ITEM 110 : Troubles Du Sommeil Flashcards
Par rapport au sommeil :
1) Les 3 stades du cycle
2) La durée d’un cycle
3) Le nombre de cycle par nuit
1) Léger, profond, paradoxal
2) 90 à 110 min
3) 4-6 cycles
Quelle est la différence d’heure de sommeil entre un nouveau-né et un adulte
1) On passe de 16h à 9h
Les 3 grands types de troubles respiratoires au cours du sommeil sont :
- Syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS)
- Syndrome d’apnée hypopnée centrale du sommeil (SAHCS)
- Hypoventilation alvéolaire nocturne
Physiopathologie du SAHOS
Pendant le sommeil les muscles dilatateurs du pharynx ne se contractent pas assez donc ils ne peuvent plus lutter contre le collapsus des voies aériennes sup.
Cela cause un micro-éveil (3 à 15 secondes) pour rigidifier le pharynx.
1) Définir apnée obstructive
2) Définir hypopnée
1) Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’effort respi
2) Diminution ventilatoire ≥ 30% pendant au moins 10 secondes
Quels critères définissent le SAHOS ?
A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
B. Ronflement sévère, fatigue diurne, sommeil non réparateur, nycturie, difficulté de concentration, éveil répété, sensation d’etouffement (au moins deux de ces critères)
C. Index d’apnée hypopnée ≥ 5
Le critère C + A ou B
Définition de la sévérité de SAHOS
1) Index d’apnée hypopnée :
* Légère = 5-14 par heure
* Modérée = 15-29/h
* Sévère ≥ 30/h
2) Retentissement de la somnolence diurne sur les activités quotidiennes
Facteurs de risque de SAHOS
- Obésité
- Sexe masculin
- Âge
- Anomalie anatomique des voies aériennes supérieures (Rétrognathie mandibulaire, micromandibule, hypertrophie amygdalienne, macroglossie)
Symptômes nocturnes d’un SAHOS
- Ronflement
- Pause respiratoires durant le sommeil constatées par l’entourage
- Agitation
- Nycturie
- Sensation d’étouffement
Symptômes diurnes d’un SAHOS
- Somnolence diurne excessive ( peut être évaluée par l’ESE qui doit être ≥ 11/24, mais ne pose pas le diagnostic)
- Asthénie
- Troubles congitifs, de la libido
- Céphalées matinales
Diagnostics différentiel du SAHOS
- La dette chronique du sommeil
- Somnolence iatrogène
- Insomnie chronique > 3 nuits / semaine et > 3 mois
- Troubles psychiatriques (dépression)
- Hypersomnies centrales (narcolepsie, hypersomnies idiopathiques)
- Syndrome des jambes sans repos
Que faire durant l’examen clinique si on doute sur un SAHOS ?
- ORL : recherche d’obstacle ou d’une réduction des voies aériennes sup
- Calcul de l’IMC
- Hyperthrophie des amygdales
- Obstruction nasale
Les enregistrements nocturnes qu’on peut faire pour confirmer le diagnostic de SAHOS
- Polysomnographie : gold standard mais en 2e intention car + coûteux et consommateur de temps
- Polygraphie ventilatoire : En 1e intention
Les ttt en générales à faire à tous les patients
- Mesures hygiéno-diététiques (lieu calme, sombre, sans écran 1h avant de dormir)
- Prise en charge du surpoids (on pourrait faire une chirurgie)
- Éviction des médicaments et des substances aggravant le SAHOS
- Prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires
Quels sont les ttt spécifiques d’un SAHOS ?
- Pression positive continue (PPC) : En 1e intention
- Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) : En 2e intention sauf si IAH entre 15-29 et pas de somnolence sévère
- TTT alternatifs : Chirurgical (amygdale, mandibule), positionnel, neuro-stimulation du nerf hypoglosse
PAS de ttt médicamenteux
