Item 155 : Tuberculose de l’adulte et de l’enfant

Question 1

Définir la tuberculose.

Answer 1

Maladie infectieuse transmissible, due à une mycobactérie du complexe tuberculosis, bacille acido-alcoolo-résistants à multiplication intra- et extracellulaire, à croissance lente et métabolisme aérobie stricte.
Principalement pulmonaire mais peut concerner d’autres organes.

Question 2

Décrire la tuberculose pulmonaire commune (forme la plus “classique” de TM).

Answer 2

Lésions dans les segments postérieurs des lobes supérieurs avec dissémination bronchogène au reste du poumon.
Pas de signes cliniques spécifiques
Signes généraux : AEG, fébricule et sueurs nocturnes
Signes fonctionnels : toux chronique +/- expectorations, hémoptysie, dyspnée,..

Au niveau radiologique, on distingue 3 types de lésions évocatrices du diagnostic : nodules isolés ou multiples, infiltrats, lésion excavée.

Question 3

Donner les différentes manifestations de Tuberculose Maladie.

Answer 3

• Tuberculose-pulmonaire commune
• Miliaire tuberculeuse
• Pleurésie tuberculeuse
• Pneumonie aigue tuberculeuse
• Séquelles des formes pulmonaires de la tuberculose

Question 4

Donner les caractéristiques de la miliaire tuberculeuse.

Answer 4

Dissémination hématogène dans les deux champs pulmonaires.
Signes cliniques : AEG souvent fébrile + dyspnée
Au niveau imagerie : pneumopathie interstitielle diffuse nodulaire bilatérale et symétrique avec parfois des lésions macro-nodulaires dans les formes évoluées.

Question 5

Donner les caractéristiques de la pleurésie tuberculeuse.

Answer 5

Secondaire à l’effraction d’un foyer parenchymateux sous pleural. En général unilatéral avec pleurésie exsudative et lymphocytaire.

Question 6

Donner les caractéristiques de la pneumonie aigue tuberculeuse.

Answer 6

Forme aigue liée à l’ensemencement massif de BK dans le parenchyme sain à partir d’une lésion excavée associée à une réaction inflammatoire intense.
Tableau radiologique comparable à celui d’une pneumopathie aigue communautaire avec parfois excavations au sein du foyer de condensation.

Question 7

Donner les traitements antituberculeux.

Answer 7

• Isoniazide par voie orale ou injectable : 3 à 5 mg/kg/j.
  –> surveillance des transaminases (risque d’hépatite)
• Rifampicine par voie orale et parentérale : 10mg/kg/j, sans dépasser 600mg/j.
  –> Puissant inducteur enzymatique donc attention aux interactions médicamenteuses (OAD, pilule oestro-progestative, corticoïdes, digitaliques, antirétroviraux..) + phénomène immuno-allergique + coloration en orange des urines, larmes et spermes…
• Ethambutol par voie orale et injectable : 20 mg/kg/j
  –> névrite optique rétrobulbaire d’où nécessité d’une consultation ophtalmique avant le traitement + suivi tous les mois.
• Pyrazinamide par voie orale : 25 à 30 mg/kg/j.
  –> CI en cas d’insuffisance hépatocellulaire et rénale. Surveillance des transaminases.
• Streptomycine et Amikacine (aminosides) par voie intraveineuse ou intramusculaire : 15 mg/kg/j en une injection –> ne pas dépasser 120g.
  2ème intention.