Item 151 : Infection broncho-pulmonaire communautaire de l'adulte.

Question 1

Citer les différentes infections respiratoires basses communautaire de l’adulte.

Answer 1

• Bronchite aiguë du sujet sain
• Exacerbation de BPCO
• Pneumonie aiguë communautaire (PAC).

Question 2

Définir la bronchite aiguë du sujet sain.

Answer 2

Inflammation aiguë des bronches et bronchioles, de nature infectieuse, sans atteinte du parenchyme (notamment les alvéoles).

Question 3

Donner les éléments de diagnostic d’une bronchite aiguë.

Answer 3

Clinique ++
- caractère épidémique
- toux sèche puis productive +/- associé à des douleurs types brûlures
- expectorations
\+/- fièvre, céphalées...

A l’auscultation : râles bronchiques ou normale. Pas de crépitants +++ (signe négatif)

Question 4

Traitement des bronchites aiguës.

Answer 4

Ambulatoire et symptomatiques –> antipyrétiques (paracétamol).
Pas d’ATB (pas BPCO), pas de nécessité de corticoïdes, AINS ou expectorants…
=> Evolution spontanée favorable avec disparition de la fièvre en 3 jours et des signes respiratoires en une dizaines de jours.

Question 5

Définir la pneumonie aiguë communautaire (PAC)

Answer 5

Infection du parenchyme pulmonaire.

Question 6

Donner les signes cliniques retrouvés dans la PAC.

Answer 6

Signes fonctionnels respiratoires : toux, expectorations purulentes, dyspnée, douleur thoracique (si réaction pleurale)

Signes généraux : fièvre, asthénie

Signes auscultatoires en foyer (Sd de condensation alvéolaire) : crépitants localisés, diminution du MV, souffle tubaire, augmentation des vibrations vocales.
+/- Sd pleural : abolition du MV et matité à la percussion.

Question 7

Quels examens complémentaires pour la PAC et leur résultats.

Answer 7

Imagerie ++
= examen systématique
–> condensation alvéolaire systématisée, ou des opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées.

Biologie : en cas d’hospitalisation surveillance du bilan rénal, hépatique et coagulation pour évaluer la gravité.

Microbiologie lors du diagnostic étiologique : hémocultures, antigénuries légionelle et pneumocoques, ECBC, PCR multiplex (rechercher les principaux virus respiratoires) et PCR simplex (pour bactéries atyîques).

Question 8

Donner les agents infectieux responsables de PAC.

Answer 8

• Streptococcus pneumoniae (50% des PAC hospitalisées)
• Streptococcus pneumoniae et legionnella pneumoniae
• Bactéries atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Chlamydophila psittaci).
• Les virus respiratoires : influenza et paramyxovirus (virus respiratoire syncytial, métapneumovirus humain et parainfluenza).

Question 9

Qu’est ce que la pneumonie à pneumocoque ?

Answer 9

Tableau de pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA) due à une colonisation oropharyngée (pas inter-humaine donc pas d’épidémie). A début brutal.
Evolution potentiellement sévère -> prise en compte dans les PAC graves, parfois compliquée d’un épanchement pleural.

Question 10

Comment se manifeste les pneumonies à M. pneumoniae et C. pneumoniae ?

Answer 10

Début progressif.
Transmission inter-humaine par inhalation de bactéries à développement intracellualire.
Fréquentes chez les < 40ans. A évoquer en contexte épidémiologique.
Diagnostic microbio sur la biologie moléculaire et/ou virage sérologique.
–> ATB de référence = macrolide (fluoroquinolones).

Question 11

Comment se manifeste la pneumonie à L. pneumoniae ?

Answer 11

Chez une population à risque avec page avancé, tabagique, immunodéprimé.
Due à un bacille gram - présent dans le milieu naturel et artificiel, contaminant par voie respiratoire. Pas de contamination inter-humaine -> isolement non nécessaire.
Déclaration obligatoire à l’ARS : des cas nosocomiales et sporadiques pour toute enquêtes.
Traitement : monothérapie ou bithérapie par macrolide et/ou fluoroquinolone pendant 8 à 21 jours.

Question 12

Comment se manifeste une pneumonie grippale ?

Answer 12

Caractère épidémique important.
Fièvre élevée.
Opacités non systématisées et bilatérales.
Diagnostic par PCR grippale sur écouvillon nasopharyngé.
Traitement: inhibiteur de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir), ATB probabiliste en attente des résultats microbiologiques, prévention par la vaccination chez les sujets à risque.

Question 13

Citer les ATBà ne pas utiliser dans les traitements des PAC en raison d’une activit” insuffisante vis-à-vis des pneumocoques en France.

Answer 13

• Céphalosporines toutes générations
• Cyclines
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole.

Question 14

Quels sont les ATB probabilistes des PAC en ambulatoire.

Answer 14

Chez sujet sain sans signe de gravité :
AMOXICILLINE ou MACROLIDES (si échec à 48-72h -> switch)

Chez sujet avec commorbidité ou âgés :
Amoxicilline + ac. clavulanique ou FQAP ou ceftriaxone (si échec -> hospitalisation).