Item 176

Question 1

Surveillance de tout traitement diurétique

Answer 1

. Clinique
   - Poids / diurèse
   - État d'hydratation cutanée 
   - Pression artérielle 
   - Examen neuro : confusion
. Paraclinique
   - NFS / iono / créatinine

Question 2

Donner les 4 types de diurétiques + spécialités

Answer 2

. Diurétiques inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
   - Acétazolamide (Diamox®)
. Diurétiques de l'anse
   - Furosémide (Lasilix®)
   - Bumétanide (Burinex®)
. Diurétiques thiazidiques
   - Hydrochlorothiazide (Esidrex®)
. Diurétiques épargneurs de potassium
   - Anti-aldostérone vrais 
      * Spironolactone (Aldactone®)
   - Pseudo-anti aldostérone 
      * Amiloride (Modamide®)

Question 3

Indications des diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (2)

Answer 3

. Glaucome +++

. Alcalose métabolique de reventilation

Question 4

Effets secondaires et modalités de prescription des diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

Answer 4

. Effets secondaires
   - Hypokaliémie 
   - Acidose métabolique
. Modalités de prescription
   - Supplémentation potassique systématique

Question 5

Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse

Answer 5

. Inhibent la résorption de Na au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé
. Augmentent l’excrétion urinaire
- Du potassium
- Du magnésium et du calcium à forte dose

Question 6

Indications des diurétiques de l’anse

Answer 6

. PO
   - Œdème / Insuffisance cardiaque
   - HTA si insuffisance rénale 
. IV
   - OAP / États œdémateux sévères

Question 7

Contre-indications des diurétiques de l’anse (4)

Answer 7

. IRA obstructive
. Allergie aux sulfamides
. Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique
. CI relative : grossesse et allaitement

Question 8

Effets secondaires des diurétiques de l’anse (11)

Answer 8

. Hypokaliémie et alcalose métabolique 
. DEC / hypovolémie / IRA fonctionelle
. Hyperuricémie / Hyperglycémie 
. Hyponatrémie 
. Encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique
. Ototoxicité 
. Résistance si chronique

Question 9

Bilan pré-thérapeutique de tous les diurétiques

Answer 9

. Bilan rénal
   - Ionogramme sanguin (Kaliémie)
   - Créatinine 
. HCG plasmatique si femme en âge de procréer
. TP-Facteur V si IHC

Question 10

Modalités de prescription des diurétiques de l’anse et des diurétiques thiazidiques

Answer 10

. Supplémentation potassique systématique
. Surveillance :
- iono / créatinine systématique
- glycémie / uricémie si FdR
. Si IRC
- Diurétiques de l’anse restent efficaces
-> augmenter doses pour même effet
- Diurétiques thiazidiques inefficaces
. Association médicamenteuses déconseillées
- Lithium / AINS / IEC / ARAII
= Surveillance rapprochée
* Lithémie
* Kaliémie / Créatinine

Question 11

Mécanisme d’action des diurétiques de thiazidiques

Answer 11

. Inhibent la réabsorption de Na au niveau du tube contourné distal
. Augmentent l’excrétion de K+ et Mg2+
. Inhibent l’excrétion de Ca2+
. Inefficaces si IRC sévère (DFG < 50)

Question 12

Indications des diurétiques thiazidiques (4)

Answer 12

. HTA sans IR
. Diabète insipide néphrogénique
. Œdèmes d’origine cardiaque / rénale / hépatique
-> potentialisent les diurétiques de l’anse
. Lithiase urinaire récidivante avec hypercalciurie

Question 13

Contre-indications des diurétiques thiazidiques (4)

Answer 13

. Allergie aux sulfamides
. Grossesse-allaitement
. Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique
. IRC sévère car inefficacité

Question 14

Effets secondaires des diurétiques thiazidiques (9)

Answer 14

. DEC avec HIC (hyponatrémie)
. Hypokaliémie / Alcalose métabolique 
. Hyperuricémie / Hyperglycémie 
. Hypercalcémie / Hypercholestérolémie 
. Encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique
. Dysfonction érectile

Question 15

Mécanisme d’action des diurétiques épargneurs de potassium

Answer 15

. Inhibiteurs compétitifs des récepteurs tubulaires de l’aldostérone
-> inhibent la réabsorption de Na+ et de K+
. Pseudo-anti aldostérone
= même effet mais indépendant de l’aldostérone

Question 16

Indications des diurétiques épargneurs de potassium (6)

Answer 16

. Œdèmes avec hyperaldostéronisme II
- Ascite sur cirrhose +++
- Syndrome néphrotique
. Insuffisance cardiaque chronique NYHA III ou IV
. HTA (2nde intention)
. Hyperplasie bilatérale des surrénales
. Association à diurétique non épargneur de potassium si hypokaliémie

Question 17

Contre-indications des diurétiques épargneurs de potassium (8)

Answer 17

. IRC sévère 
. IRA et/ou hyperkaliémie +++
. Allergie
. Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique 
. Troubles de  conduction (BAV)
. Grossesse-Allaitement 
. Associations médicamenteuses 
   - IEC / AINS / ARAII
   - Supplémentation potassique
   - Lithium

Question 18

Effets secondaires des diurétiques épargneurs de potassium (5)

Answer 18

. Hyperkaliémie / IRA
. Acidose métabolique
. Gynécomastie / Dysménorrhées

Question 19

Effets indésirables communs à tous les diurétiques

Answer 19

. Hypovolémie / Hypotension orthostatique avec risque de chute
. Déshydratation extra cellulaire / Hyponatrémie