ITEM 209 : Bronchopneumopathie Chronique Obstructive

Question 1

Le BPCO est défini par :

Answer 1

1. L’existence de symptômes respiratoires chroniques (au moins un parmi toux, expectoration, dyspnée d’effort, infections respiratoires basses répétées ou traînantes)
2. Une obstruction permanente des voies aériennes = trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complètement réversible.

Question 2

Qu’est ce qu’un TVO ? Et comment est-il dans la BPCO ?

Answer 2

• Le TVO est défini par un rapport VEMS/CVF < 0,7 (ou < 70%)
• ATTENTION PIEGE : le pourcentage obtenu correspond au rapport VEMS mesuré/CVF mesurée (x 100 si exprimé en %). Il ne s’agit pas d’un pourcentage d’une valeur théorique. Je me suis fait avoir par ça au examens de P2 ….
• Dans le cadre de la BPCO, le TVO est persistant : le rapport VEMS/CVF reste < 0,7 après administration de BD, indépendamment de la variation du VEMS.

Question 3

Quelles sont les entités en lien avec BPCO ?

Answer 3

• Bronchite chronique (expectoration)
• Emphysème (pas de toux)

Question 4

Quels sont les diagnostics différentiels de la BPCO ?

Answer 4

• Asthme
• Dilatation des bronches

Question 5

Qu’est ce que la classification GOLD «1-2-3-4» ?

Answer 5

• La classification GOLD porte sur la sévérité fonctionnelle respiratoire jugée sur la sévérité de l’obstruction bronchique selon les altérations du VEMS après bronchodilatateurs .

Question 6

Qu’est ce que la classification GOLD «A-B-E» ?

Answer 6

La classification GOLD «A-B-E» porte sur la sévérité clinique jugée sur l’importance de la dyspnée d’effort (échelle mMRC) et la fréquence des exacerbations.

Question 7

Les facteurs de risques environnementaux de la BPCO ?

Answer 7

• Le tabac est de loin le principal facteur de risque de la BPCO (> 80% des patients atteints de BPCO en France sont fumeurs).
• L’exposition à des aérocontaminants d’origine professionnelle
• La pollution domestique
• L’usage du cannabis – associé au tabagisme- est également un facteur de risque de BPCO et d’emphysème
• Le rôle de la cigarette électronique en tant que facteur de risque de BPCO est suspecté et fait l’objet d’études.
• La pollution atmosphérique particulaire joue un rôle dans le déclenchement d’exacerbations.

Question 8

Les trois principales causes de mortalités chez les sujets souffrant de BPCO sont :

Answer 8

• les accidents ischémiques (cardiaques et neurologiques)
• le cancer bronchique
• l’insuffisance respiratoire aiguë

Question 9

La sévérité et le pronostic de la BPCO sont appréciés sur :

Answer 9

• EFR
• les symptômes cliniques (dyspnée, exacerbations)
• les comorbidités
• l’utilisation de scores composites.

Question 10

Qu’allons-nous retrouver à l’auscultation en cas de BPCO ?

Answer 10

• Diminution murmure vésiculaire
• et/ou Ronchi
• et /ou Sibilant
• Expiratoire

Question 11

Dans le cadre d’une BPCO on fait quoi en imagerie et biologie ?

Answer 11

• Radiographie
• Tomodensitométrie
• Évaluation cardiaque
• NFS
• Dosage en α-1 antitrypsine
• Bilan des comorbidités

Question 12

Les 2 bronchodilatateurs de BPCO sont :

Answer 12

• Anticholinergique (= antimuscarinique)
• Bêta2-mimétique

Question 13

Quand mettre en place…

1) Bithérapie BDLA
2) Monothérapie BDLA
3) Corticostéroïde inhalé + bêta2-mimétique (LAMA)
4) Trithérapie (2 BDLA + Corticostéroïde inhalé)

Answer 13

1) Echec monothérapie BDLA avec dyspnée et/sans exacérbation
2) Echec de BDCA avec dyspnée et/ou exacérbation
3) Echec monothérapie BDLA avec exacérbation sans dyspnée marquée
4) Echec bithérapie avec dyspnée et/ou exacerbation

Question 14

Quels ttt sont contre-indiqués en cas de BPCO sauf en cas de nécessité extrême ?

Answer 14

• Dépression respiratoire (benzodiazépine, neuroleptiques sédatifs, opiacés)
• Bêta-bloquants

Question 15

Définir “exacerbation”

Answer 15

Augmentation de la dyspnée et/ou de la toux et des expectorations qui s’aggravent sur moins de 14 jours

Question 16

Quels sont les diagnostics différentiels d’une exacerbation d’une BPCO ?

Answer 16

• Pneumopathie aiguë communautaire
• Oedème pulmonaire
• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax.
• Prise de traitement contre-indiqué ou mal encadré : sédatifs, oxygène à haut débit, opiacés.
• Traumatisme thoracique (fractures de côtes…), fracture-tassement vertébral.
• Chirurgie thoracique ou abdominale.

Question 17

Quels examens prescrire systématiquement en cas d’exacerbation ?

Answer 17

• Radiographie
• ECG
• NFS, CRP, Ionogramme sanguin
• Gazométrie artérielle

Question 18

Dans quels cas les antiobio sont indiqués lors d’une exacerbation ?

Answer 18

• Si VEMS < 30%
• Si expectoration purulente
• S’il existe des signes cliniques de gravité

Amox ± acide clavulanique, Macrolide, Pristinamycine

Question 19

Vrai ou Faux ?

A) En cas d’exacerbation ambulatoire, il faut prescrire une corticothérapie et une héparinothérapie
B) Plus la capacité respiratoire augment (augmentation de la distension) plus les patients sont dyspnéiques

Answer 19

A) Faux, c’est en hospit qu’il faut le faire en supplément du bronchodilatateur.
En ambulatoire le bronchodilatateur, kinésithérapie et l’antibio suffisent
B) Vrai, car le volume résiduel augmente

Question 20

Ronéo FGSM3

Définir “Spill Over”

Answer 20

C’est le principe selon lequel l’augmentation des marqueurs inflammatoires produits dans le poumon s’étendent à d’autres organes : ostéoporose, cachexie musculaire et dénutrition, anémie normochrome normocytaire, cancer, dépression, atteintes cardiovasculaires

Question 21

Quels score permet de mesurer le pronostic d’un patient avec BPCO ?

Answer 21

Score BODE

Prend en compte : VEMS, TM6, Dyspnée, IMC

Question 22

Quel type d’emphysème si il y a :

1) Silence auscultatoire au niveau des apex des poumons
2) Silence auscultatoire au niveau de la base des poumons

Answer 22

1) Emphysème centro-lobulaire chez le tabagique
2) Emphysème pan-lobulaire chez déficit en α antitrypsine

Question 23

Les 2 types de patient en cas de BPCO

(au niveau clinique)

Answer 23

• Un patient principalement emphysémateux, une amyotrophique globale et un thorax distendu, patient totalement cachectique. Hypoxémie rapidement importante
• Un patient principalement bronchique se caractérise par un effet shunt avec le développement de l’hypoxémie qui est plus progressive. Augmentation pondérale thoraco-abdo