ITEM 301 - Tumeur Du Colon Et Du Rectum Flashcards
Les tumeurs les plus fréquentes sont les tumeurs …
bénignes
Les types histo bénignes qui peuvent de transformer en Adk :
- Adénome tubuleux (75 %)
- Adénome tubulo-villeux (20%)
- Adénome villeux (5%)
Les types histo bénignes qui ne transforme habituellement pas en Adk :
- Polypes hyperplasiques
- Polypes juvéniles
- Pseudo-polypes inflammatoires
Les lésions coliques augmentant le risque de survenue ultérieure d’un cancer
- Adénome sporadique ou apparition dans le contexte d’une polypose
- Adénomes festonnés sessiles
- Adénomes festonnés traditionnels (plus rares)
- MICI
Déf :
1) Tcis
2) T1
3) T2
4) T3
5) T4
1) Muqueuse
2) Sous-muqueuse
3) musculeuse
4) sous séreuse ou séreuse sans la franchir
5) franchissement de la séreuse
La polypose adénomateuse familiale (PAF) :
1) Mode de transmission
2) Prévalence
3) Le gène se situe sur le chromosome …
4) Une …. est conseillée avant 25 ans
5) elle est associée à …
6) Pénétrance …
1) Autosomique dominante
2) Maladie rare (< 1%)
3) 5
4) colproctectomie
5) des tumeurs desmoides
6) Complète
La durée moyenne de la séquence muqueuse saine-adénome-
adénocarcinome est de l’ordre de …
10 ans
Facteurs qui augmentent le risque de dégénérescence :
- taille de l’adénome > 1cm
- nombre d’adénomes > 5
- type histologique avec, par risque croissant : tubuleux < tubulo-villeux < villeux
- degré de dysplasie
- forme avec un risque particulier pour les adénomes plans et/ou festonnés
Circonstances de découverte
- Dépistage en masse chez patient asymptomatique entre 50-75 ans par FIT (Fecal Immunologic Test) tous les 2 ans
- Coloscopie chez patient à risque
- Méléna ou rectorragie
- Douleur progressive faisant évoquer une sigmoïdite
- Occlusion colique
- Modification transit
- Masse abdo, hépatomégalie, AEG, sd rectal, fausse diarrhée, embolie pulmonaire
- Découverte fortuite par imagerie
Fecal immunologic test :
1) Si négatif, réalisé tous les …
2) Ce test détecte …
3) Les résultats sont données par …
1) 2 ans
2) l’hémoglobine dans les selles
3) Médecin traitant, pharmacien d’officine (si on achète en ligne)
Suivi
- interrogatoire + examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans
- écho abdo pelvienne ou TDM AP (ou en alternance) tous les** 3 à 6 mois pendant 3 ans** puis tous les 6 mois pdt 2 ans
*
Épidémio :
1) Le … cancer le plus fréquent en France
2) Incidence en France en 2023
3) L’âge moyen du diagnostic
4) Sexe ratio
1) 3e
2) 47 000 nouveaux cas
3) 70 ans
4) 1
Facteurs de risque
1) moyen
2) élevé
3) très élevé
1) > 50 ans
2) ATCD perso d’adénome, ATCD familial de CCR > 1cm, MICI évoluant depuis plusieurs années, Acromégalie
3) PAF, syndrome de Lynch
Autre :
* sédentarité, alcool, tabac, surpoids
* Alimentation notamment riche en viande rouge et pauvre en fibres
Indications de test génétique constitutionnelle
- En cas d’instabilité des microsatellites définie par une perte d’expression d’une des 4 protéines du système MMR (sd de Lynch)
- Si pas de statut MSI mais polypose
- Si pas de statut MSI, pas de polypose :
– Systématique avant 40 ans
– Après 40 ans, en présence d’antécédents familiaux au 1er degré d’adénocarcinome colorectal, digestif non colorectal, corps de l’utérus ou excreto-urinaire, avec au moins 2 générations atteintes, 3 cas familiaux dont l’un avant 50 ans
Indication d’un test génétique somatique
systématique sur le prélèvement tumoral en situation métastatique
La détermination statut MSI est également recommandé chez …
tout patient diagnostiqué avec un cancer du côlon ou du rectum avant l’âge de 70 ans dans le cadre d’une stratégie de dépistage du syndrome de Lynch.
examen clinique
- Toucher rectal
- Palpation des aires ganglionnaires
- évaluation de l’état nutritionnel
- recherche d’ascite
- recherche d’une masse palpable colique
- recherche d’une hépatomégalie dure nodulaire
- recherche de nodules pariétaux de carcinose péritonéale
Examens complémentaires de 1e intention
- Coloscopie sous AG
- NFS, plaquettes, TP, TCA, créatininémie pour évaluer l’état général
- dosage ACE (pour le suivi)
- Colon : TDM-TAP avec injection
- Rectum : IRM pelvienne et TDM-TAP injecté
Examens complémentaires de 2e intention
Colon et rectum :
* IRM hépatique est nécessaire en cas de doute sur des métastases
Rectum :
* écho-endoscopie en cas de lésion de petite taille
PEC :
1) Cancer du rectum superficiel
2) Cancer du rectum sous péritonéal
3) Cancer du colon ou rectum avec des ganglions envahis
1) résection endoscopique par musectomie (exérèse des vaisseaux et du méso colon)
2) chimiothérapie puis une radiothérapie préopératoires + résection par musectomie
3) résection de la tumeur + chimiothérapie post opératoire
Résection au moins de 5cm de marge
Syndrome de Lynch :
1) Transmission
2) Pénétrance …
3) Responsable de …% des cancers colorectaux
1) Autosomique dominante
2) à 70%
3) 4%
Quelles syndromes sont responsables de polypose colique ?
- Syndrome PAF
- Syndrome de Cowden
- Syndrome de Peutz Jeughers
