ITEM 208 : Insuffisance Respiratoire Chronique Flashcards
Définir une insuffisance respiratoire chronique
Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer les échanges gazeux.
Présence d’une hypoxémie avec une PaO₂ < 70 mmHg mesurée en air ambiant, au repos, à l’état stable, à 2 reprises avec 2 semaines d’intervalle
Les 3 causes les plus fréquentes d’IRC
- BPCO
- Syndrome obésité-hypoventilation
- Maladies neuromusculaires
Que peut causer l’effet shunt niveau physio ?
- Il cause une vasoconstriction pour contrer l’hypoxémie, sauf qu’à force on sera face à une hypertension pulmonaire
- Au début l’hypoxémie sera associée à une hypercapnie en étant réguler. Sauf qu’à la longue le travail ventilatoire va dépasser les capacités maximales et on voit apparaitre une hypercapnie
Les deux types de shunt vrai sont :
- Le shunt vrai anatomique : communication entre les circulation droite et gauche
- Le shunt vrai fonctionnel : bien perfusé mais non ventilé
Que va causer une hypoventilation alvéolaire ?
Hypoxémie et une hypercapnie
Car c’est une diminution du renouvellement de l’air alvéolaire
Quelle partie est atteinte dans une hypoventilation alvéolaire pure ?
La pompe ventilatoire ou la commande centrale de la pompe ventilatoire
Les conséquences d’une IRC
- Polyglobulie => à cause de l’EPO qui sera augmenté due à l’hypoxémie (risque de thrombose)
- Hypertension pulmonaire : Pression artérielle moyenne > 20mmHg, pression artérielle pulmonaire systolique > 35mmHg
- Rétention hydrosodée : anomalie régulation natriurique
- Insuffisance respiratoire aiguë
Si il y a une hypercapnie assez rapidement, on peut être en face d’une acidose respiratoire non compensée
Comment classer les IRC selon leur mécanisme physiopathologique ?
- Atteinte de l’échangeur pulmonaire : BPCO, bronchiolites, fibrose pulmonaire
- Atteinte de la pompe ventilatoire : muscle respi, voies de conduction nerveuse, commande centrale des muscles inspi
- Atteinte de la vascularisation pulmonaire : hypertension pulmonaire
Vous recherchez l’étiologie d’une IRC chez un patient qui a un trouble ventilatoire obstructif < 70%. Quelles sont les pathologies probables ?
- BPCO : au début hypoxémie + hypocapnie (par la régulation) puis hypercapnie
- Asthme vieilli
- Bronchiolite
C’est une IRC obstructive !
Vous recherchez l’étiologie d’une IRC chez un patient qui a un trouble ventilatoire restrictif. De +, le transfert de l’oxyde de carbone est diminué. Quelle est la pathologie probable ?
Pneumopathie interstitielle diffuse
Car c’est une atteinte de l’échange gazeux.
Vous recherchez l’étiologie d’une IRC chez un patient qui a un trouble ventilatoire restrictif. De +, le transfert de l’oxyde de carbone est normal. Quelles sont les pathologies probables ?
- Syndrome obésité-hypoventilation : hypercapnie diurne
- Maladies neuromusculaires (pompe ventilatoire)
- Cyphoscoliose idiopathique
- Atteinte pleurale
Si trouble ventilatoire restrictif alors CPT < 80% ++ <3
Les facteurs de risque d’une cyphoscoliose qui engendre une IRC
- Âge de survenue de la déformation avant 5 ans
- Longeur de la déformation
- Siège de la déformation
- Importance de l’angulation
Vous recherchez l’étiologie d’une IRC chez un patient qui a un trouble ventilatoire mixte. Quelles sont les pathologies probables ?
- Dilatation des bronches
- Mucoviscidose
Signes fonctionnels d’une IRC
- Les signes de la pathologie respi sous-jacente
- Dyspnée, surtout à l’effort
- Sommeil non réparateur
- Céphalées frontales au réveil
- Réveils matinaux de qualité insuffisante
Signes physiques d’une IRC
- Les signes de la patho respi sous-jacente
- Cyanose avec hémoglobine sédoxygénée < 5 g/dL
- Les signes d’une insuffisance cardiaque droite
