Item 356 : Pneumothorax

Question 1

Citer les différentes lésions en rapport à un pneumothorax.

Answer 1

• Blebs : lésions très limitées apparentées à de l’emphysème, à la corticalité de l’apex pulmonaire –> incriminée dans les PNO spontanées primaires.
• Bulles d’emphysème :volumineuses hernies de la plèvre viscérale (>1cm) à la corticalité de l’apex, destruction localisée du parenchyme.
• Lésions kystiques, qui peuvent se rompre dans la cavité pleurale
• Plaies et ruptures broncho-pulmonaires : traumatismes fermés du thorax (par côte fracturée ou encore blast pulmonaire) ou traumatismes ouverts du thorax
• PNO cataméniaux : survenant 24 à 72 h après le début des menstruations.

Question 2

Qui fait un PNO spontané primaire (idiopathique) ?

Answer 2

Adulte de moins de 35 ans, sexe masculin, longiligne et de grande taille.
Syndrome Marfanoïde fréquent.

Question 3

Qui fait un PNO spontané secondaire ?

Answer 3

Patients atteints de BPCO, plus rarement d’asthme ou mucoviscidose.

Question 4

Donner les signes cliniques et de gravité d’un PNO.

Answer 4

Signes fonctionnels :

• douleur thoracique brutale, homolatérale, latérothoracique ou postérieure, rythmée par la respiration
• dyspnée d’intensité variable
• toux sèche irritative

Signes physiques :

• hémithorax normal ou distendu et moins mobile
• diminution ou abolition du MV
• abolition des vibrations vocales
• tympanisme à la percussion

Signes de gravité :

• dyspnée
• polypnée > 30/min
• cyanose
• malaise
• hypotension
• tachycardie
• PNO bilatéral