Item 222 : HTAP

Question 1

Définir une HTP.

Answer 1

PAPm > 25 mmHg

Question 2

Donner la classification des hypertensions pulmonaires.

Answer 2

1. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
   - idiopathique
   - héréditaire
   - induite par les médicaments ou toxiques
   - associée à diverses pathologies
   - hypertension pulmonaire persistante du nouveau né
2. Hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches
   - dysfonction systolique ventriculaire gauche
   - dysfonction diastolique ventriculaire gauche
   - valvulopathies
   - cardiomyopathies congénitales ou acquises
   - sténoses congénitales ou acquises des veines pulmonaires
3. Hypertension pulmonaire des maladies respiratoires chroniques
   - BPCO
   - Pneumopathies intersititelles
   - autres maladies respiratoires restrictives et/ou obstructives
   - Sd d’apnée du sommeil
4. Hypertension pulmonaire post-embolique chronique
5. Hypertension pulmonaire multifactorielle et/ou d’origine indéterminée
   - maladies hématologiques
   - maladies systémiques
   - maladies métaboliques

Question 3

Citer les élements de diagnostic d’HTP.

Answer 3

• Dyspnée d’effort
  +/- lipothymies à l’effort, syncopes, asthénie, douleurs angineuses, palpitations, hémoptysies…
• Souffle holosystolique d’insuffisance tricuspidienne
• Eclat de B2 au foeyr pulmonaire
• Souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire
• Signe d’insuffisance cardiaque droite (tachycardie, galop, TJ, RHJ, OMI..)

Examen complémentaire

• Rx de thorax : dilatation des artères pulmonaires, élargissement du coeur droit
• ECG : signes d’hypertrophie droite, troubles du rythme.
• ETT : estimer la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) grâce à l’évaluation de VMax et l’estimation de la pression auriculaire droite.
• -> bilan étiologique
• Cathétérisme cardiaque droit : confirmer ou infirmer l’HTP, définie par une PAPm > 25mmHg.