ITEM 154 : Infection Respiratoire

Question 1

Les infections respiratoires basses (IRB) communautaires de l’adulte comportent trois entités :

Answer 1

• Bronchite aiguë
• Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
• Pneumonie aiguë communautaire (PAC)

Question 2

Bronchite aiguë du sujet sain.
1) Virale ou bactérienne ?
2) Diagnostic ?
3) Traitement ?

Answer 2

1) Virale

2) C’est un diagnostic clinique :
- hivernale
- toux : initialement sèche puis productive
- expectoration : muqueuse ou purulente
- signes généraux inconstants : fièvre et symptômes viraux (céphalées, myalgies, malaise…)
- auscultation : râles bronchiques, voire auscultation normale. Absence de crépitants en foyer (signe négatif important).
- discordance entre signes fonctionnels (plaintes) et physiques quasi absents (pas de polypnée, pas de foyer, aucun signe de gravité).

3) Traitement symptomatique

Question 3

Quelle est la clinique de la pneumopathie aiguë communautaire ?

Answer 3

• Signes fonctionnels respiratoires (toux, expectoration purulente, dyspnée, douleur thoracique si réaction pleurale)
• Des signes généraux (fièvre, asthénie)
• Des signes auscultatoires en foyer témoins d’un syndrome de condensation alvéolaire crépitants localisés,
  L’auscultation peut être normale

Question 4

Dans le cadre d’une PAC que fait-on en examen paraclinique ? Et que montre cet examen ?

Answer 4

Radiographie thoracique de face= le seul examen systématique dans ce cas là. Elle montre :
- une condensation alvéolaire systématisée
- ou des opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées

TDM thoracique non injecté
Échographie thoracique

Question 5

Que fait-on en microbiologie à l’hôpital dans le cadre d’une PAC ?

Answer 5

• Hémocultures aéro/anaérobies (HC)
• Antigénuries légionelle et pneumocoque
• Examen Cyto-Bactériologique des Crachats (ECBC)
• PCR multiplex
• PCR pour bactéries atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila) qui peuvent être intégrées dans les PCR multiplex
• Analyse du liquide pleural

Question 6

Avec quel outil décide t-on du traitement en ambulatoire ou hospitalier de la PAC ?

Answer 6

Avec le score CRB 65
C : Confusion
R : Fréquence respiratoire >/= 30/min
B : blood pressure : < 90 en systole et </= 60 en diastole

65 : Au dessus de 65 ans

1 critère suffit

Question 7

Quel est l’agent le plus responsable de PAC ?

Answer 7

• Streptococcus pneumoniae

Question 8

Quels sont les agents le plus responsable de PAC sévères ?

Answer 8

• Streptococcus pneumoniae
• Legionnella pneumophilia

Question 9

Les virus respiratoires dans la PAC :

Answer 9

1) Sont retrouvés dans 25 % à 50 % des cas
2) Les virus paramyxovirus et les virus influenza sont les plus retrouvés

Question 10

Quel est l’évolution et le traitement des pneumopathies à pneumocoque ?

Answer 10

• Potentiellement rapidement sévère
• Parfois compliquée par un épanchement pleural.
• Un quart de PSDP
• Sensibles à de fortes doses d’amoxicilline (≥50 mg/Kg soit 3g/j en 3 prises).

Question 11

Comment traite-on une légionellose ?

Answer 11

• monothérapie par macrolides en l’absence de signe de gravite (durée 8 jours)
• monothérapie par fluoroquinolone ou bithérapie par fluoroquinolone + macrolide ou
  Rifampicine dans les formes sévères (durée 8 à 21 jours)

Question 12

Quels sont les antibiotiques à ne pas utiliser dans le traitement de la PAC ?

Answer 12

• céphalosporines orales de 1ère, 2ème et 3ème génération
• cyclines,
• triméthoprime-sulfaméthoxazole

Question 13

La durée du traitement antibiotique des PAC est de … pour les PAC “tout venant”

Answer 13

7 jours

Question 14

Les causes de l’échec de l’antibiothérapie au cours d’une pneumonie aiguë communautaire

Answer 14

• Pneumonie compliquée (épanchement pleural, abcès pulmonaire, obstacle endo-bronchique)
• Problèmes relatifs au ttt anti-infectieux
• Erreur diagnostique