Item 251 Flashcards
Étiologies des IM chroniques
. IM rhumatismale . IM dystrophique +++ - Dégénérescence myxoïde = Maladie de Barlow - Dégénérescence fibro-élastique . IM post-endocardite . IM ischémique . IM fonctionnelle sur dilatation du VG
Caractéristiques du souffle d’IM (4)
. maximal au foyer mitral
. souffle holosystolique de régurgitation
. timbre en « jet de vapeur »
. irradiant à l’aisselle
Bilan paraclinique d’une IM
. ETT +/- ETO si IM aiguë
. ECG
. RT
. BNP
Signes de gravité cliniques et paracliniques d’une IM
. Clinique
- OAP +/- signes de choc cardiogénique si IM aiguë
- ICG (dyspnée / galop B3) +/- IVD (OMI) si IM chronique
- AC/FA = pouls irrégulier et tachycarde
- Eclat du B2 (HTAP)
. Paraclinique
- ETT:
* Surface de l’Orifice Régurgitant (SOR) > 0.3cm2
* reflux systolique dans les veines pulmonaires
- ECG: fibrillation auriculaire / HVG
- RTx: cardiomégalie / surcharge pulmonaire
Complications de l’IM (5)
. Insuffisance cardiaque +++
. Fibrillation auriculaire et complications +++
. Endocardite infectieuse
. Rupture de cordage (sur IM dégénérative ou sur endocardite)
. Troubles du rythme ventriculaires (TV): plus rares
Indications et modalités du traitement chirurgical de l’IM
. Indications
- IM aiguë: Tt chirurgical en urgence systématique
- IM chronique
* symptomatique: dès que dyspnée d’effort (NYHA II)
* asymptomatique: dès que:
. FEVG < 60% (!! ≠ IAo et RAo où c’est 50%)
. VTS VG > 45mm / IM compliquée (FA ++ / HTAP>50mmHg)
. Modalités
- Conservateur = plastie mitrale +/- annuloplastie (sous CEC)
* En 1ère intention tant que possible / sur rupture de cordage
* Impossible si appareil sous-valvulaire atteint (IDM)
- Non conservateur = remplacement valvulaire mitral (sous CEC)
* Bioprothèse / Prothèse mécanique
Surveillance de l’IM
. Si IM chronique asymptomatique
- Repérer le moment où la FEVG passe entre 60% (chirurgie) et 30% (risque)
→ consultation cardiologie / ECG / ETT = 1x/ 6M – 1an
. Si IM opérée: surveillance de la prothèse
- Médecin traitant: 1x/3mois (et INR + NFS-P 1x/M)
- Cardiologue: à 3 M post-op puis 1x/6M minimum (ECG + ETT)
- Bilan ORL-dentaire 1x/an
- ETT à 3M post-op puis systématiquement 1x/6M-1an
Étiologie du RM
. Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)
Caractéristiques du souffle de RM
. Triade de Durozier +++
- COM (claquement d’ouverture mitrale) post-B2 (cordages remaniés)
- Roulement diastolique avec renforcement pré-systolique
- Eclat du B1 au foyer mitral (fermeture valves mitrales)
1 examen complémentaire indispensable avant commissurotomie mitrale per-cutanée
ETO à la recherche d’un thrombus intra-auriculaire
Complications du RM (4)
. HTAP +/- OAP puis IVD: !! jamais d’IVG dans le RM pur
. TdR auriculaires: ESA / FA
. C° emboliques ++ : OG dilatée et FA: AIT-AVC à rechercher !
. Endocardite infectieuse (mais RM = valvulopathie la moins à risque)
Complications post-streptococciques
. Inflammatoires
- Rhumatisme articulaire aigu: arthrite / valvulopathie ++ / chorée
- Erythème noueux / Néphropathie glomérulaire
. Toxiniques
- Exanthème scarlatiniforme
- Choc toxinique streptococcique
Indications et modalités du ttt chirurgical du RM
. Indications
- Tout RM serré doit être dilaté ou opéré
- Si RM symptomatique: forcément serré → Tt
. Modalités
- Commissurotomie mitrale per-cutanée (« dilatation »)
* Toujours en 1ère intention si possible
* KT fémoral / ponction trans-septale / ballonnet
* Contre-indication: thrombus dans OG (ETO +++)
- Remplacement valvulaire mitral sous CEC
. En 2nde intention si CI à une commissurotomie
. Bioprothèse / Prothèse mécanique
Classification des insuffisances mitrales
. Classification de Carpentier . Type I : jeu valvulaire normal - Perforation valvulaire post-endocardite - Insuffisance mitrale fonctionelle . Type II : jeu valvulaire exagéré - IM dystrophique - Rupture de cordage post-endocardite . Type III : jeu valvulaire restreint - IM rhumatismale - IM ischémique
