Item 104 - Maladie de Parkinson Flashcards
Quelle hormone est déficitaire dans la maladie de Parkinson?
Dopamine (perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale, expression physique qu’à partir de 50-60% de perte)
V/F: en cas de syndrome parkinsonien il faut confirmer le diagnostic de maladie de Parkinson par le DAT-scann
Faux: le diagnostic de la maladie de Parkinson est clinique!
Dans quelle situation rechercher systématiquement une maladie de Wilson?
Si patient de moins de 40 ans
V/F: la maladie de Parkinson peut survenir à tout âge
Vrai mais surtout après 60 ans
Donner la triade de Parkinson
tremblement de repos
+ rigidité plastique (Asymétrique)
+ akinésie/bradykinésie
Donner les 5 signes non moteurs de la maladie de Parkinson
- troubles cognitifs et comportementaux
- dépression
- dysautonomie
- douleurs
- troubles du sommeil et de la vigilance
Donner les 9 points d’appels devant faire douter du diagnostic de maladie de Parkinson
- pas de réponse prolongée au ttt dopaminergique
- troubles cognitifs précoces
- dysautonomie précoce
- syndrome pyramidal
- syndrome cérébelleux
- troubles oculomoteurs
- signes corticaux
- progression rapide + chutes précoces
- signes d’atteinte pseudo-bulbaire
Qu’est-ce qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson? (diagnostic clinique)
La Dopa-sensibilité prolongée au delà de 5 ans confirme le diagnostic de maladie de parkinson
Quels examens complémentaires faire si doute avec un tremblement mixte d’attitude? et si doute avec une maladie de Wilson?
- doute avec tremblement mixte d’attitude: DAT-scan
- doute avec maladie de Wilson: IRM cérébrale + bilan du cuivre
Quels sont les 4 diagnostics différentiels de la maladie de Parkinson?
- sd parkinsonien iatrogène
- sd parkinsonien dégénératif
- sd parkinsonien vasculaire
- maladie de Wilson
Quel médicament associer à la L-Dopa?
- Carbidopa = Inhibiteur périphérique de DDC (Dopadécarboxylase): empêche la transfo périph de lévodopa en dopamine donc plus de lévodopa est disponible pour le cerveau
- Dompéridone, toujours
Quel traitement donne-t-on préférentiellement si le patient a moins de 65-70 ans? Quel est l’EI ?
-Agoniste dopaminergique car retarde la survenue des complications motrices (ou IMAO-B)
-coprescription de dompéridone si N/Vom (= antagoniste dopaminergique ne passant pas la BHE : atténue les EI de N/V)
EI= troubles du comportement, réversibles à l’arrêt
Quel est le traitement de référence de la maladie de Parkinson après 65-70 ans?
L- Dopa-Carbidopa (ou IMAO-B) en monothérapie
+ coprescription de dompéridone
Donner les 4 phases de la maladie de Parkinson
1) diagnostic
2) Bon contrôle moteur sous ttt= Lune de miel
3) complications motrices du ttt dopaminergique au bout de 4-5 ans
4) déclin moteur et cognitif PAS sensible au ttt dopa
Donner les complications motrices liées aux fluctuations d’efficacité du ttt dopaminergique et aux dyskinésies
- fluctuation d’efficacité: akinésie de fin de dose, akinésie de nuit et du petit matin, phénomène on/off
- dyskinésies: dyskinésies de milieu ou de pic de dose, dyskinésies bipahsiques lors de la transition on/off
V/F: le freezing et les festinations ne sont pas sensibles au ttt dopaminergique
Vrai, ce sont des signes moteurs axiaux de la phase de déclin de la maladie
Quels sont les troubles cognitifs et comportementaux observables pendant la phase de déclin?
syndrome dysexécutif et démence
le ttt dopaminergique peut aussi provoquer des hallucinations voire un délire (souvent paranoïaque)
Dans les stades avancés, quelles sont les options thérapeutiques en cas de fluctuations motrices? (akinésie de fin de dose par ex)
- fractionnement de la L-Dopa ou asso avec agoniste dopaminergique
- injection d’opomorphine
- association avec ICOMT (entacapone)
- IMAO B
Dans les stades avancés, quelles sont les options thérapeutiques en cas de dyskinésies?
- réduction de posologie de la L-Dopa ou fractionnement
- Amantadine
Quels sont les ttt de dernière ligne des troubles moteurs de la maladie de Parkinson évoluée?
- si patient de moins de 70 ans: stimulation à haute fréquence du noyau sous-thalamique et du pallidum interne
- pompe à apomorphine
- L Dopa continue intraduodénale par gastrostomie
Quel est le neuroleptique utilisable pour le délire du parkinsonien?
Clozapine = Leponex® (risque agranulocytose) (à n’employer que si persistance après arrêt de tous les anti-parkinsoniens sauf la L-Dopa)
Quel est le ttt possible des troubles du comportement en sommeil paradoxal?
clonazepam (rivotril)
Décris la triade parkinsonienne
définition akinésie
ralentissement à l’INITIATION des mvts
définition bradykinésie
ralentissemnt à l’EXÉCUTION des mvts
définition hypokinésie
diminution amplitude des mouvements
Quel risque d’EI avec les médicaments neuroleptiques ?
neuroleptiques = antagonistes dopaminergiques donc risque de sd parkinsonien, qui sera symétrique psq agissent des 2 côtés
Traitement par L-dopa : noms, EI, …
Traitement par Agoniste dopaminergique : principe, noms, EI,..?
Sd parkinsonien iatrogène : quels mdts en cause ?
Quels sont les syndromes parkinsoniens atypiques dégénératifs ? (= ne répondent pas au ttt dopaminergique)
maladie de wilson : épidémio = ? physiopath = ?
rare, autosomique RÉCESSIF
accumulation hépatique du cuivre, cuivre plus incorporé dans la céruléoplasmine
maladie de wilson : signes cliniques = ?
maladie de wilson : examens complémentaires = ?
maladie de wilson : traitement = ?
Donner la clinique de la démence à corps de Lewy
- sd parkinsonien asymétrique
- troubles cognitifs et démence précoces avec hallucinations spontanées et fluctuations de la vigilance
- hypersensibilité aux neuroleptiques
Quel diagnostic si sd parkinsonien symétrique, peu ou pas sensible au ttt dopaminergique, prédominant aux membres inférieurs, avec freezing et syndrome pseudo-bulbaire?
Syndrome parkinsonien vasculaire
Quels toxiques (pas médicaments) peuvent donner un syndrome parkinsonien?
- oxyde de carbone
- manganèse
Donner les éléments permettant de poser le diagnostic de maladie de Wilson
- atteinte hépatique
- anomalie du bilan du cuivre
- troubles neuro-psy avec anomalie IRM cérébrale et/ou anneau de Kayser-Fleischer
Quel bilan du cuivre faire pour diagnostiquer une maladie de Wilson?
- cuivre total
- céruléoplasminémie
- cuivre urinaire des 24h
