ITEM 288 - Pathologie Hémorroïdaire Flashcards
Anatomie d’hémorroide
Structure vasculaire anatomique normale de l’anus composées de :
* Lacs veineux dilatés
* Petites artérioles
* Tissus de soutien
* Épithélium de revêtement
Localisation de :
1) Plexus hémorroidaire interne
2) Plexus hémorroidaire externe
1) Au-dessus de la ligne pectinée (tissu intestinal)
2) Péri-anal (tissu malpighien)
Épidémio :
1) … des adultes ont eu > … fois d’un symptôme hémorroïdaire au cours de la dernière année
2) Seulement …. a consulté pour ce problème
1) 1/3 ; 1
2) 1/3
FR
- Long temps passé aux selles
- Grossesse
- Efforts de poussée (dyschésie)
- Modification de consistance des selles
1) Examen Clinique
2) Examen complémentaire
1) Toucher doux, exploration anoscopique
2) Aucun examen complémentaire n’est utile
Classification des hémorroïdes internes
1) Pas de procidence dans l’anuscope
2) Procidence dans l’anuscope
3) Procidence anale extériorisé mais réductible
4) Procidence anale extériorisé mais non réductible
Crise hémorroïdaire :
1) Nature de la douleur
2) Rythme
3) Durée
4) Signes associées
1) Cuisson
2) Per- et post-défecation
3) 24-72h
4) Oedème, procidence, saignement
Fissure anale :
1) Nature de la douleur
2) Rythme
3) Durée
4) Signes associées
1) Brûlure
2) Per- et post-défécatoire
3) Plrs jours, semaines
4) Saingement, Accompagné d’une retention des selles très souvent
Abcès :
1) Nature de la douleur
2) Rythme
3) Durée
4) Signes associées
1) Tension
2) Toucher/appui
3) Récente et continue
4) Tuméfaction anale douloureuse mal limitée ; dysurie
Thrombose hémorroïdaire :
1) Nature de la douleur
2) Rythme
3) Durée
4) Signes associées
1) Douleur intense “exquise”
2) Non rythmée par les selles
3) Qq heures à jours
4) Tuméfaction anale douloureuse bien limitée, possiblement associée à des ulcérations anales
Fécalome/cancer :
1) Nature de la douleur
2) Rythme
3) Durée
4) Signes associées
1) Epreintes
2) Avant la selle
3) Plusieurs jours
4) Suintement et incontinence
Herpès :
1) Nature de la douleur
2) Rythme
3) Durée
4) Signes associées
1) Brûlures intenses
2) Péri-anale en quadrant
3) qq jours
4) Dysurie,hyperesthésie régionale, lésions ulcérées et érosives péri-anales
Proctalgie fugace :
1) Nature de la douleur
2) Rythme
3) Durée
4) Signes associées
1) Crampes intenses
2) À début brutal sans facteur déclenchant franc
3) Peu durable
4) Rien
PEC Hémorroide :
1) Règles hygiéno-diététique
2) interne (médical)
3) externe
1) Lutte contra la constipation : alimentation riche en fibres SYSTÉMATIQUE et pas les autres
2) Diosmine : ↓ intensité et durée des symptômes
Topiques locaux : ↓ inflammation et oedème; favorise cicatrisation
3) Excision, antalgie
Les ttt médicamenteux ne sont pas fait pour être pris à longue durée
PEC hémorroide interne :
1) TTT instrumental
2) TTT chir
1) Application au dessus de l’hémorroide : sclérose, ligature élastique, infrarouge, cryothérapie
PAS un traitement préventif de la thrombos
2) Hémorroïdectomie, anoplexie
Clinique hémorroide interne
- Crise hémorroïdaire :
– rapidement progressif, qq jours
– sensation de chaleur, pesanteur
– saignement rouge défécatoires NON mélagnés aux selles
– aspect congestif, oedémateux - Saignements
– Brulures anales - Prolapsus hémorroïdes internes (suintement et prurit)
- Thrombose hémorroïde interne (complication) : douleur aigue, intense, déclenché parfois par un exercice physique,
– lentement régressif, au prix d’une cicatrice = repli mucocutané résiduel appelé mérisque
Clinique hémorroide externe
- Saignements, prurit, gêne
- Thrombose hémorroïde externe (complication) : douleur aigue, intense, déclenché parfois par un exercice physique,
– lentement régressif, au prix d’une cicatrice = repli mucocutané résiduel appelé mérisque
– Tuméfaction ferme
– Toucher rectal le plus souvent impossible
Qu’est-ce qu’il faut dire au malade sur les traitements instrumentaux ?
1) Ces ttt enlèvent les hémorroides
2) Ils occasionnent parfois des effets indérisables préoccupants qui doivent faire consulter dans l’urgence (fièvre, rétention urinaire…)
3) Leur efficacité reste constante
4) Ils génèrent souvent des signes modérés pendant 24 à 72h à type de pesanteur, brûlure, tiraillement
1) Faux, ils ne les enlèvent pas mais vont juste retendre le tissu de soutien
2) Vrai
3) Faux, elle diminue au cours du temps
4) Vrai
Qu’est-ce qu’il faut dire au malade sur les traitements chir ?
1) La chir des hémorroides est le ttt le plus efficace des hémorroides
2) Elle permet le ttt radical des hémorroides
3) Elle peut être responsable de complications qui doivent faire consulter rapidement (douleur, fièvre, constipation d’évacuation…)
4) Elle peut être responsable de séquelle fonctionnelle
1) Vrai
2) Faux
3) Vrai
4) Vrai, par exemple : impériosité, prurit, troubles de la discrimination des gaz
1) La veine rectale supérieure se draine dans le ….
2) La veine rectale moyenne et inférieure se drainent dans la …
1) système porte
2) veine iliaque externe
