ITEM 210 : PID Flashcards
Quelle sont les 4 grandes étiologies de la PID aiguë ?
- Infectieuse : (PAC) graves ou à germes opportunistes
- Cardiogénique (œdème aigu du poumon)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë - SDRA
- Exacerbation d’une PID-SC préexistante
Quelles sont les particularités radiologiques des pneumopathies infectieuses ?
- Nodules
- Infiltrats
- Micronodules à contours nets (MT)
Une fois la cause cardiaque de la PID aiguë éliminée que peut-on faire ?
- Une lavage broncho-alvéolaire pour rechercher une cause infectieuse
Quelle est la prise en charge thérapeutique d’une PID aiguë ?
- Transfert en réanimation si détresse respiratoire
- O2 à haut débit ± assistance ventilatoire
- En présence de fièvre, un traitement anti-infectieux probabiliste à large spectre, couvrant :
– le pneumocoque et les agents intracellulaires (type PAC grave)
– P. jiroveci (pneumocystose) si le contexte d’immunosuppression et l’imagerie sont compatibles
– M. tuberculosis si l’imagerie est évocatrice de miliaire et si la sévérité du tableau ne permet pas d’attendre une preuve bactériologique - Diurétiques si doute sur une insuffisance cardiaque
- Arrêt immédiat de tout médicament potentiellement pneumotoxique
Quelles sont les 10 causes principales des PID subaiguës ou chroniques ?
- PID au cours des connectivites
- Pneumopathies d’hypersensibilité (PHS)
- Pneumopathies médicamenteuses
- Proliférations malignes
- Lymphangite carcinomateuse (Pneumoconioses : c’est dans ses exemples alors que rien à voir)
- Infection
* Tuberculose - Insuffisance cardiaque gauche
- Sarcoïdose
- PID idiopathiques (PID-i)
- Autres entités bien définies
* Histiocytose langerhansienne
* Lymphangioléiomyomatose
* Autres
Quelles sont les 5 (+1) lésions élémentaires au scanner d’une PID chronique/sub-aiguë ?
(J’ai simplifié)
- Nodules, micronodules (< 3 mm), nodules (3 – 30 mm)
- Lignes et Réticulations
- Épaississements péri- bronchovasculaires
- Hyperdensités ± bronchogramme aérique
- Kystes
- Signes associés de fibrose
Qu’allez-vous observer sur une EFR chez un patient avec une PID ?
Trouble ventilatoire restrictif avec :
* Diminution de la CPT < 80%
* Diminution du CV et VEMS mais avec VEMS/CV > 70%
Diminution DLCO < 70% + Hypoxémie avec diminution de la SpO2 au test de marche de 6 minutes
Que faire au tout début pour trouver l’étiologie d’une PID chronique ?
- Interrogatoire (tabagisme, toxicomanie, profession, animal, médicaments)
- Examen physique (peu spécifique)
- Regroupement syndromique (avec le scanner)
- EFR
- Biologie
Quels sont les autres exams à faire si les examens de base n’ont pas aidé à trouver l’étiologie de la PID ? (dans l’ordre)
- Bronchoscopie souple avec LBA
- Biopsie
- Biopsie chirurgicale (après discussion multidisciplinaire)
Par rapport au LBA :
1) Que retrouve-t-on chez un sujet sain le + ?
2) La présence de quelles cellules donnent une certitude diagnostic de la PID ?
1) Macrophage alvéolaire + lymphocytes
2) Cellules malignes, agent infectieux pathogène, présence de sidérophages
Citez les 3 biopsies qui peuvent être réalisées en cas de PID et ce qu’ils peuvent diagnostiquer
- Biopsie d’éperon de division bronchique : sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse
- Biopsie transbronchique : sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse, miliaire tuberculeuse, pneumopathie organisée
- Biopsie échoguidée par voie endoscopique des adénopathies médiastinales et péri-hilaires : sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse, tuberculose ganglionnaire, lymphome
La biopsie transbronchique prend au hasard à un endroit de la bronchiole et qui va plus loins que la biopsie écho-guidée
Fibrose pulmonaire idiopathique :
1) Fréquence
2) Facteurs de risques
3) Signes radio
4) Signes au scanner
5) TTT
1) La plus fréquente des PID de cause inconnue après la sarcoïdose
2) Tabac, âge (moyenne 68 ans), sexe masculin
3) Opacités réticulées, prédominant aux bases
4) Kyste “en rayon de miel”, brochectasies
5) Anti-fibrosant
PINS idiopathique :
1) Âge de début
2) Pronostic
3) Diagnostic de certitude
4) TTT
Bonus : diagnostic de certitude d’une PINS secondaire
1) Plus jeune que la fibrose pulmonaire idiopathique
2) Meilleur pronostic que la fibrose pulmonaire idiopathique
3) Biopsie pulmonaire
4) Immunosuppresseurs
Bonus : Scanner
En cas de PINS, qu’allons nous voir sur un scanner ?
Opacités associant verre dépoli et réticulations, avec un degré variable de fibrose, avec une distribution péribronchovasculaire et un certain degré de respect de la zone sous-pleurale
Quels sont les 2 types de Pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) ?
- PHS fibrosante : le plus souvent évitable (mais pas toujours) lorsque l’on arrête l’exposition, cette fibrose peut évoluer pour son propre compte et conduire à l’insuffisance respiratoire
- PHS non fibrosante : L’évolution peut être spontanément favorable après éviction
