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Neurologie 🤓💣📖🌀💭 > Item 104 - Maladie de Parkinson > Flashcards

Item 104 - Maladie de Parkinson Flashcards

1
Q

Quelle hormone est déficitaire dans la maladie de Parkinson?

A

Dopamine (perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale, expression physique qu’à partir de 50-60% de perte)

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Q

V/F: en cas de syndrome parkinsonien il faut confirmer le diagnostic de maladie de Parkinson par le DAT-scann

A

Faux: le diagnostic de la maladie de Parkinson est clinique!

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3
Q

Dans quelle situation rechercher systématiquement une maladie de Wilson?

A

Si patient de moins de 40 ans

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4
Q

V/F: la maladie de Parkinson peut survenir à tout âge

A

Vrai mais surtout après 60 ans

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5
Q

Donner la triade de Parkinson

A

tremblement de repos
+ rigidité plastique (Asymétrique)
+ akinésie/bradykinésie

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6
Q

Donner les 5 signes non moteurs de la maladie de Parkinson

A
  • troubles cognitifs et comportementaux
  • dépression
  • dysautonomie
  • douleurs
  • troubles du sommeil et de la vigilance
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7
Q

Donner les 9 points d’appels devant faire douter du diagnostic de maladie de Parkinson

A
  • pas de réponse prolongée au ttt dopaminergique
  • troubles cognitifs précoces
  • dysautonomie précoce
  • syndrome pyramidal
  • syndrome cérébelleux
  • troubles oculomoteurs
  • signes corticaux
  • progression rapide + chutes précoces
  • signes d’atteinte pseudo-bulbaire
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8
Q

Qu’est-ce qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson? (diagnostic clinique)

A

La Dopa-sensibilité prolongée au delà de 5 ans confirme le diagnostic de maladie de parkinson

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9
Q

Quels examens complémentaires faire si doute avec un tremblement mixte d’attitude? et si doute avec une maladie de Wilson?

A
  • doute avec tremblement mixte d’attitude: DAT-scan
  • doute avec maladie de Wilson: IRM cérébrale + bilan du cuivre
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10
Q

Quels sont les 4 diagnostics différentiels de la maladie de Parkinson?

A
  • sd parkinsonien iatrogène
  • sd parkinsonien dégénératif
  • sd parkinsonien vasculaire
  • maladie de Wilson
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11
Q

Quel médicament associer à la L-Dopa?

A
  • Carbidopa = Inhibiteur périphérique de DDC (Dopadécarboxylase): empêche la transfo périph de lévodopa en dopamine donc plus de lévodopa est disponible pour le cerveau
  • Dompéridone, toujours
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12
Q

Quel traitement donne-t-on préférentiellement si le patient a moins de 65-70 ans? Quel est l’EI ?

A

-Agoniste dopaminergique car retarde la survenue des complications motrices (ou IMAO-B)
-coprescription de dompéridone si N/Vom (= antagoniste dopaminergique ne passant pas la BHE : atténue les EI de N/V)
EI= troubles du comportement, réversibles à l’arrêt

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13
Q

Quel est le traitement de référence de la maladie de Parkinson après 65-70 ans?

A

L- Dopa-Carbidopa (ou IMAO-B) en monothérapie
+ coprescription de dompéridone

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14
Q

Donner les 4 phases de la maladie de Parkinson

A

1) diagnostic
2) Bon contrôle moteur sous ttt= Lune de miel
3) complications motrices du ttt dopaminergique au bout de 4-5 ans
4) déclin moteur et cognitif PAS sensible au ttt dopa

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15
Q

Donner les complications motrices liées aux fluctuations d’efficacité du ttt dopaminergique et aux dyskinésies

A
  • fluctuation d’efficacité: akinésie de fin de dose, akinésie de nuit et du petit matin, phénomène on/off
  • dyskinésies: dyskinésies de milieu ou de pic de dose, dyskinésies bipahsiques lors de la transition on/off
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16
Q

V/F: le freezing et les festinations ne sont pas sensibles au ttt dopaminergique

A

Vrai, ce sont des signes moteurs axiaux de la phase de déclin de la maladie

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17
Q

Quels sont les troubles cognitifs et comportementaux observables pendant la phase de déclin?

