Conférences Flashcards
Clinique hépatite aigue
- Asthénie
- Anorexie
- Fièvre
- Hépatalgie
- Sd pseudo-grippal
- Ictère
Souvent asymptomatique
Triade de Charcot
- Ictère
- Fièvre
- Douleur abdo
Angiocholite
Fièvre + ictère + bilan biologique retrouve :
ASAT 5498 UI/L (N< 35), ALAT 4321 UI/L (N<35), bilirubine 129 µmol/L (>20).
Quel examen demandez-vous en première intention ?
Échograpgie abdominale avec Doppler digestif pour éliminer une cause obstructive et un syndrome de Budd-Chiari
En cas d’hépatite aiguë, quel signe de gravité rechercher en priorité ?
Encéphalopathie hépatique
Mode de transmission du VHA
- Oro-fécale
- relations homosexuelles non protégées
FR lithiase vésiculaire
- Obésité
- Multiparité
- Sexe féminin
- Traitement par statine
En cas de cholecystite/colique hépatique, qu’attendez-vous de voir sur l’échographie et la bio ?
-
Écho :
– cône d’ombre : traduit la présence de calcul
– paroi épaissie
– voies biliaires NON distendues (calcul dans la vésicule qui vient se coincer dans le canal cystique) -
Bio :
– bilan hépatique normal
Défintion durée d’une colique hépatique
Moins de 6h
En cas d’atteinte du colon, quels types de lésion peuvent dégénérer en cancer ?
- Adénome tubuleux
- Adénome villeux
- Adénome plan
- Lésion festonnée
et PAS les polypes pseudo-inflammatoire
En cas de < 60 an set de cancer colorectal, quel examen immunohistochimique réaliser ?
Une recherche d’instabilité microsatellite (MSI)
Vous recevez en réanimation un patient avec une cirrhose connue pour prise en charge d’une hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes. L’endoscopie a permis la réalisation de 5 ligatures de varices.
Quelle(s) mesure(s) médicale(s) mettez vous en place pour la suite de la prise en charge du patient ?
A. rifaximine pour la prévention de l’encéphalopathie hépatique
B. poursuite de la somatostatine pour une durée d’au moins 2 jours
C. antibioprophylaxie par cephalosporine de 3ème génération
D. poursuite des inhibiteurs de la pompe à protons pendant 1 mois
E. perfusion d’albumine pour prévenir le syndrome hépatorénal
A. Faux, pas en première intention après hémorragie. C’est plutot la lactulose qui est privilégiée
B. Vrai, elle diminue la pression portale et réduit le risque de récidive hémorragique
C. Vrai
D. Faux, utile dans les 24h mais pas pour une durée prolongée
E. Faux
Vous recevez un patient pour un premier diagnostic de cirrhose.
Sur quel(s) élément(s), s’il est (sont) présent(s), demandez-vous une endoscopie digestive haute pour le dépistage des varices
oesophagiennes ?
A. présence d’ascite
B. plaquettes à 56 G/L
C. présence d’une splénomégalie
D. circulation collatérale au scanner
E. élasticté mesurée par fibroscan à 23 kPa
A. Vrai
B. Vrai, une thrombopénie < 100 G/L est un bon marqueur indirect d’hypertension portale
C. Faux
D. Faux
E. Vrai, une rigidité hépatique ≥ 20-25 kPa est fortement corrélée à une hypertension portale cliniquement significative
Vous recevez un patient cirrhotique connu pour une première décompensation oedémato-ascitique. La ponction du liquide
d’ascite retrouve :
PNN 984 /mm3 ; protéines 12 g/L
Quel(s) mesure(s) thérapeutique(s) mettez vous en place immédiatement ?
A. restriction hydrique
B. antibiothérapie probabiliste par cefotaxime
C. introduction de furosemide
D. perfusion d’albumine pour prévenir le syndrome hépatorénal
E. lactulose pour la prévention de l’encéphalopathie hépatique
Diagnostic : Péritonite Bactérienne Spontanée avec syndrome hépato-rénal
A. Non, pas d’hyponatrémie précisée
B. Oui
C. Non, contre-indiqué
D. Oui
E. Non, pas d’encéphalopathie avérée
Les principaux médicaments allongeant le QT :
- Amiodarone
- Les prokinétiques : métoclopramide, Dompéridone
- Psychotropes
- Anti-infectieux : erythromycine, quinolones, spiramycine, antipaludéens de synthèse
Les causes du 3e secteur :
- péritonite
- rhabdomyolyse traumatique
- pancréatite aiguë
- occlusion intestinale
