ITEM 209 : Bronchopneumopathie Chronique Obstructive Flashcards
Le BPCO est défini par :
- L’existence de symptômes respiratoires chroniques (au moins un parmi toux, expectoration, dyspnée d’effort, infections respiratoires basses répétées ou traînantes)
- Une obstruction permanente des voies aériennes = trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complètement réversible.
Qu’est ce qu’un TVO ? Et comment est-il dans la BPCO ?
- Le TVO est défini par un rapport VEMS/CVF < 0,7 (ou < 70%)
- ATTENTION PIEGE : le pourcentage obtenu correspond au rapport VEMS mesuré/CVF mesurée (x 100 si exprimé en %). Il ne s’agit pas d’un pourcentage d’une valeur théorique. Je me suis fait avoir par ça au examens de P2 ….
- Dans le cadre de la BPCO, le TVO est persistant : le rapport VEMS/CVF reste < 0,7 après administration de BD, indépendamment de la variation du VEMS.
Quelles sont les entités en lien avec BPCO ?
- Bronchite chronique (expectoration)
- Emphysème (pas de toux)
Quels sont les diagnostics différentiels de la BPCO ?
- Asthme
- Dilatation des bronches
Qu’est ce que la classification GOLD «1-2-3-4» ?
- La classification GOLD porte sur la sévérité fonctionnelle respiratoire jugée sur la sévérité de l’obstruction bronchique selon les altérations du VEMS après bronchodilatateurs .
Qu’est ce que la classification GOLD «A-B-E» ?
La classification GOLD «A-B-E» porte sur la sévérité clinique jugée sur l’importance de la dyspnée d’effort (échelle mMRC) et la fréquence des exacerbations.
Les facteurs de risques environnementaux de la BPCO ?
- Le tabac est de loin le principal facteur de risque de la BPCO (> 80% des patients atteints de BPCO en France sont fumeurs).
- L’exposition à des aérocontaminants d’origine professionnelle
- La pollution domestique
- L’usage du cannabis – associé au tabagisme- est également un facteur de risque de BPCO et d’emphysème
- Le rôle de la cigarette électronique en tant que facteur de risque de BPCO est suspecté et fait l’objet d’études.
- La pollution atmosphérique particulaire joue un rôle dans le déclenchement d’exacerbations.
Les trois principales causes de mortalités chez les sujets souffrant de BPCO sont :
- les accidents ischémiques (cardiaques et neurologiques)
- le cancer bronchique
- l’insuffisance respiratoire aiguë
La sévérité et le pronostic de la BPCO sont appréciés sur :
- EFR
- les symptômes cliniques (dyspnée, exacerbations)
- les comorbidités
- l’utilisation de scores composites.
Qu’allons-nous retrouver à l’auscultation en cas de BPCO ?
- Diminution murmure vésiculaire
- et/ou Ronchi
- et /ou Sibilant
- Expiratoire
Dans le cadre d’une BPCO on fait quoi en imagerie et biologie ?
- Radiographie
- Tomodensitométrie
- Évaluation cardiaque
- NFS
- Dosage en α-1 antitrypsine
- Bilan des comorbidités
Les 2 bronchodilatateurs de BPCO sont :
- Anticholinergique (= antimuscarinique)
- Bêta2-mimétique
Quand mettre en place…
1) Bithérapie BDLA
2) Monothérapie BDLA
3) Corticostéroïde inhalé + bêta2-mimétique (LAMA)
4) Trithérapie (2 BDLA + Corticostéroïde inhalé)
1) Echec monothérapie BDLA avec dyspnée et/sans exacérbation
2) Echec de BDCA avec dyspnée et/ou exacérbation
3) Echec monothérapie BDLA avec exacérbation sans dyspnée marquée
4) Echec bithérapie avec dyspnée et/ou exacerbation
Quels ttt sont contre-indiqués en cas de BPCO sauf en cas de nécessité extrême ?
- Dépression respiratoire (benzodiazépine, neuroleptiques sédatifs, opiacés)
- Bêta-bloquants
Définir “exacerbation”
Augmentation de la dyspnée et/ou de la toux et des expectorations qui s’aggravent sur moins de 14 jours
Quels sont les diagnostics différentiels d’une exacerbation d’une BPCO ?
- Pneumopathie aiguë communautaire
- Oedème pulmonaire
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax.
- Prise de traitement contre-indiqué ou mal encadré : sédatifs, oxygène à haut débit, opiacés.
- Traumatisme thoracique (fractures de côtes…), fracture-tassement vertébral.
- Chirurgie thoracique ou abdominale.
Quels examens prescrire systématiquement en cas d’exacerbation ?
- Radiographie
- ECG
- NFS, CRP, Ionogramme sanguin
- Gazométrie artérielle
Dans quels cas les antiobio sont indiqués lors d’une exacerbation ?
- Si VEMS < 30%
- Si expectoration purulente
- S’il existe des signes cliniques de gravité
Amox ± acide clavulanique, Macrolide, Pristinamycine
Vrai ou Faux ?
A) En cas d’exacerbation ambulatoire, il faut prescrire une corticothérapie et une héparinothérapie
B) Plus la capacité respiratoire augment (augmentation de la distension) plus les patients sont dyspnéiques
A) Faux, c’est en hospit qu’il faut le faire en supplément du bronchodilatateur.
En ambulatoire le bronchodilatateur, kinésithérapie et l’antibio suffisent
B) Vrai, car le volume résiduel augmente
Ronéo FGSM3
Définir “Spill Over”
C’est le principe selon lequel l’augmentation des marqueurs inflammatoires produits dans le poumon s’étendent à d’autres organes : ostéoporose, cachexie musculaire et dénutrition, anémie normochrome normocytaire, cancer, dépression, atteintes cardiovasculaires
Quels score permet de mesurer le pronostic d’un patient avec BPCO ?
Score BODE
Prend en compte : VEMS, TM6, Dyspnée, IMC
Quel type d’emphysème si il y a :
1) Silence auscultatoire au niveau des apex des poumons
2) Silence auscultatoire au niveau de la base des poumons
1) Emphysème centro-lobulaire chez le tabagique
2) Emphysème pan-lobulaire chez déficit en α antitrypsine
Les 2 types de patient en cas de BPCO
(au niveau clinique)
- Un patient principalement emphysémateux, une amyotrophique globale et un thorax distendu, patient totalement cachectique. Hypoxémie rapidement importante
- Un patient principalement bronchique se caractérise par un effet shunt avec le développement de l’hypoxémie qui est plus progressive. Augmentation pondérale thoraco-abdo
