Item 176 Flashcards
Surveillance de tout traitement diurétique
. Clinique - Poids / diurèse - État d'hydratation cutanée - Pression artérielle - Examen neuro : confusion . Paraclinique - NFS / iono / créatinine
Donner les 4 types de diurétiques + spécialités
. Diurétiques inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
- Acétazolamide (Diamox®)
. Diurétiques de l'anse
- Furosémide (Lasilix®)
- Bumétanide (Burinex®)
. Diurétiques thiazidiques
- Hydrochlorothiazide (Esidrex®)
. Diurétiques épargneurs de potassium
- Anti-aldostérone vrais
* Spironolactone (Aldactone®)
- Pseudo-anti aldostérone
* Amiloride (Modamide®)Indications des diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (2)
. Glaucome +++
. Alcalose métabolique de reventilation
Effets secondaires et modalités de prescription des diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
. Effets secondaires - Hypokaliémie - Acidose métabolique . Modalités de prescription - Supplémentation potassique systématique
Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse
. Inhibent la résorption de Na au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé
. Augmentent l’excrétion urinaire
- Du potassium
- Du magnésium et du calcium à forte dose
Indications des diurétiques de l’anse
. PO - Œdème / Insuffisance cardiaque - HTA si insuffisance rénale . IV - OAP / États œdémateux sévères
Contre-indications des diurétiques de l’anse (4)
. IRA obstructive
. Allergie aux sulfamides
. Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique
. CI relative : grossesse et allaitement
Effets secondaires des diurétiques de l’anse (11)
. Hypokaliémie et alcalose métabolique . DEC / hypovolémie / IRA fonctionelle . Hyperuricémie / Hyperglycémie . Hyponatrémie . Encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique . Ototoxicité . Résistance si chronique
Bilan pré-thérapeutique de tous les diurétiques
. Bilan rénal - Ionogramme sanguin (Kaliémie) - Créatinine . HCG plasmatique si femme en âge de procréer . TP-Facteur V si IHC
Modalités de prescription des diurétiques de l’anse et des diurétiques thiazidiques
. Supplémentation potassique systématique
. Surveillance :
- iono / créatinine systématique
- glycémie / uricémie si FdR
. Si IRC
- Diurétiques de l’anse restent efficaces
-> augmenter doses pour même effet
- Diurétiques thiazidiques inefficaces
. Association médicamenteuses déconseillées
- Lithium / AINS / IEC / ARAII
= Surveillance rapprochée
* Lithémie
* Kaliémie / Créatinine
Mécanisme d’action des diurétiques de thiazidiques
. Inhibent la réabsorption de Na au niveau du tube contourné distal
. Augmentent l’excrétion de K+ et Mg2+
. Inhibent l’excrétion de Ca2+
. Inefficaces si IRC sévère (DFG < 50)
Indications des diurétiques thiazidiques (4)
. HTA sans IR
. Diabète insipide néphrogénique
. Œdèmes d’origine cardiaque / rénale / hépatique
-> potentialisent les diurétiques de l’anse
. Lithiase urinaire récidivante avec hypercalciurie
Contre-indications des diurétiques thiazidiques (4)
. Allergie aux sulfamides
. Grossesse-allaitement
. Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique
. IRC sévère car inefficacité
Effets secondaires des diurétiques thiazidiques (9)
. DEC avec HIC (hyponatrémie) . Hypokaliémie / Alcalose métabolique . Hyperuricémie / Hyperglycémie . Hypercalcémie / Hypercholestérolémie . Encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique . Dysfonction érectile
Mécanisme d’action des diurétiques épargneurs de potassium
. Inhibiteurs compétitifs des récepteurs tubulaires de l’aldostérone
-> inhibent la réabsorption de Na+ et de K+
. Pseudo-anti aldostérone
= même effet mais indépendant de l’aldostérone
Indications des diurétiques épargneurs de potassium (6)
. Œdèmes avec hyperaldostéronisme II
- Ascite sur cirrhose +++
- Syndrome néphrotique
. Insuffisance cardiaque chronique NYHA III ou IV
. HTA (2nde intention)
. Hyperplasie bilatérale des surrénales
. Association à diurétique non épargneur de potassium si hypokaliémie
Contre-indications des diurétiques épargneurs de potassium (8)
. IRC sévère . IRA et/ou hyperkaliémie +++ . Allergie . Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique . Troubles de conduction (BAV) . Grossesse-Allaitement . Associations médicamenteuses - IEC / AINS / ARAII - Supplémentation potassique - Lithium
Effets secondaires des diurétiques épargneurs de potassium (5)
. Hyperkaliémie / IRA
. Acidose métabolique
. Gynécomastie / Dysménorrhées
Effets indésirables communs à tous les diurétiques
. Hypovolémie / Hypotension orthostatique avec risque de chute
. Déshydratation extra cellulaire / Hyponatrémie
