Item 80

Question 1

Hypothèses à évoquer devant des hémocultures négatives dans l’EI? (9)

Answer 1

. Hémocultures décapitées par ATB
. Germes HACEK
. Candida
. Lyme
. Brucellose
. Fièvre Q
. Germes intra-cellulaires : légionelle / chlamydia / mycoplasme

Question 2

Principaux germes responsables d’EI

Answer 2

. Streptocoques : oraux / Strepto D (Bovis) / SGA-SGB
. Staphylocoques : aureus +++ (toxico)
. BGN/entérocoques

Question 3

Porte d’entrée à évoquer selon le germe + bilan dans l’EI

Answer 3

. Streptocoques oraux : dentaire-ORL / examen clinique + panoramique dentaire
. Staphylocoques : cutanée dont cathéter / examen clinique +/- culture du cathéter
. Streptocoques du groupe D : digestive sur CCR / coloscopie

Question 4

Signes cliniques en faveur d’une EI

Answer 4

. Signes fonctionnels : fièvre / AEG / sueurs
. Souffle cardiaque : apparition ou modification
. Extra-cardiaques
- Splénomégalie
- Signes cutanés
* Purpura pétéchial vasculaire
* Faux panaris d’Osler
* Érythème palmo-plantaire
* Hippocratisme digital
- Signes respiratoires : toux / dyspnée
- Signes ophtalmo : tâches de Roth au FO / Purpura conjonctival
- Signes rhumato : arthralgies / lombalgies / myalgies
- Signes neuro : AVC ischémique / hémorragique / abcès cérébral
- Signes néphro : NG / embol septique

Question 5

L’absence de souffle cardiaque élimine-t-elle une EI?

Answer 5

NON

Question 6

Que faut il évoquer systématiquement devant une insuffisance cardiaque fébrile ?

Answer 6

Endocardite infectieuse

Question 7

2 examens paracliniques pour diagnostic positif d’EI

Answer 7

. Hémocultures

. ETT + ETO

Question 8

Des hémocultures négatives éliminent-elles le diagnostic d’EI?

Answer 8

NON

Question 9

Caractéristiques des hémocultures dans le cadre d’une EI (6)

Answer 9

. En urgence
. Avant toute ATB
. Même en dehors de fièvre / frissons
. 3 prélèvements dès l’entrée sur 3 ponctions veineuses différentes
. Aérobie et anaérobie
. Prévenir le labo de la suspicion d’EI : milieux spécifiques et culture prolongée

Question 10

2 formes cliniques d’EI

Answer 10

. EI sub-aiguë (d'Osler)
   - installation progressive
   - syndrome infectieux modéré
   - sur valvulopathie ou prothèse 
   - germe : streptocoque +++
   - porte d'entrée : ORL / dentaire
. EI aiguë
   - installation aiguë
   - syndrome infectieux bruyant
   - sur valve saine
   - germe : staphylocoque aureus 
   - porte d'entrée : cutanée

Question 11

Complications des EI (8)

Answer 11

. Cardiaques : IC aiguë / Abcès myocardique
. Neurologiques : AIC sur embolie septique / AVC hémorragique si anévrisme mycotique / localisation septique secondaire (abcès / méningite)
. Emboliques : embolies septiques
. Anévrismes mycotiques avec risque hémorragique
. Infectieuses : générales / loco-régionales de la porte d’entrée
. Immunologiques par dépôts de complexes immuns
. Insuffisance rénale multifactorielle
. Décès

Question 12

Quel est le risque majeur des anévrismes mycotiques et la CI qui en découle ?

Answer 12

. Risque hémorragique

. Contre-indication aux AVK

Question 13

Mortalité d’une EI non traitée en %

Answer 13

100%

Question 14

Généralités de l’ATB dans l’EI (8)

Answer 14

. En urgence
. Probabiliste 
. Après 3 hémocultures
. Double / synergique
. Germe ciblé selon la porte d'entrée 
. Durée prolongée (4-6S)
. Parentérale pour toute la durée du ttt
. Fortes doses

Question 15

Antibiothérapie d’une endocardite à streptocoque (+ alternative si allergie à la pénicilline)

Answer 15

. Amoxicilline + Gentamycine

. Ou Vancomycine + Gentamycine

Question 16

Antibiothérapie d’une endocardite à entérocoque (+ alternative si allergie à la pénicilline + alternative si résistance à la Gentamycine)

Answer 16

. Amoxicilline + Gentamycine ou Vancomycine + Gentamycine

. Si résistance : Amoxicilline + Ceftriaxone ou Vancomycine seule

Question 17

Antibiothérapie d’une endocardite à staphylocoque (méti-S / méti-R / allergie à la pénicilline) selon le type de valve

Answer 17

. Valve native
- Méti-S : Oxacilline (ou Vancomycine) + Gentamycine
- Méti-R : Vancomycine + Gentamycine
. Valve prothétique
- Méti-S : Oxacilline (ou Vancomycine) + Gentamycine + Rifampicine
- Méti-R : Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine

Question 18

Antibiothérapie initiale probabiliste d’une EI avant documentation microbiologique

Answer 18

. Valves natives ou prothèse tardive (plus de 12mois après la pose)
- Augmentin + Gentamycine
- Si allergie à la pénicilline : Vancomycine + Gentamycine + Ciprofloxacine
. Prothèse précoce (moins de 12mois après la pose)
- Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine

Question 19

Indications et modalités de l’antibioprophylaxie de l’EI

Answer 19

. Indications
- Patients avec cardiopathie à haut risque =
* porteurs de prothèse valvulaire
* antécédent d’EI
* cardiopathie congénitale cyanogène
- Et qui doivent subir un geste nécessitant une manipulation de la gencive ou une effraction muqueuse
. Modalités
- 1h avant le geste :
* Amoxicilline 2g PO
* ou si allergie : clindamycine 600mg PO

Question 20

Quelles sont les cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse? (Groupe A) (3)

Answer 20

. Prothèses valvulaires
. Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
. Antécédent d’EI