Item 184 : Asthme

Question 1

Donner la définition de l’asthme.

Answer 1

Maladie inflammatoire chronique conduisant à des modifications de la structure des voies
aériennes inférieures (VAI) associant :
- des symptômes respiratoires paroxystiques (dyspnée, sifflements, oppression thoracique et/ou
toux)
- ET une obstruction des voies aériennes potentiellement réversible.

Question 2

Définir l’hyper-réactivité bronchique.

Answer 2

Bronchoconstriction exagérée lors de l’exposition à divers stimuli : pharmacologiques (métacholine) ou physiques (air froid et sec).

Question 3

Définition d’une rhinite chronique.

Answer 3

Maladie inflammatoire chronique, non mécaniques ni infectieuses, des voies aériennes supérieures caractérisée par les symptômes “PAREO” (Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Éternuements, Obstruction nasale). . D’une durée d’au moins 12 semaines consécutives ou non par an.

Question 4

Définir le trouble ventilatoire obstructif (TVO)

Answer 4

Mesure l’obstruction des voies aériennes, définit ar un rapport VEMS/CVF < 70%.
Réversibilité du TVO quand le VEMS augmente de 200ml ou de plus de 12% après inhalation d’un broncho-dilatateur ou après une corticothérapie systémique.
-> réversibilité complète quand normalisation du rapport > 70%.

Question 5

Définir l’hyper-réactivité bronchique (HRB)

Answer 5

Diminution du VEMS de plus de 20% par rapport à la valeur intiale après inhalation d’une dose d’agoniste cholinergique (métacholine) ou stimulation physique (air sec).
Reservé aux cas de suspicion d’asthme sans TVO à l’état basal.

Question 6

Comment fait on le diagnostic d’asthme chez un patient asymptomatique.

Answer 6

• existence de symptômes caractéristiques
  ET
• mise en évidence d’une obstruction des voies aériennes variable.

Aggravation la nuit et au réveil, variable et réversible, symptômes déclenchés par les infections virales, l’exercice, l’exposition aux allergènes, le rire…
Sibilants retrouvés à l’auscultation, réversibilité aux bronchodilatateurs,

Question 7

Comment reconnaître une exacerbation ?

Answer 7

Définies par un recours inopiné aux soins, des symptômes de brève durée nécessitant des prises répétées de BD sans efficacité, sur un à deux jours, sans retour spontanée à l’état basal, nécessité d’un changement de traitement.

Surviennent en générale dans un contexte d’absence ou d’adhérence insuffisante à un traitement de fond anti-inflammatoire ou en réponse à un agent extérieur.
S’accompagne d’une majoration progressive de l’obstruction bronchique, de gravité variable.

Question 8

Diagnostics différentiels de l’asthme.

Answer 8

• Sans TVO : dysfonction des cordes vocales , Sd d’hyperventilation
• Avec TVO mais pas réversible : BPCO, bronchectasies, mucoviscidose, bronchiolites constrictives, corps étranger, tumeurs trachéo-bronchiques, insuffisance.

Question 9

Traitement de l’asthme.

Answer 9

• Traitement de fond par anti-inflammatoire stéroïdien inhalé, pas de BD seul
• > CSI + BDLA en générale (mais différent fonction des palier de sévérité).
• Traitement symptomatiques par BDCA (béta2-mimétique inhalé à courte durée d’action).

+ encouragement systématique à une activité physique régulière. (CI à la plongée sous-marine en scaphandre…)

+ Traitement des facteurs favorisants (rhinite, allergies, sevrage tabagique,…)
/!\ Béta-bloquant aggravant ++

Efficacité du traitement évaluée 1 à 3 mois après inhalation du traitement en fonction de la gravité.
Contrôlé si : symptômes contrôlés, exacerbations rares (<2 par ans), pas d’obstruction bronchique (VEMS/CVF > 70%).