Item 281

Question 1

Signes fonctionnels du RAo

Answer 1

. Signes fonctionnels = signes de gravité
. Signes à l’effort : dyspnée / angor / syncopes
. Hémorragie digestive (physiopathologie inconnue)

Question 2

Caractéristiques du souffle de RAo (5)

Answer 2

. éjectionnel / maximum au foyer aortique (2e/3e EIC droit)
. méso-systolique
. timbre « rude et râpeux »
. irradiant aux carotides

Question 3

Signes cliniques de RAo serré

Answer 3

. Signes auscultatoires
- Diminution ou abolition du B2 (≠ IM !)
- Intensité maximale télésystolique du souffle
- Souffle de faible intensité (rigidité ++)
. Signes périphériques
- Symptômes d’effort: dyspnée / angor / syncope
- ICG: dyspnée à l’effort puis au repos
- PA pincée ou hypotension artérielle

Question 4

Bilan paraclinique d’un RAo

Answer 4

. ETT
+/- écho-Doppler de stress à la Dobutamine si FE < 30-40%
. ECG de repos
. Radio thorax
. BNP
. Épreuve d’effort si RAo serré asymptomatique

Question 5

Que rechercher à l’ETT en cas de RAo?

Answer 5

. Pour diagnostic positif
- RAo = valve aortique remaniée/épaissie et ouverture diminuée
- Sévérité: quantification du RAo, est dit « serré » si
* Surface aortique < 1cm2 ou < 0.6 cm2/m2 (de surface corporelle) (PMZ)
* Gradient transvalvulaire moyen (VG-Aorte): GTV > 40 mmHg
/!\ parfois quand très serré le gradient diminue
* Vmax (m/s) : > 4
. Pour évaluation du retentissement
- Sur le VG: mesure de la FEVG / épaisseur du VG (HVG)
- Sur l’aorte: mesure du diamètre de l’Ao (recherche dilatation)
- Recherche de valvulopathies associées / examen du péricarde
. Pour diagnostic étiologique
- RAo dégénératif = calcifications / remaniements
- RAo congénital = bicuspidie aortique
- RAo sur RAA = fusion commissurale

Question 6

Complications du RAo (7)

Answer 6

. Endocardite infectieuse (rare)
. Insuffisance cardiaque (IVG)
. Syncope (et ses C°: traumatiques)
. FA mal tolérée
. Troubles de la conduction (BAV postop)
. Embolies calcaires systémiques (rare)
. Mort subite (sur TdR ventriculaire)

Question 7

Traitement d’un RAo non serré asymptomatique

Answer 7

. Abstention thérapeutique (PMZ)
. Réévaluation tous les 6 à 12M (clinique / ETT)
. Contrôle des FdR CV et régime peu salé +++

Question 8

Indications et modalités du traitement chirurgical du RAo

Answer 8

. Indications
- RAo symptomatique: indication chirurgicale systématique
- RAo asymptomatique
* RAo non serré: jamais d’indication chirurgicale
* RAo serré: indication chirurgicale dès que:
. EE positive (= signes fonctionnels ou ↑ PAs < 20mmHg)
. FEVG < 50% / Vmax sous aortique >5,5m/s / Augmentation Vmax sous aortique ≥ 0.3m/s/an
- Cas des RAo avec dysfonction systolique ventriculaire gauche
* Décision avec échocardiographie-doppler de stress sous dobutamine
. Modalités = remplacement valvulaire aortique sous CEC
- Bioprothèse / Prothèse mécanique
- TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)
* Seulement dans certains centres chez patients sélectionnés

Question 9

Surveillance d’un patient avec un RAo

Answer 9

. Si RAo chronique asymptomatique
- Repérer le moment où la FEVG passe entre 50% (chirurgie) et 30% (risque)
→ consultation cardiologie / ECG / ETT = 1x/ 6M – 1an
. Si RAo opérée: surveillance de la prothèse
- Médecin traitant: 1x/3mois (et INR + NFS-P 1x/M)
- Cardiologue: à 3 M post-op puis 1x/6M minimum (ECG + ETT)
- Bilan ORL-dentaire 1x/an
- ETT à 3M post-op puis systématiquement 1x/6M-1an (Cs cardio)

Question 10

Étiologies de rétrécissement aortique (3)

Answer 10

. Bicuspidie aortique : jeune < 65ans
. RAo dégénératif +++
> 65ans / RAC / maladie de Monckeberg
. RAA : migrants