ITEM 203 : Dyspnée

Question 1

Orthopnée ? Kesako ? Étiologie ?

Answer 1

• Orthopnée = dyspnée en décubitus dorsal
• insuffisance cardiaque, dysfonction diaphragmatique, obésité

Question 2

Antépnée ? Kesako ? Étiologie ?

Answer 2

• Antépnée : dyspnée en antéflexion (position penchée en avant)
• dysfonction diaphragmatique, obésité

Question 3

Platypnée ? Kesako ? Étiologie ?

Answer 3

• Platypnée : dyspnée en position debout
• shunt anatomique intracardiaque (foramen ovale perméable) ou intrapulmonaire

Question 4

Une dyspnée nocturne évoque avant tout deux diagnostics :

Answer 4

• œdème aigu pulmonaire
• asthme.

Question 5

Une dyspnée chronique avec sibilants évoque …..

Answer 5

• Asthme
• BPCO
• Insuffisance cardiaque gauche

Question 6

Une dyspnée chronique avec crépitants évoque …….

Answer 6

• Pneumopathie interstitielle diffuse
• Insuffisance cardiaque gauche

Question 7

Une dyspnée chronique avec auscultation normale évoque ……

Answer 7

• Embolie pulmonaire / maladie vasculaire pulmonaire
• Maladie neuromusculaire
• Maladie pariétale
• Syndrome d’hyperventilation

Question 8

En première intention d’une dyspnée chronique aiguë que fait-on ? (En examen)

Answer 8

• Radiographie thoracique d’orientation étiologique (distension, syndrome interstitiel, cardiomégalie).
• NFS, afin d’éliminer une anémie,
• BNP en cas de suspicion de cardiopathie
• ECG à la recherche de signes de cardiopathie dysrythmique ou ischémique

Question 9

Que fait-on en deuxième intention d’une dyspnée chronique dans le cas d’orientation vers une pathologie respiratoire par les premiers examens ?

Answer 9

• Des explorations fonctionnelles respiratoires de repos associant spirométrie lente et forcée (courbe débit-volume), détermination des volumes pulmonaires statiques (pléthysmographie) et mesure de la DLCO
• Une gazométrie artérielle de repos en position assise pour rechercher une hypoxémie ou une hypoventilation alvéolaire chronique
• Des explorations fonctionnelles d’exercice.
• Le scanner thoracique est à réaliser sans injection si l’on est orienté vers une bronchopathie chronique ou une pathologie interstitielle chronique. Au contraire avec injection en cas d’orientation vers une cause vasculaire (EP - HTP-Shunt droit-gauche)

Question 10

Quels sont les stades du MMRC ?

Answer 10

0 : je suis essoufflé uniquement pour un effort important
1 : je suis essoufflé quand je me dépêche à plat ou quand je monte une pente légère
2 : je marche moins vite que les gens de mon âge à plat ou je dois m’arrêter quand je marche à mon rythme à plat
3 : je m’arrête pour respirer après 90 mètres ou après quelques minutes à plat
4 : je suis trop essoufflé pour quitter ma maison ou je suis essoufflé rien qu’à m’habiller

Question 11

Quels sont les stades du NYHA ?

Answer 11

1 : pas de symptôme aux efforts – pas de limitation de l’activité physique
2 : symptômes pour des efforts importants (course, montée de plusieurs étages…) – réduction modérée de l’activité physique
3 : symptômes aux efforts modérés (ménage, toilette) – réduction marquée de l’activité physique
4 : symptôme de repos – limitation sévère de l’activité physique