Item 137

Question 1

Caractéristiques de l’ulcère veineux (4)

Answer 1

. Ulcère

• de grande taille
• unique
• peu douloureux
• siège péri-malléolaire jusqu’au 1/3 inférieur du mollet

Question 2

Caractéristiques de l’ulcère artériel (5)

Answer 2

. Ulcères

• unique ou svt multiple
• à l’emporte pièce
• creusant / pouvant mettre à nu les structures sous jacentes
• topographie suspendue ou distale (orteil)
• douloureux

Question 3

Qu’est ce que l’angiodermite nécrotique?

Answer 3

. Infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire (athérosclérose des vaisseaux du derme)
. Terrain : femme > 60 ans / HTA +/- diabète
. Débute par une plaque purpurique ou livedoïde extensive
- évoluant rapidement vers une nécrose noirâtre
- puis ulcérations superficielles à bords irréguliers / en carte de géographie
- Localisation suspendue à la face antéro-externe de la jambe
- Douleurs très importantes, insomniantes
. Examens complémentaires :
- montrent la normalité des grands axes vasculaires artériels ou veineux
- éliminent une angiodermite au cours des affections vasculaires inflammatoires par des examens immunologiques

Question 4

Étiologies des ulcères de jambe (11)

Answer 4

. Étiologies vasculaires +++
   - Insuffisance veineuse chronique
   - AOMI
   - Mixte 
   - Angiodermite nécrotique 
   - Vascularites
. Étiologies non vasculaire
   - pyoderma gangrenosum
   - infection
   - carcinome
   - cause hématologique
   - ulcère iatrogène
   - pathomimie

Question 5

Examens paracliniques devant ulcère de jambe

Answer 5

. Doppler pulsé des membres inférieurs pour mesure de l’IPS
. Écho Doppler veineux et artériel des MI
. Biopsie cutanée inutile en 1ère intention
. Prélèvement bactériologique inutile

Question 6

IPS en faveur d’un ulcère mixte

Answer 6

0,7-0,9

Question 7

Complications des ulcères de jambe (6)

Answer 7

. Grabatarisation / dépression / syndrome de glissement
. Dermatite de contact aux topiques
. Surinfection microbienne
. Lésion ostéo-articulaire par attitudes vicieuses antalgiques
- ankylose de la cheville
. Hémorragie : ulcère veineux ++
. Carcinome épidermoïde

Question 8

Traitement local d’un ulcère

Answer 8

. Phase de détersion
- Nettoyage de l’ulcère à l’eau et au savon
- pas d’utilisation systématique d’antiseptique
- Détersion mécanique à la curette ou chimique
* Enlève les débris cellulaires et crouteux
* Sous couvert d’un topique analgésique
. Phase de bourgeonnement
- Pansements adaptés au type de plaie
* plaie simple : hydrocellulaires, hydrocolloïdes
* plaie sèche: hydrogel
* plaie anfractueuse : hydrocolloïdes
* plaie exsudative : alginate
* plaie malodorante : charbon
. Phase de réépithélialisation
- Idem +/- greffe de peau en pastilles

Question 9

Traitement d’une angiodermite nécrotique

Answer 9

. Antalgiques +++ douleur nociceptive + neuropathique
. Traitement étiologique 
   - Prise en charge HTA + diabète
. Traitement local de l'ulcère
   -> greffes cutanées précoces

Question 10

Principes généraux de prise en charge d’un ulcère de jambe

Answer 10

. Hospitalisation en cas de tare ou de complications
- Sinon ambulatoire
. Prise en charge pluridisciplinaire
- coordination médecin, IDE, réseau plaie et cicatrisation, famille
. Traitement préventif des complications
- de décubitus : anticoagulation préventive, nursing, kiné précoce
- Mise à jour de la vaccination anti-tétanique
- Renutrition
- Préservation de l’autonomie
. Traitement symptomatique : antalgiques
. Traitement étiologique : insuffisance veineuse et/ou AOMI
. Traitement local de l’ulcère
. Traitement des facteurs de risque ou de comorbidité
. Prise en compte du contexte social et gériatrique

Question 11

Examen clinique devant tout ulcère

Answer 11

. Ulcère
- le nombre d’ulcères
- la taille
- le siège
- le caractère uni ou bilatéral
- le fond
- les bords
. Peau péri-ulcéreuse : reflet de la maladie vasculaire sous-jacente
- Arthériopathie
* Peau luisante et dépilée
* une baisse de la température cutanée
* une pâleur à la surélévation du pied
* une cyanose de déclivité
* un allongement du temps de recoloration pulpaire
- Insuffisance veineuse
* Lésions dermo-épidermiques ou eczéma variqueux
* Lésions de capillarite : dermite ocre / dermite atrophique
* Lésions d’hypodermite : hypodermite aiguë / scléreuse
. Examen vasculaire
- Signes d’insuffisance veineuse essentielle ou post-thrombotique
- Signes d’AOMI
- Présence de cicatrices d’anciens ulcères
. Évaluation du degré de handicap locomoteur