ITEM 289 - Hernie Pariétale Flashcards
Fréquence de l’hernie inguinale (par rapport aux sexe)
Homme (indirecte) > Femme (fémorale)
Déf :
1) Hernie
2) Eventration
3) Eviscération
1) Issue du contenu de l’abdomen, dans un sac péritonéal, à travers un orifice anatomique au niveau d’une zone de faiblesse
2) Issue du contenu de l’abdomen dans un sac péritonéal à travers un orifice créé par le chirurgien = hernie sur incision
3) Issue du contenu de l’abdomen, sans sac péritonéal, à travers un orifice créé par le chirurgien
Facteurs de risque
- Atcd d’évisceration ou d’hernie
- Ascite
- Travail de force
- Grossesse
- Toux chronique
- Prostatisme
- Constipation
- Ehler-Danlos
- âge avancé
- fonte musculaire
Facteurs retardant la cicatrisation
- Obésité
- tabac
- chirurgie en urgence
- infection du site opératoire
- âge avancé
- dénutrition
- diabète
Muscles paroi antéro-externe de l’abdomen
- 2 muscles droits
- 3 muscles larges : oblique externe, oblique interne, transverse.
Ils se regroupent par nappe aponévrotique au niveau de la paroi ventrale de l’abdomen pour former la gaine rectusienne
Le canal inguinal est délimité …
- En haut : faux inguinale
- En bas : ligament inguinal
- En arrière : fascia transversalis
- En avant : aponévrose muscle oblique externe
Les 2 zones de faiblesse au-dessus du ligament inguinal
- Hernie inguinale oblique externe/indirecte = en dehors du pédicule épigastrique inférieur
- Hernie inguinale direct = en dedans du pédicule épigastrique inférieur
Comment se nomme la zone de faiblesse sous le ligament inguinal ?
Canal fémoral qui donne une hernie
fémorale :
* prédominance féminine
* haut risque d’étranglement
Diagnostic d’une hernie non compliquée
- Gêne ou douleur au niveau du pli inguinal ou de l’ombilic ; majorées à la toux, l’effort, station debout
- Vérification du côté controlatéral + autres orifices herniaires
- AUCUN examen paraclinique : sauf en cas de doute ou d’obésité = echo abdo ou tdm tap
1) Diagnostic d’une hernie engouée
2) Diagnostic d’une hernie étranglée
1) irréductible – non douloureuse. Disproportion entre le contenu du sac et l’orifice
2) irréductible - douloureuse – non impulsive à la toux.
PAS D’EXAMEN PARACLINIQUE dans les 2 cas
URGENCE MÉDICALE
Diagnostic d’éventration
- irréductible – douloureuse – non impulsive à la toux
- TDM AP : non nécessaire au diag mais demandée pour mesure de la taille du collet
URGENCE
TTT hernie de l’aine
- Toute hernie symptomatique doit être traitée afin de soulager les symptômes – risque d’étranglement faible = JAMAIS une urgence
- Toute hernie fémorale même asymptomatique doit être opérée
Complications chirurgie de l’hernie de l’aine
- infection
- hématome post-op
- récidive
- douleurs neuropathiques
- orchites
- ischémiques
- blessures du conduit déférent
Quand apparait une hernie inguinale chez l’enfant ?
- Au cours des premières semaines de vie
- Fermeture spontanée vers 2-3 ans
Pédiatrie
Contenu de l’hernie inguinale chez les filles
- ovaire (< 6 mois)
- intestin (> 6 mois)
NE JAMAIS TENTER DE REDUIRE : risque de traumatisme de l’ovaire
Pédiatrie
Clinique de l’hernie inguinale chez le garçon
- Tuméfaction inguinale ou inguino-scrotale
- Indolore et souple
- Impulsive à la toux, aux cris, à la manœuvre de Valsalva
- Réductible ; disparition à la pression avec gargouillement caractéristique
LO’hernie est TOUJOURS congénitale chez l’enfant
Toute hernie …. chez le garçon est une urgence = donc on fait une …
inguinale compliquée ; réduction manuelle (manœuvre de taxis)
Pédiatrie garçon
1) Clinique d’un engouement herniaire
2) Clinique d’un étranglement
1) tuméfaction dure, sensible, irréductible spontanément ; pleurs inexpliqués
2) Bourse inflammatoire +/- bleutée, aspect inflammatoire de la région, douleurs, météorisme et ballonnement, refus alimentaire puis vomissements alimentaires puis bilieux, malaise, rectorragies
Pédiatrie
Complication d’une hernie chez une fille
Incarcération de l’ovaire dans le canal de Nück et/ou torsion :
– Douleurs ; pleurs inexpliqués
– Peau de la région inguinale inflammatoire
– Ovaire immobile, induré, ↗ taille et douloureux
Pédiatrie
TTT de l’hernie
Chirurgie
* Différée de quelques jours : hernie non compliquée
* Différée de 24h après manœuvre de réduction (engouement) : hospitalisation et opération après diminution de l’inflammation locale
* En urgence : hernie étranglée ; hernie de l’ovaire compliquée
Facteurs devant amener à reconsulter si chirurgie différée
Tuméfaction douloureuse, indurée, non réductible spontanée
Pédiatrie
Diagnostics différentiels
- Kyste du cordon communicant
- Hydrocèle communicante
Quels sont les indications systématiques à traiter une hernie?
- Hernie crurale asymptomatique de l’adulte
- Hernie crurale symptomatique de l’adulte
- Hernie inguinale symptomatique de l’adulte
- Hernie inguinale de l’enfant
Un hernie inguinale de la petite fille est opérée :
Dans les premiers mois de vie hors complications
Vrai ou Faux :
A) L’étranglement herniaire inguinal est plus rare que l’étranglement au niveau ombilicale.
B) Les hernies inguinales congénitales sont toujours obliques externes.
C) On retrouve souvent une hernie inguinale directe chez l’enfant
A) FAUX, c’est l’inverse
B) VRAI
C) Faux, il y en a pas
