques
• recherche affection congénitale selon contexte

Question 16

V/F: l’angiographie cérébrale peut être normale malgré l’existence d’un anévrisme

Answer 16

Vrai! refaire à distance (6-8 semaines)

Question 17

Quelle échelle cote la gravité de l’hémorragie méningée

Answer 17

échelle WFNS (World Federation of The Neursurgical Societies)

Question 18

Quel est le traitement de référence de l’HSA?

Answer 18

La neuroradiologie interventionnelle (coils) dans les 48h

la chirurgie se discute aussi

Question 19

Donner les PEC de l’HSA avant l’exclusion de l’anévrisme (radio ou chir)

Answer 19

• repos strict au lit/isolement neurosensoriel
• à jeun/VVP +/- SNG
• Bilan pré-op/ECG/Rx de thorax
• maintien PAs vers 150 mmHg
• nimodipine en prévention du spasme artériel
• Antalgiques de palier 1
• surveillance horaire de la PA et de la conscience

Question 20

Quels antalgiques utiliser dans l’HSA et pourquoi?

Answer 20

Antalgiques de palier 1 car:
pas d’AINS (saignement)
pas de morphine (troubles de la vigilance)

Question 21

On introduit de la nimodipine en prévention du spasme artériel. Quelle surveillance doit être associée?

Answer 21

Surveillance continue de la pression artérielle

Question 22

Quelles sont les 3 situations où l’exclusion de l’anévrisme (radio ou chir) ne doit pas se faire à 48h mais à 2 semaines

Answer 22

• troubles de la conscience
• troubles neurovégétatifs sévères
• spasme artériel

Question 23

Quelles sont les 4 principales complications (aiguës) de l’HSA?

Answer 23

• HTIC
• Hydrocéphalie aiguë
• Récidive (entre J7 et J11 surtout)
• vasospasme cérébral (sévérité selon volume de l’HSA)

Question 24

Quel examen confirme le diagnostic de vasospasme cérébral?

Answer 24

Angiographie cérébrale

sinon on peut s’orienter avec le doppler trans-crânien: augmentation des vitesses circulatoires

Question 25

Donner 3 complications moins fréquentes de l’HSA

Answer 25

• hyponatrémie par SiADH
• troubles de la repolarisation et du rythme cardiaque
• hyperthermie (et complications de la réa)

Question 26

Donner les 2 complications tardives de l’HSA

Answer 26

• hydrocéphalie chronique

- récidive hémorragique tardive

Question 27

Quel est le taux de mortalité de l’HSA à la phase initiale?

Answer 27

60 %

(et 1/3 des patients décèdent avant arrivée à l’hôpital

Question 28

Donner les facteurs de mauvais pronostic de l’HSA

Answer 28

-âge plus de 70 ans
-HTIC initiale
-resaignement précoce avant exclusion anévrisme
ou vasospasme cérébral
-anévrisme non accessible par radio interventionnelle ou chir
-troubles de la conscience sévères, déficit neurologique

Question 29

(MM) Liste complète des complications de l’hémorragie méningée

Answer 29

Habituellement Hector Dévore Copieusement
Rots - Nausée - Vomissement
Hector Devient Repoussant

Hydrocéphalie aiguë obstructive 
HTIC (+/- Engagement) 
Décès 
Cérébrale lésion 
Récidive 
Non neurologique  (TdR et C, SIADH)
Vasospasme
Hydrocéphalie chronique 
Déficit Neuro
Récidive