ITEM 309 : Cancer Du Poumon

Question 1

1) Incidence/an de cancer primitif du poumon en France
2) Mortalité/an en France due au cancer primitif du poumon

Answer 1

1) 46 000 nouveaux cas/an (2e cause de cancer en France)
2) 33 000 décès/an (1e cause de mortalité par cancer en France)

Question 2

Quels sont les différentes étiologies de cette merde ? ( Cancer du poumon )

Answer 2

• TABAC ( Arrêtez de fumer putainnnn grrrrrrrrrrr )
• Carcinogènes professionnels -> Amiante, silice, hydrocarbures aromatiques polycycliques, diesel.
• Carcinogènes environnementaux -> Radon et pollution atmosphérique
• FDR individuel -> Pathologies respiratoire chroniques …..

Question 3

On distingue 2 grands types histologiques :

Answer 3

• Les cancers « non à petites cellules » : 85% des cas, eux-mêmes séparés en :
  – adénocarcinomes : la majorité
  – carcinomes épidermoïdes
  – carcinomes autres
• Les cancers « à petites cellules » 15% des cas

Question 4

Pourquoi la plupart des cancers du poumon sont-ils diagnostiqués dans un stade avancé ?

Answer 4

• le poumon et les bronches n’ont pas d’innervation nociceptive (pas de douleur)
• les symptômes révélateurs du CP ne sont pas spécifiques (surtout chez le fumeur)
• les symptômes n’apparaissent que lorsque des organes centraux (bronches ou vaisseaux) ou périphériques (paroi, plèvre) sont touchés, ou en cas de métastase(s)

Question 5

Quelles sont les extensions loco-régionales du cancer du poumon ?

Answer 5

• syndrome cave supérieur
• dysphonie
• douleur thoracique
• syndrome de Pancoast
• infection respiratoire basse récidivante

Question 6

Quelles sont les principales métastases du cancer du poumon ?

Answer 6

• SNC
• Os
• Foie
• Peau

Anecdote : Dans mon stage infirmier on avait une patiente askip ça faisait plusieurs ANNÉES qu’elle toussait et ça n’a pas éveiller la curiosité des médecins. Et bim elle commence à avoir tellement mal au os qu’elle ne peut plus se lever de son lit. Et ba c’était quoi ? UN PUTAIN DE CANCER DU POUMON avec des métaosseuses : ) Au revoir Madame Bilanciti

Question 7

Vrai ou Faux ?

Une radiographie thoracique normale n’élimine pas un cancer du poumon.

Answer 7

VRAI

Question 8

La TDM thoracique est utile pour : (cancer du poumon)

Answer 8

• le diagnostic (et doit être réalisée avant la bronchoscopie pour une orientation topographique des prélèvements).
• le bilan d’extension et la stadification TNM (et doit être réalisée en première intention, avec injection, à l’étage thoracique, abdominal (incluant les surrénales) et encéphalique.

Question 9

La TDM donne une première estimation de l’extension ganglionnaire (N) :

Answer 9

• absence d’adénopathie = N0
• site(s) hilaire(s) envahi(s) = N1
• site(s) médiastinal(aux) homolatéral(aux) ou sous carinaire envahi(s) = N2
• site(s) médiastinal(aux) controlatéral(aux) ou sus-claviculaire(s) envahi(s) =N3

Question 10

L’IRM thoracique n’a pas sa place dans le cancer du poumon.

Answer 10

VRAI

Question 11

Qu’utilise t-on (pour prélever) faire le diagnostic histologique du cancer du poumon ?

Answer 11

• Bronchoscopie souple
• Echo-endoscopie bronchique
• Ponction-biopsie trans-pariétale à l’aiguille

Question 12

Choix de la technique diagnostique si lésion :

1) Centrale
2) Périphérique
3) Intermédiaire
4) Au contact de la trachée

Answer 12

1) Lésion centrale (1er tiers du thorax autour de la carène)
- habituellement accessible en fibroscopie bronchique

2) Lésion périphérique (1/3 périphérique)
- habituellement accessible en ponction trans-pariétale à l’aiguille
- à défaut, par vidéo-thoracoscopie exploratrice

3) accessible en fibroscopie bronchique, en ponction trans-pariétale à l’aiguille ou par vidéo-thoracoscopie

4) abord ganglionnaire à l’aiguille sous écho-endoscopie ou médiastinoscopie

Question 13

Dans les cancers non à petites cellules de stade avancé le bilan génétique minimal en première ligne est :

Answer 13

• L’expression de PD-L1;
• La recherche de mutations EGFR et KRAS
• La recherche de réarrangement ALK et ROS.

Question 14

Vrai ou Faux ?

Le dosage de marqueurs tumoraux sériques est recommandé

Answer 14

FAUX

Question 15

Trois questions principales sont à poser dans le bilan thérapeutique :

Answer 15

• S’agit-il d’un cancer à petites cellules ou non à petites cellules ?
• S’il s’agit d’un non à petite cellule la tumeur est-elle résécable ?
• Si c’est résécable le patient est-il opérable ?

Question 16

Les 3 grands stades pour le CP non à petites cellules

Answer 16

• Localisé (stade I et II)
• Localement avancé (stade III)
• Disséminé (stade IV)

Question 17

Performance Status :

1) 0
2) 1
3) 2
4) 3
5) 4
6) 5

Answer 17

1) personne normale – activité physique intacte – efforts possibles sans limitation
2) réduction des efforts – autonomie complète
3) autonome – se fatigue facilement – nécessité de se reposer (lit ou fauteuil) moins de la moitié des heures de veille
4) personne dépendante – lever possible – nécessité de se reposer (lit ou fauteuil) plus de la moitié des heures de veille
5) dépendance totale – état quasi grabataire – totalement confiné au lit ou au fauteuil
6) Mort 💀

Question 18

Vrai ou Faux ?

Une chirurgie d’exérèse n’est pas envisageable si le VEMS prédit en post-opératoire est > 1 litre ou > 30% de la théorique

Answer 18

Faux, si VEMS < 1litre ou < 30% de la théorique.
De plus, enlever un lobe (lobectomie) représente environ une diminution d’un quart des capacités respiratoires

Question 19

Le ttt de référence du cancer à petites cellules

Answer 19

Chimiothérapie (doublet à base de sel de platine associé à l’immunothérapie en cas de maladie métastatique)

Question 20

TTT des cancers non à petites cellules :

1) Stade I et II
2) Stade III
3) Stade IV

Answer 20

1) Chir + chimio (radio si inopérable)
2) Traitement local (chirurgie ou radiothérapie) + traitement systémique
3) Traitement systémique

Question 21

Vrai ou Faux ?

A) Radiothérapie focale palliative à visée antalgique possible pour les lésions osseuses, surrénaliennes ou cutanées, ou menaçant la moelle épinière
B) Les douleurs de métastases osseuses peuvent être également soulagées en associant aux AIS

Answer 21

A) Vrai
B) Faux, AINS

Question 22

Les 3 grands tableaux radio-cliniques retrouvés en cas de cancer secondaire du poumon

Answer 22

• Nodule(s) parenchymateux métastasique(s)
• Épanchement pleural exsudatif
• Lymphangite carcinomateuse