ITEM 205 : Hémoptysie

Question 1

Les principales étiologies d’une hémoptysie

Answer 1

• Aspergillome
• Bacille Koch = tuberculose
• Cancer bronchique
• Dilatation des bronches = bronchectasie
• Embolie pulmonaire

Moyen Mnémo : ABCDE

Question 2

Quelle est l’origine principale du saignement lors d’une hémoptysie ?

Answer 2

Le saignement est le plus souvent issu de la circulation systémique bronchique par le biais d’une hypervascularisation artérielle systémique

Question 3

Examen clinique de l’hémoptysie

Answer 3

• Prise des constantes vitales (SpO2, pouls, PA)
• Recherche de gêne latéralisée
• Recherche des signes de mauvaise tolérance respi

Question 4

Quels signes à l’examen clinique peuvent orienter vers la cause de l’hémoptysie ?

Answer 4

• Hippocratisme digital (dilatation des bronches, cancer, cardiopathie congénitale)
• Vascularite systémique
• Pathologie valvulaire cardiaque
• Signes cliniques associés au cancer

Question 5

Les 3 examens complémentaires à faire en cas d’hémoptysie

Answer 5

• TDM injectée avec temps aortique = examen clé
• Endoscopie bronchique (à faire après TDM)
• Artériographie bronchique (qu’en cas de ttt)

Question 6

TTT médical d’une hémoptysie

Answer 6

• Oxygénothérapie
• Protection des voies aériennes non endommagées (uniquement en cas massive)
• Vasoconstriction par injection IV type terlipressine (en cas massive et ne pas utiliser si ATCD athéromateuse)
• TTT étiologique

Question 7

À par le ttt médical, citez les 3 autres ttt possibles pour l’hémoptysie

Answer 7

• TTT par radiologie interventionnelle + embolisation artérielle (le + utilisé)
• TTT topique (injection de sérum phy à 4°C ou solution adrénalinée)
• TTT chirurgical (faire à froid, si la fonction respiratoire le permet)

Question 8

Les examens à faire pour évaluer la gravité des hémoptysies

Answer 8

• NFS : plaquettes
• SpO2 ± gaz du sang : (hypoxémie, hypercapnie) en cas de gravité
• Bilan de coag : TP, INR, TCA, activité anti Xa
• Groupe sanguin : en cas de transfusion (why not ?)

Question 9

À quoi la gravité de l’hémoptysie est-elle liée ?

Answer 9

La gravité de l’hémoptysie est liée :
- à l’abondance du saignement : ≥ 200 ml chez un sujet sain
- au terrain sous-jacent (un saignement modéré sera grave chez un insuffisant
respiratoire)
- à sa persistance (le fait que le saignement n’a pas tendance à se tarir, notamment
sous traitement vasoconstricteur, est un critère de gravité)

Question 10

D’où vient la gravité immédiate d’une hémoptysie ?

Answer 10

Elle ne vient pas du risque de spoliation sanguine mais du retentissement sur
l’hématose et du risque asphyxique (le volume des voies aériennes de conduction étant approximativement de 200 ml).

Question 11

Quelle est l’origine principale d’une hémoptysie ? (Ne pas confondre avec l’étiologie)

Answer 11

• Le plus souvent issu de la circulation systémique bronchique par le biais du développement
  d’une hypervascularisation artérielle systémique (HVS)1 dans le cadre d’une pathologie
  respiratoire sous-jacente

Question 12

Le BPCO n’est PAS une cause d’hémoptysie.

Answer 12

Vrai

La BPCO n’est pas une cause d’hémoptysie. La survenue d’une hémoptysie chez un patient atteint de BPCO impose de rechercher une maladie sous-jacente, notamment un cancer bronchopulmonaire. La pratique systématique d’une endoscopie bronchique et d’une tomodensitométrie thoracique ainsi qu’une surveillance prolongée sont donc nécessaires.

Question 13

Quel est l’examen clé ?

Bonus : Intérêt de cet examen

Answer 13

Tomodensitométrie thoracique (scanner) injectée avec temps aortique = examen clé

• elle oriente sur la nature de la lésion qui saigne
• elle oriente sur la localisation du saignement
• elle oriente l’embolisation des artères bronchiques si besoin en établissant une
  cartographie vasculaire très précise