Item 200 : Toux Chronique

Question 1

Les 6 diagnostiques à évoquer lors de toux chroniques.

Answer 1

• Rhinorrhée chronique, avec jetage postérieur (post nasal drip syndrome)
• Reflux gastro-œsophagien
• Asthme
• Tabac : chez le jeune -> sevrage tabagique dès la 1ère consultation, chez l’adulte tabagique chronique -> bilan ORL et pneumologique dès la 1ère consultation.
• Médicaments : IEC (induisent chez 5 à 20% des patients traités, survenant 1 semaine à 6 mois après début traitement), Inhibiteurs de l’angiotensine II (sartans), béta-bloquants (préférentiellement chez les atopiques), traitements inhalées.
• Coqueluche : contage, toux quinteuse et émétisante, spasmes laryngés et/ou toux post-infectieuse, d’intensité croissante et sans tendance à l’amélioration au 21ème jour.

Question 2

Traitements symptomatiques de la toux.

Answer 2

Toux sèches -> opiacés, antihistaminiques anticholinergiques ou encore les non antihistaminiques non opiacés. -> bloquent tous l’arc réflexe.

Toux productives -> mucomodificateurs ou kinésithérapie respiratoire -> des traitements “de confort”.

Question 3

Définir la bronchectasie.

Answer 3

Ou dilatation des bronches (DDB), élargissement anormal du diamètre bronchique lié à la destruction des parois bronchiques.
On distingue plusieurs types ;
- cylindrique : diamétre élargie mais parois tjs parallèles
- kystique
- variqueuse (sacciformes).

Un bonchocèle = bronchectasie pleine.

Question 4

Citer les étiologies de la bronchectasie.

Answer 4

• Infections respiratoires sévères : coqueluche, tuberculose, infection virale respiratoire de l’enfant, pneumonies bactériennes..
• Mucoviscidose par destruction progressive de parois bronchiques lié à une colonisation/infection bactérienne chronique.
• Agression pulmonaire non infectieuse : poumon radique, aspergillose bronchopulmonaire allergique, SDRA, maladie systémiques associées (lupus, PR, Crohn…), déficits immunitaires.

Question 5

Signes cliniques de bronchectasies.

Answer 5

• Expectoration bronchique chronique : toux productive quotidienne, abondante, remontant à l’enfance, purulence de l’expectoration variable.
• hémoptysies par rupture de néo-vaisseaux fragiles.
• Infections respiratoires basses à répétition qu’elles soient limitées aux bronches (bronchites) ou étendues aux territoires alvéolaires adjacents (foyers broncho-pneumoniques).
• Hippocratisme digital après pls années de suppuration bronchiques chroniques.
• Gros râles bulleux à l’auscultation +++, normale si les DDB sont peu étendues et correctement drainées.

Question 6

Prisse en charge de bronchectasies.

Answer 6

• Drainage bronchique quotidien
• Éviction de tout irritant bronchique (tabac)
• Vaccinations anti-grippales et anti-pneumocoques
• Excellente hydratation
• Bronchodilatateurs en cas d’hyper-réactivité bronchique.
• Traitement antibiotique
• Traitement anti-inflammatoire par des macrolides au long cours.
• Chirurgie : lobectomie indiqué seulement devant des formes très localisées et compliquées, si la fonction respiratoire le permet.