Item 105

Question 1

Complications des prothèses valvulaires (7)

Answer 1

. Thrombose de prothèse +++
. Complications infectieuses
   - Médiastinite post-opératoire
   - Endocardite infectieuse sur prothèse +++
. Dégénérescence des bio-prothèses 
. Complications du traitement anti-coagulant
. Désinsertion de prothèse 
. Hémolyse chronique

Question 2

4 examens paracliniques devant une thrombose de valve cardiaque

Answer 2

. ETT + ETO après stabilisation hémodynamique
. Radiocinéma de valves après stabilisation hémodynamique
. INR (PMZ)
. TDM cérébrale avant anticoagulation (PMZ)

Question 3

Traitement d’une thrombose de valve cardiaque (étiologique)

Answer 3

. 1ère intention : ttt anti-thrombotique
- Anti-coagulation = arrêt AVK et relais par HNF
(après TDM cérébral +++)
- Anti-agrégant : aspirine 500mg en IVD
. 2nde intention
- Remplacement valvulaire
* En urgence si TO / patient jeune / CI à la thrombolyse
- Thrombolyse
* Si patient vieux / non opérable / thrombus > 5mm
. Au décours : AVK avec INR cible : 3,5-4,5

Question 4

2 formes cliniques d’EI sur valves et leurs caractéristiques

Answer 4

. Endocardite précoce
   - < 1an post op
   - Germe = staphylocoque
   - Remplacement valvulaire en urgence +++
. Endocardite tardive
   - > 1an post op
   - Germes classiques d'EI (Strepto-staph-BGN)
   - ATB avant remplacement valvulaire

Question 5

Fréquence du suivi clinique et paraclinique du porteur de prothèse valvulaire

Answer 5

. MT : 1/3mois
   - NFS-P + INR 1/mois
. Cardiologie : à M3 post op puis 1/6mois
   - ECG + ETT à M3 post op puis 1/6mois
   - ETO si suspicion de complication
. Bilan ORL-stomato : 1/an

Question 6

Éducation du patient porteur de prothèse valvulaire

Answer 6

. Carte de porteur de prothèse valvulaire à toujours avoir sur soi
. Carte de surveillance INR à toujours avoir sur soi
. Bilan ORL et stomato annuel
. Hygiène bucco-dentaire et cutanée stricte
. Antibioprophylaxie en cas de soins dentaires à haut risque
. Signes d’alarme et CAT en cas de fièvre
+/- éducation du patient sous AVK

Question 7

Indications / avantages / inconvénients des différents types de prothèse valvulaire

Answer 7

. Prothèse mécanique 
   - Indications
      * Patient jeune < 65 ans
      * Pas de CI aux AVK
      * Pas de désir de grossesse
      * Déjà sous AVK
   - Avantages
      * Durée de vie illimitée 
   - Inconvénients 
      * Anti-coagulation par AVK à vie
      * Risque hémorragique des AVK
      * Bruit de la prothèse perçu
. Bioprothèse
   - Indications
      * patient âgé > 65-70ans
      * CI ou refus des AVK
      * Désir de grossesse ou chirurgie
      * Comorbidités sévères 
   - Avantages
      * Peu thrombogènes
   - Inconvénients 
      * Dégénérescence progressive