A

syndrome dysexécutif et démence
le ttt dopaminergique peut aussi provoquer des hallucinations voire un délire (souvent paranoïaque)

18
Q

Dans les stades avancés, quelles sont les options thérapeutiques en cas de fluctuations motrices? (akinésie de fin de dose par ex)

A
  • fractionnement de la L-Dopa ou asso avec agoniste dopaminergique
  • injection d’opomorphine
  • association avec ICOMT (entacapone)
  • IMAO B
19
Q

Dans les stades avancés, quelles sont les options thérapeutiques en cas de dyskinésies?

A
  • réduction de posologie de la L-Dopa ou fractionnement
  • Amantadine
20
Q

Quels sont les ttt de dernière ligne des troubles moteurs de la maladie de Parkinson évoluée?

A
  • si patient de moins de 70 ans: stimulation à haute fréquence du noyau sous-thalamique et du pallidum interne
  • pompe à apomorphine
  • L Dopa continue intraduodénale par gastrostomie
21
Q

Quel est le neuroleptique utilisable pour le délire du parkinsonien?

A

Clozapine = Leponex® (risque agranulocytose) (à n’employer que si persistance après arrêt de tous les anti-parkinsoniens sauf la L-Dopa)

22
Q

Quel est le ttt possible des troubles du comportement en sommeil paradoxal?

A

clonazepam (rivotril)

23
Q

Décris la triade parkinsonienne

A
24
Q

définition akinésie

A

ralentissement à l’INITIATION des mvts

25
Q

définition bradykinésie

A

ralentissemnt à l’EXÉCUTION des mvts

26
Q

définition hypokinésie

A

diminution amplitude des mouvements

27
Q

Quel risque d’EI avec les médicaments neuroleptiques ?

A

neuroleptiques = antagonistes dopaminergiques donc risque de sd parkinsonien, qui sera symétrique psq agissent des 2 côtés

28
Q

Traitement par L-dopa : noms, EI, …

A
29
Q

Traitement par Agoniste dopaminergique : principe, noms, EI,..?

A
30
Q

Sd parkinsonien iatrogène : quels mdts en cause ?

A
31
Q

Quels sont les syndromes parkinsoniens atypiques dégénératifs ? (= ne répondent pas au ttt dopaminergique)

A
32
Q

maladie de wilson : épidémio = ? physiopath = ?

A

rare, autosomique RÉCESSIF

accumulation hépatique du cuivre, cuivre plus incorporé dans la céruléoplasmine

33
Q

maladie de wilson : signes cliniques = ?

A
34
Q

maladie de wilson : examens complémentaires = ?

A
35
Q

maladie de wilson : traitement = ?

A
36
Q

Donner la clinique de la démence à corps de Lewy

A
  • sd parkinsonien asymétrique
  • troubles cognitifs et démence précoces avec hallucinations spontanées et fluctuations de la vigilance
  • hypersensibilité aux neuroleptiques
37
Q

Quel diagnostic si sd parkinsonien symétrique, peu ou pas sensible au ttt dopaminergique, prédominant aux membres inférieurs, avec freezing et syndrome pseudo-bulbaire?

A

Syndrome parkinsonien vasculaire

38
Q

Quels toxiques (pas médicaments) peuvent donner un syndrome parkinsonien?

A
  • oxyde de carbone
  • manganèse
39
Q

Donner les éléments permettant de poser le diagnostic de maladie de Wilson

A
  • atteinte hépatique
  • anomalie du bilan du cuivre
  • troubles neuro-psy avec anomalie IRM cérébrale et/ou anneau de Kayser-Fleischer
40
Q

Quel bilan du cuivre faire pour diagnostiquer une maladie de Wilson?

A
  • cuivre total
  • céruléoplasminémie
  • cuivre urinaire des 24h

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